Dva prípady anafylaktického šoku po antibiotiku za týždeň. Čo by si mal každý pacient pamätať

Kliniky

V Borisove, 20. januára, po podaní antibiotika s anafylaktickým šokom, bol školák podrobený intenzívnej starostlivosti. Dostal mu injekciu ceftriaxónu vyrobeného v Rusku s lidokaínom doma. Medzitým v súvislosti so smrťou 16. januára v krajine obyvateľov Molodechna v Bielorusku bol pozastavený predaj a používanie určitej skupiny liekov s rovnakým názvom vyrobených v Bielorusku. Elena Bogdan, vedúca hlavného oddelenia organizácie lekárskej starostlivosti ministerstva zdravotníctva, hovorila o tom, ako často dochádza k anafylaktickému šoku na drogy a čo by si mal každý pacient pamätať.

Kedy sa vyvinie anafylaktický šok??

Anafylaktický šok sa môže u akejkoľvek osoby náhle vyvinúť pri akomkoľvek lieku. Aj keď na to predtým nebola alergia.

- Telo vytvára kritický bod senzibilizácie (citlivosť - približne TUT.BY). Žiadny z týchto pacientov (ani teenager z Borisova ani žena z okresu Molodechno. - Poznámka TUT.BY) nedostal tento liek prvýkrát. A ja neviem, prečo sú tieto dva prípady také prehnané. Anafylaktický šok bol vždy, je a verte mi, že bude, bez ohľadu na to, čo robíme. Ľudské telo je usporiadané tak, že sa vyskytujú alergické reakcie. Napríklad, to bolo maľované riasenka, zdalo sa, že s ňou boli predtým maľované, a všetko bolo v poriadku, a zrazu prídete s šupinatými viečkami. Je to tiež alergická reakcia, hovorí Elena Bogdan..

Anafylaktický šok náhle začína, objavuje sa dýchavičnosť, sípanie, pokles tlaku krvi, strata vedomia.

Alergický test nechráni pred anafylaktickým šokom. Môže sa dokonca vyvinúť z kvapky lieku..

- Skúška sa vykonáva pomocou antibiotika. Tento liek sa podáva. A na test dáte presne tú istú anafylaxiu ako na dávku, “vysvetľuje lekár.

Ako často lieky spôsobujú anafylaktický šok??

Toto je zriedkavá reakcia tela: vyskytuje sa raz za 700 tisíc - 1 milión injekcií.

„Anafylaktický šok môže byť nielen pre antibakteriálne lieky a iné lieky, ale aj pre potravinové výrobky (často med, arašidy, výrobky obsahujúce kuracie bielkoviny a ďalšie bielkoviny), potravinárske farbivá,“ uvádza sa v poznámkach odborníkov. - Alergie až do anafylaktického šoku sa môžu vyvíjať na rôzne detergenty a čistiace prostriedky, dezodoranty, parfémy a pachy, parfémy, latex. V praxi sa najčastejšie stretávame s potravinovými alergiami. Našťastie sa zriedka vyskytuje vo forme anafylaktického šoku, najčastejšie je to Quinckeho edém (alergia, ktorá sa prejavuje opuchom kože, podkožného tkaniva, svalov - Poznámka TUT.BY). Anafylaktická reakcia s antibiotikami, inými liekmi a výrobkami vyzerá rovnako.

Prečo podávať súčasne antibiotikum a anestetikum?

V obidvoch prípadoch anafylaktického šoku za posledný týždeň sa antibiotikum podávalo súčasne s lidokaínom. Anestetika spôsobuje, že injekcia ceftriaxónu je menej bolestivá.

- Ceftriaxón je prášok, nemôže sa podávať intramuskulárne, musí sa rozpustiť. Môže sa rozpustiť vo vode na injekciu alebo v lidokaíne. Toto je povolené návodom na použitie a medzinárodnými normami. Ceftriaxón sám o sebe je dosť bolestivý liek. Každý má svoj prah bolesti.

Je možné zistiť, že ceftriaxón alebo lidokaín sa stali zdrojom alergie?

- Zistiť to (pri súčasnom zavedení. - Poznámka TUT.BY) nie je možné. Alergia sa vyskytuje podľa rovnakého mechanizmu pre akékoľvek liečivo. Nie je možné, že lidokaín je taká alergická reakcia a ceftriaxón je úplne iný. Ceftriaxón, podobne ako iné antibiotiká, a lidokaín majú anafylaktické vedľajšie účinky, tvrdí Elena Bogdan..

Podľa nej práve preto, že nie je možné určiť, na ktorý liek bol alergický, nebude už chlapec z Borisova predpísaný ceftriaxón ani lidokaín..

Ako často je alergia na lidokaín, s ktorou je liek zmiešaný?

- Ak máte alergické reakcie vrátane žihľavky, svrbenia, potom pri zavedení lieku s lidokaínom sa vyskytli v menej ako štvrtine prípadov. To znamená, že v troch prípadoch zo štyroch, keď vidíme nežiaduce vedľajšie reakcie, sa liek zriedil vodou na injekciu a iba v jednom prípade - v kombinácii s lidokaínom, “uviedol zdroj..

Ceftriaxón sa teraz predpisuje a používa.?

A napíšte a prihláste sa.

„Existujú situácie, keď je tento liek začínajúcim antibiotikom,“ hovorí Elena Bogdan. - Keď pacient príde s konkrétnym ochorením, približne vieme, že v 90% prípadov je toto ochorenie spôsobené takýmto patogénom. Poskytujeme širokospektrálne antibiotiká, antibakteriálne lieky vrátane ceftriaxónu. Má pomerne široký rozsah pôsobenia a pôsobí dobre na patogénnu flóru..

Prečo je teda používanie ceftriaxónu a lidokaínu obmedzené v určitých dávkach??

Toto je bežná prax ministerstva zdravotníctva, keď agentúra dostane informácie o závažnej reakcii na túto drogu..

- Zabavíme túto dávku, obmedzíme použitie, liek sa nezničí. Jeho aplikácia sa jednoducho pozastaví a začnú sa špecifické laboratórne a diagnostické opatrenia, analyzujú sa vlastnosti iba tejto šarže. Získanie výsledku trvá najmenej dva týždne. Ak je všetko v poriadku, liek sa vráti do siete. Teraz sme lekárom pripomenuli, že ak existuje závažná patológia, mala by sa liečiť v nemocniciach. Máme dosť postelí.

Bielorusskí lekári odovzdajú informácie o anafylaktickom šoku ruskému ceftriaxónu kolegom z Ruska. Tam by sa táto dávka mala tiež odstrániť z predaja a skontrolovať..

Čo robiť, aby sa zabránilo anafylaktickému šoku?

Pamätajte, aké výrobky, hygienické výrobky, lieky, ktoré ste mali nezvyčajnú reakciu. Môže to byť vyrážka, dýchavičnosť, opuch tváre, pier, jazyka, horných dýchacích ciest, výskyt škvŕn podobných popáleninám žihľavy, nízky krvný tlak, zmeny hlasu. O týchto reakciách musíte informovať lekára pred predpísaním lieku..

Po podaní injekcie, napríklad na kliniku alebo v pôrodníckej stanici, musíte sedieť 15 minút a čakať na možnú alergickú reakciu..

- Aj keď sú anafylaktoidné reakcie oneskorené. Vyvíjajú sa do 72 hodín po podaní antibiotika. Spravidla však nie sú také ťažké. Ťažká reakcia má bleskurychlý priebeh, “dodáva špecialista..

Existujú v liečebni nejaké lieky, ktoré pomáhajú pri anafylaktickom šoku??

Musí byť. Od roku 2016 musia lekári raz za štvrťrok absolvovať test na úľavu od anafylaxie. V každej liečebnej miestnosti, v miestnosti, kde sú očkované, v pohotovostnej miestnosti musia mať lekári, ktorí robia domáce návštevy, sestry, ktorí podávajú určité lieky doma, špeciálne lieky na pohotovostnú liečbu anafylaktických pacientov. šokovaný.

- Pokiaľ ide o znášku, ambulantná jednotka by mala byť úplne uzavretá od stanice pôrodných asistentiek po centrálnu okresnú kliniku. Rovnakým spôsobom by sa v nemocniciach, na pohotovosti, na jednotke anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, na operačných sálach mali vytvárať anafylaktické chrániče. Hovoríme tu o všetkých odborníkoch, ktorí pracujú v našom systéme: sú to zubári, gynekológovia a pôrodníci, oftalmológovia, ORL a lekári. V prípade anafylaktického šoku sa pacient podáva intramuskulárne intramuskulárne alebo (ak to čas dovolí), intravenózne sa podáva epinefrín, lekár.

Anafylaktický šok: príznaky, pohotovostná starostlivosť, prevencia

Anafylaktický šok (z gréckej „reverznej ochrany“) je generalizovaná rýchla alergická reakcia, ktorá ohrozuje život človeka, pretože sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých minút. Tento výraz je známy od roku 1902 a bol prvýkrát opísaný u psov.

Táto patológia sa vyskytuje rovnako často u mužov a žien, detí a starších ľudí. Úmrtnosť pri anafylaktickom šoku predstavuje približne 1% všetkých pacientov.

Príčiny anafylaktického šoku

Anafylaktický šok sa môže vyskytnúť pod vplyvom mnohých faktorov, či už ide o jedlo, drogy alebo zvieratá. Hlavné príčiny anafylaktického šoku:

Skupina alergénovHlavné alergény
lieky
  • Antibiotiká - penicilíny, cefalosporíny, fluórchinolóny, sulfonamidy
  • Hormóny - inzulín, oxytocín, progesterón
  • Kontrastné látky - zmes bária, obsahujúca jód
  • Sérum - tetanus, anti-záškrt, besnota
  • Vakcíny - proti chrípke, proti tuberkulóze, proti hepatitíde
  • Enzýmy - pepsín, chymotrypsín, streptokináza
  • Svalové relaxanciá - trakrium, norkuron, sukcinylcholín
  • Nasteroidné protizápalové lieky - analginín, amidopyrín
  • Krvné náhradky - albumín, polyglucín, reopoliglyukín, refortan, stabizol
  • Latex - lekárske rukavice, nástroje, katétre
zver
  • Hmyz - hryzenie včiel, osí, sršňov, mravcov, komárov; kliešte, šváby, muchy, vši, chyby, blchy
  • Helminths - škrkavky, biče červov, pinworms, toxocaras, trichinella
  • Domáce zvieratá - vlna mačiek, psov, králikov, morčiat, škrečkov; perie z papagájov, holubov, husí, kačíc, kurčiat
rastliny
  • Forbs - ambrózia, pšenica tráva, žihľava, palina, púpava, quinoa
  • Ihličnany - borovica, smrekovec, jedľa, smrek
  • Kvety - ruže, ľalie, sedmokráska, klinček, mečík, orchidea
  • Listnaté stromy - topoľ, breza, javor, lipa, lieska, popol
  • Pestované rastliny - slnečnica, horčica, ricínový olej, chmeľ, šalvia, ďatelina
jedlo
  • Ovocie - citrusové ovocie, banány, jablká, jahody, bobule, sušené ovocie
  • Bielkoviny - plnotučné mlieko a mliečne výrobky, vajcia, hovädzie mäso
  • Rybie výrobky - rak, krab, krevety, ustrice, ostnaté homáre, tuniak, makrela
  • Obilniny - ryža, kukurica, strukoviny, pšenica, raž
  • Zelenina - červené paradajky, zemiaky, zeler, mrkva
  • Potravinárske prídavné látky - niektoré farbivá, konzervačné látky, arómy a aromatické prísady (tartrazín, bisulfity, agar-agar, glutamát)
  • Čokoláda, káva, orechy, víno, šampanské

Čo sa deje v tele v šoku?

Patogenéza choroby je pomerne komplexná a pozostáva z troch po sebe nasledujúcich etáp:

  • imunologická
  • pathochemical
  • patofyziologický

Patológia je založená na kontakte špecifického alergénu s bunkami imunitného systému, po ktorom sa vylučujú špecifické protilátky (Ig G, Ig E). Tieto protilátky spôsobujú obrovské uvoľňovanie zápalových faktorov (histamín, heparín, prostaglandíny, leukotriény atď.). V budúcnosti prenikajú zápalové faktory do všetkých orgánov a tkanív, čo v nich vedie k narušeniu krvného obehu a zrážaniu krvi až do rozvoja akútneho srdcového zlyhania a zástavy srdca..

Akákoľvek alergická reakcia sa zvyčajne vyvíja iba pri opakovanom kontakte s alergénom. Anafylaktický šok je nebezpečný v tom, že sa môže vyvinúť aj pri počiatočnej expozícii alergénu ľudskému organizmu..

Príznaky anafylaktického šoku

Možnosti priebehu choroby:

  • Malígny (fulminant) - charakterizovaný veľmi rýchlym vývojom u pacienta s akútnym kardiovaskulárnym a respiračným zlyhaním, napriek prebiehajúcej liečbe. Výsledok v 90% prípadov je smrteľný.
  • Spánok - vyvíja sa zavedením dlhodobo pôsobiacich liekov (napríklad bicilínu), takže intenzívna starostlivosť a monitorovanie pacientov by sa mali predĺžiť na niekoľko dní..
  • Zrušenie je najjednoduchšia možnosť, nič neohrozuje stav pacienta. Anafylaktický šok sa ľahko zastaví a nespôsobuje zvyškové účinky..
  • Opakujúce sa - charakterizované opakujúcimi sa epizódami tohto stavu v dôsledku skutočnosti, že alergén pokračuje v vstupe do tela bez vedomia pacienta.

V procese vývoja príznakov choroby lekári rozlišujú tri obdobia:

Pacienti spočiatku pociťujú celkovú slabosť, závraty, nevoľnosť, bolesti hlavy, vyrážky na koži a sliznice vo forme žihľavky (pľuzgiere). Pacient sa sťažuje na pocit úzkosti, nepohodlia, nedostatku vzduchu, znecitlivenia tváre a rúk, zhoršeného videnia a sluchu.

Vyznačuje sa stratou vedomia, poklesom krvného tlaku, celkovým blednutím, zvýšeným srdcovým rytmom (tachykardia), hlučným dýchaním, cyanózou pier a končatín, studeným mušľovým potom, zastavením vylučovania moču alebo naopak, močovou inkontinenciou, svrbením.

Môže trvať niekoľko dní. Pacienti pretrvávajú slabosť, závraty, nechutenstvo.

Závažnosť stavu

Ľahký tokumiernenýŤažký priebeh
Arteriálny tlakZníženie na 90/60 mm HgZníženie na 60/40 mm HgNie je určené
Harbingerovo obdobie10-15 minút2-5 minútsekundy
Strata vedomiaKrátkodobé mdloby10-20 minútViac ako 30 minút
Účinok liečbyDobre liečiteľnéÚčinok je pomalý, vyžaduje si dlhodobé pozorovanieBez efektu
V miernom kurze

Záchvaty s miernou formou šoku sa zvyčajne vyvinú do 10 - 15 minút:

  • svrbenie, erytém, vyrážka
  • pocit tepla a pálenia v tele
  • ak hrtan napučí, hlas sa stane chrapľavým, až po afóniu
  • Quinckeho edém rôznych lokalizácií

Človek sa dokáže sťažovať ostatným na mierny anafylaktický šok:

  • Cítia bolesti hlavy, závraty, bolesť na hrudníku, znížené videnie, celkovú slabosť, nedostatok vzduchu, strach zo smrti, hučanie v ušiach, znecitlivenie jazyka, pery, prsty, bolesti chrbta, žalúdok.
  • Zaznamenáva sa cyanotická alebo bledá pokožka tváre..
  • Niektorí ľudia môžu mať bronchospazmus - pískanie je počuť na diaľku, problémy s vydýchnutím.
  • Vo väčšine prípadov sa vyskytuje zvracanie, hnačka, bolesť brucha, mimovoľné močenie alebo vyprázdnenie.
  • Ale aj tak pacienti strácajú vedomie.
  • Tlak je výrazne znížený, filiformný pulz, hluché srdcové zvuky, tachykardia
V miernom kurze
  • Rovnako ako pri miernom priebehu, celková slabosť, závraty, úzkosť, strach, zvracanie, bolesť srdca, dusenie, Quinckeho edém, urtikária, studený potný pot, cyanóza pier, bledosť kože, rozšírené zornice, mimovoľné pohyby čriev a močenie..
  • Často - tonické a klonické kŕče, po ktorých dôjde k strate vedomia.
  • Tlak je nízky alebo nedetegovateľný, tachykardia alebo bradykardia, vláknový pulz, hluché srdcové zvuky.
  • Zriedkavo gastrointestinálne, krvácanie z nosa, krvácanie z maternice.
Ťažký priebeh

Rýchly rozvoj šoku neumožňuje pacientovi mať čas sa sťažovať na jeho pocity, pretože za pár sekúnd dôjde k strate vedomia. Osoba potrebuje okamžitú lekársku starostlivosť, inak dôjde k náhlej smrti. Pacient má ostrý bledý odtieň, penu z úst, veľké kvapky potu na čele, difúznu cyanózu kože, rozšírené zornice, tonické a klonické kŕče, sípavé dýchanie s dlhotrvajúcou expiraciou, krvný tlak nie je detekovaný, zvuky srdca nie sú počuť, pulz je podobný vláknu, takmer nie palpovaný.

Existuje 5 klinických foriem patológie:

  • Asfytický - v tejto forme u pacientov prevládajú príznaky respiračného zlyhania a bronchospazmu (dýchavičnosť, sťažené dýchanie, chrapot), Quinckeho edém sa často vyvíja (opuch hrtanu až do úplného zastavenia dýchania);
  • Abdominálny - prevládajúcim symptómom je bolesť brucha, ktorá napodobňuje príznaky akútnej apendicitídy alebo perforovaných žalúdočných vredov (kvôli kŕču hladkých svalov čreva), vracanie, hnačku;
  • Mozog - rysom tejto formy je vývoj opuchu mozgu a mozgových blán, ktorý sa prejavuje kŕčmi, nevoľnosťou, zvracaním, ktoré neprinášajú úľavu, so stavom stupor alebo kóma;
  • Hemodynamika - prvým príznakom je bolesť srdca, pripomínajúca infarkt myokardu a prudký pokles krvného tlaku;
  • Generalizované (typické) - vyskytuje sa vo väčšine prípadov, zahŕňa všetky bežné prejavy choroby.

Diagnóza anafylaktického šoku

Diagnóza patológie by sa mala vykonávať čo najrýchlejšie, preto prognóza života pacienta do značnej miery závisí od skúseností lekára. Anafylaktický šok sa ľahko zamieňa s inými chorobami, hlavným faktorom pri diagnostike je správny zber anamnézy!

  • Všeobecný krvný test odhalí anémiu (zníženie počtu červených krviniek), leukocytózu (zvýšenie počtu bielych krviniek) s eozinofíliou (zvýšenie eozinofilov)..
  • V biochemickom krvnom teste sa stanoví zvýšenie pečeňových enzýmov (AST, ALT, alkalická fosfatáza, bilirubín) a vzoriek obličiek (kreatinín, močovina)..
  • Pomocou röntgenového snímania hrudníka sa zistí intersticiálny pľúcny edém..
  • Enzymaticky viazaný imunosorbentový test sa používa na detekciu špecifických protilátok (Ig G, Ig E)..
  • Ak je pre pacienta ťažké odpovedať, po ktorom sa vyvinie alergická reakcia, odporúča sa konzultovať s alergológom alergologické testy..

Prvá pomoc - prvá pomoc - algoritmus akcie pre anafylaktický šok

  • Položte pacienta na rovný povrch, zdvihnite mu nohy (napríklad pod valec vložte pod ňu pokrývku);
  • Otočte hlavu nabok, aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov, z úst odstráňte zubné protézy;
  • Dajte čerstvý vzduch do miestnosti (otvorené okno, dvere);
  • Prijmite opatrenia, aby ste zabránili vniknutiu alergénu do tela obete - bodnutím odstráňte bodnutie jedom, pripevnite k ľadu zábal alebo injekciu, na miesto zákusu naneste tlakovú bandáž a pod..
  • Precítiť pulz pacienta: najprv na zápästí, ak nie je prítomný, potom na krčnej alebo femorálnej artérii. Ak nemáte pulz, začnite nepriamu masáž srdca - zatvorte ruky v zámku a položte na strednú časť hrudnej kosti, nakreslite rytmické body hlboké 4 až 5 cm;
  • Skontrolujte, či pacient dýcha: či nie je pohyb hrudníka, k ústam pacienta pripojte zrkadlo. Ak nedýcha, odporúča sa začať umelé dýchanie vdýchnutím vzduchu do úst alebo do nosa cez tkanivo alebo vreckovku;
  • Zavolajte sanitku alebo dopravte pacienta do najbližšej nemocnice.

Algoritmus pohotovosti pre anafylaktický šok (lekárska starostlivosť)

  • Monitorovanie životne dôležitých funkcií - meranie krvného tlaku a pulzu, určovanie saturácie kyslíkom, elektrokardiografia.
  • Zaistenie priechodnosti dýchacích ciest - odstránenie zvratkov z úst, odstránenie dolnej čeľuste pomocou trojitého príjmu Safar a tracheálna intubácia. V prípade záchvatu hlasiviek alebo Quinckeho opuchu sa odporúča conicotomy (vykonáva sa v prípade núdze lekárom alebo záchranárom, podstatou manipulácie je znížiť hrtan medzi štítnou žľazou a kricoidnou chrupavkou, aby sa zabezpečil prietok vzduchu) alebo tracheotómia (vykonáva sa iba v nemocnici, lekár disekuje tracheálne krúžky) ).
  • Podávanie adrenalínu - 1 ml 0,1% roztoku adrenalín hydrochloridu sa zriedi na 10 ml fyziologickým roztokom. Ak existuje priame miesto na zavedenie alergénu (záhryz, injekcia), odporúča sa podať injekciu zriedenému adrenalínu subkutánne. Potom je potrebné zaviesť intravenózne alebo sublinguálne 3 až 5 ml roztoku (pod koreň jazyka, pretože je dostatočne zásobený krvou). Zvyšok roztoku adrenalínu sa musí vstreknúť do 200 ml fyziologického roztoku a musí sa naďalej podávať intravenózne pod kontrolou krvného tlaku..
  • Zavedenie glukokortikosteroidov (hormónov kôry nadobličiek) - používa sa hlavne dexametazón v dávke 12 - 16 mg alebo prednisolon v dávke 90 - 12 mg..
  • Zavedenie antihistaminík - prvá injekcia, potom prechod na formy tabliet (difenhydramín, suprastín, tavegil).
  • Vdýchnutie zvlhčeného 40% kyslíka rýchlosťou 4 až 7 litrov za minútu.
  • Pri ťažkom zlyhaní dýchacích ciest sú uvedené metylxantíny - 2,4% aminofylínu 5-10 ml.
  • Z dôvodu redistribúcie krvi v tele a rozvoja akútnej vaskulárnej nedostatočnosti sa odporúča zavedenie roztokov kryštaloidov (ringer, ringer-laktát, plazmalit, sterofundin) a koloidných (gelofusín, neoplasmazhel) roztokov..
  • Na prevenciu edému mozgu a pľúc sa predpisujú diuretiká - furosemid, torasemid, minnitol..
  • Antikonvulzíva proti mozgovým chorobám - 25% síran horečnatý, 10-15 ml, trankvilizéry (sibazon, relanium, seduxen), 20% oxybutyrát sodný (GHB) 10 ml.

Dôsledky anafylaktického šoku

Žiadne ochorenie neprejde bez stopy, vrátane anafylaktického šoku. Po zastavení kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania môžu u pacienta pretrvávať tieto príznaky:

  • Inhibícia, letargia, slabosť, bolesť kĺbov, bolesť svalov, horúčka, zimnica, dýchavičnosť, bolesť srdca, ako aj bolesť brucha, zvracanie a nevoľnosť..
  • Dlhodobá hypotenzia (nízky krvný tlak) - je zastavená dlhodobým podávaním vazopresorov: adrenalínu, mesatónu, dopamínu, norepinefrínu.
  • Bolesť v srdci kvôli ischémii srdcového svalu - odporúča sa podávať dusičnany (izoket, nitroglycerín), antihypoxanty (tiotriazolín, mexidol), kardiografické (riboxín, ATP)..
  • Bolesť hlavy, znížené intelektuálne funkcie v dôsledku predĺženej hypoxie mozgu - používajú sa nootropické lieky (piracetam, citikolín), vazoaktívne látky (kavinton, ginko biloba, cinnarizín);
  • Ak sa infiltráty objavia v mieste skusu alebo injekcie, je indikovaná lokálna liečba - hormonálne masti (prednizón, hydrokortizón), gély a masti s rozlišovacím účinkom (heparínová masť, troxevasín, lyotón).

Po anafylaktickom šoku sa niekedy vyskytnú oneskorené komplikácie:

  • hepatitída, alergická myokarditída, neuritída, glomerulonefritída, vestibulopatia, difúzne poškodenie nervového systému - čo spôsobuje smrť pacienta.
  • 10 - 15 dní po šoku sa môže vyvinúť Quinckeho edém, opakujúca sa urtikária, bronchiálna astma
  • pri opakovanom kontakte s alergénnymi liekmi, ochoreniami ako je periarteritída nodosa, systémový lupus erythematodes.

Všeobecné zásady prevencie anafylaktického šoku

Primárna prevencia šokov

Zabezpečuje prevenciu kontaktu osoby s alergénom:

  • vylúčenie zlých návykov (fajčenie, drogové závislosti, zneužívanie návykových látok);
  • kontrola kvality výroby liekov a zdravotníckych pomôcok;
  • boj proti znečisťovaniu životného prostredia chemickými výrobkami;
  • zákaz používania určitých prídavných látok v potravinách (tartrazín, bisulfity, agar-agar, glutamát);
  • boj so súčasným vymenovaním veľkého počtu liekov lekármi.

Sekundárna prevencia

Podporuje včasnú diagnostiku a včasnú liečbu choroby:

  • včasná liečba alergickej rinitídy, atopickej dermatitídy, pollinózy, ekzému;
  • vykonávanie alergologických testov na identifikáciu konkrétneho alergénu;
  • starostlivý zber alergickej anamnézy;
  • uvedenie netolerovateľných liekov na titulnej strane anamnézy alebo v ambulantnej karte s červenou pastou;
  • vykonávanie testov citlivosti pred iv alebo intramuskulárnym podaním liekov;
  • pozorovanie pacientov po injekcii najmenej pol hodiny.

Terciárna prevencia

Zabraňuje opakovaniu choroby:

  • osobná hygiena
  • časté čistenie miestností na odstránenie domáceho prachu, kliešťov, hmyzu
  • vyvetranie
  • odstránenie prebytočného mäkkého nábytku a hračiek z bytu
  • presná kontrola príjmu potravy
  • použitie slnečných okuliarov alebo masiek počas obdobia kvitnutia rastlín

Ako môžu lekári minimalizovať riziko šoku u pacienta?

Hlavným aspektom prevencie anafylaktického šoku je starostlivo zhromaždená anamnéza života a choroby pacienta. Aby sa minimalizovalo riziko jeho vývoja pri užívaní liekov, mali by:

  • Všetky lieky sa majú predpisovať presne podľa indikácie, optimálneho dávkovania, berúc do úvahy toleranciu, kompatibilitu
  • Nepodávajte niekoľko liekov naraz, iba jeden liek. Po zabezpečení prenosnosti môžete priradiť nasledujúce položky
  • Je potrebné vziať do úvahy vek pacienta, pretože denné a jednorazové dávky kardiálnych, neuroplegických, sedatívnych a antihypertenzívnych liekov by sa mali pre starších ľudí 2-krát znížiť ako dávky pre pacientov stredného veku.
  • Pri predpisovaní niekoľkých liekov podobných farme. pôsobenia a chemického zloženia, berte do úvahy riziko krížových alergických reakcií. Napríklad pri neznášanlivosti prometazínu nemôžete predpísať antihistamínové deriváty prometazínu (diprazín a pipolfén), pri alergiách na prokaín a anestezín existuje vysoké riziko neznášanlivosti sulfanilamidu.
  • Pre pacientov s hubovými chorobami je nebezpečné predpisovať penicilínové antibiotiká, pretože huby a penicilín majú spoločný antigénny determinant.
  • Antibiotiká sa musia predpisovať s prihliadnutím na mikrobiologické štúdie a určovanie citlivosti mikroorganizmov
  • Pre antibiotické rozpúšťadlo je lepšie použiť soľný roztok alebo destilovanú vodu, pretože prokaín často vedie k alergickým reakciám.
  • Posúdiť funkciu pečene a obličiek
  • Na kontrolu obsahu leukocytov a eozinofilov v krvi pacientov
  • Pred začatím liečby, u pacientov s vysokým rizikom anafylaktického šoku, 30 minút a 3 až 5 dní pred podaním plánovaného lieku predpíšte antihistaminiká druhej a tretej generácie (Claritin, Semprex, Telfast), prípravky na báze vápnika, podľa indikácie kortikosteroidov..
  • Aby bolo možné v prípade šoku uložiť turniket nad miestom vpichu injekcie, prvá injekcia lieku (1/10 dávky pre antibiotiká menšie ako 10 000 jednotiek) by sa mala zaviesť do hornej 1/3 ramena. Ak sa vyskytnú príznaky neznášanlivosti, nad miestom vpichu aplikujte tesný turniket, až kým sa pulz nezastaví pod turniketom, vpichnite miesto vpichu roztokom adrenalínu (9 ml fyziologického roztoku s 1 ml 0,1% adrenalínu), na miesto vpichu naneste vyhrievaciu podložku so studenou vodou alebo prikryte ľadom
  • Liečebné miestnosti by mali byť vybavené súpravami prvej pomoci proti šokom a mať tabuľky so zoznamom liekov, ktoré spôsobujú krížové alergické reakcie, s bežnými antigénnymi determinantami
  • V blízkosti manipulačných miestností by sa nemali nachádzať oddelenia pacientov s anafylaktickým šokom a pacienti s šokom v anamnéze by nemali umiestňovať do komôr, kde sú pacienti, ktorí sú liečení a ktorí dostávajú lieky, ktoré spôsobujú alergiu, v prvom rade..
  • Aby sa zabránilo výskytu fenoménu Artyus-Sakharov, je potrebné monitorovať miesto vpichu (svrbenie kože, opuch, sčervenanie, neskôr opakované injekcie liekov s nekrózou).
  • Tí pacienti, ktorí sa počas liečby v nemocnici podrobili anafylaktickému šoku, sú pri písaní na titulnej strane anamnézy vyznačení červenou ceruzkou známkou „alergia na lieky“ alebo „anafylaktický šok“.
  • Po prepustení pacientov s anafylaktickým šokom by lieky mali byť postúpené špecialistom v mieste bydliska, kde budú zaregistrovaní v výdajni a dostanú imunokorektívnu a hyposenzibilizačnú liečbu..

Steroid na zmiernenie anafylaktického šoku

Pokyny na poskytovanie pohotovostnej starostlivosti o anafylaktický šok

Definícia a etiológia

Anafylaxia je akútny, život ohrozujúci syndróm precitlivenosti. Akékoľvek liečivo môže spôsobiť anafylaxiu.

Najbežnejšie príčiny sú:

- liečivé látky (antibiotiká, najmä penicilíny a anestetiká),

Je potrebné poznamenať, že anafylaktický šok nezávisí od dávky. Cesta podávania hrá úlohu (najnebezpečnejšia intravenózna injekcia).

Klinika a patogenéza

Klinický obraz anafylaktického šoku je rôznorodý v dôsledku porážky mnohých orgánov a systémov tela. Príznaky sa zvyčajne objavia v priebehu niekoľkých minút od začiatku expozície kauzatívnemu faktoru a vrchol do 1 hodiny..

Čím kratšia je doba od okamihu, keď alergén vstúpi do tela po výskyt anafylaxie, tým ťažší je klinický obraz. Anafylaktický šok spôsobuje najvyššie percento úmrtí, keď sa vyvinie 3-10 minút po vstupe alergénu do tela..

Medzi príznaky patrí:

Existuje 5 klinických foriem tohto ochorenia:

hemodynamika, ktorá sa prejavuje zlyhaním srdca, arytmiou, zníženým tlakom, mramorovaním kože;

asfyxiálny, sprevádzaný bronchospazmom, opuch hrtanu;

mozog, ktorý sa vyznačuje agitáciou a kŕčmi;

brušné, majúce príznaky podobné akútnemu bruchu.

Najcharakteristickejšie príznaky anafylaktického šoku sú:

Prudký pokles tlaku až do kolapsu.

Strata vedomia alebo zmätenosť, kŕče, nepokoj, závraty.

Koža je bledá, namodralá, pokrytá lepivým potom..

Výskyt vyrážok na koži vo forme žihľavky.

Opuch tkanív tváre, krku, trupu.

Nevoľnosť, bolesť brucha.

Bronchospazmus sprevádzaný strachom zo smrti, dýchavičnosťou, napätím v hrudníku a pocitom nedostatku kyslíka.

Je potrebné rozlišovať anafylaktický šok od srdcového infarktu (srdcový infarkt, arytmie), mimomaternicového tehotenstva (s kolapsovým stavom v kombinácii s ostrými bolesťami v dolnej časti brucha), úpalmi atď..

Liečba je podľa naliehavosti rozdelená na primárne a sekundárne opatrenia.

0,1% - 0,5 ml adrenalínu v / m. Injekcie sa najlepšie uskutočňujú do hornej časti tela, napríklad do deltového svalu. Ak nedôjde k reakcii, dávka sa môže opakovať po 5 minútach. Intramuskulárne injekcie sú na rozdiel od intravenóznych injekcií bezpečné. Na iv podanie sa 1 ml 0,1% adrenalínu zriedi v 10 ml fyziologického roztoku a podáva sa pomaly počas 5 minút (riziko ischémie myokardu). Pri hlbokom šoku a klinickej smrti sa adrenalín podáva iv bez riedenia.

Dýchacie cesty: v prípade potreby vstupte do potrubia. Vdýchnite 100% kyslík rýchlosťou 10 až 15 l / min.

Kvapalná infúzia. Najskôr vstreknite trysku (250 - 500 ml za 15 - 30 minút), potom kvapkajte. Prvý, kto aplikuje izotonický roztok chloridu sodného o objeme 1000 ml, potom pripojí polyglucín 400 ml. Hoci koloidné roztoky zapĺňajú krvný obeh rýchlejšie, je bezpečnejšie začať s roztokmi kryštaloidov, pretože samotné dextrany môžu spôsobiť anafylaxiu.

IV prednizolón 90 - 120 mg, podľa potreby opakujte každé 4 hodiny.

Difenhydramín: in / in pomaly alebo in / m pri 20-50 mg (2-5 ml 1% roztoku). Ak je to potrebné, zopakujte po 4-6 hodinách. Antihistaminiká sa najlepšie predpisujú po obnovení hemodynamiky, napr môžu znižovať krvný tlak.

Bronchodilatanciá. U pacientov liečených beta-blokátormi môže byť užitočná inhalácia agonistov beta 2 nebulizérom (salbutamol 2,5 - 5,0 mg, opakujte podľa potreby), ipratropium (500 μg, opakujte podľa potreby). Eufillín (počiatočná dávka: iv 6 mg / kg) sa používa ako rezervný prípravok u pacientov s bronchospazmom. Eufillín, najmä v kombinácii s adrenalínom, môže vyvolať arytmie, preto sa predpisuje iba v prípade potreby.

Poskytnúť pacientovi vodorovnú polohu so zdvihnutými nohami (na zvýšenie žilového návratu) a narovnaný krk (na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest).

Odstráňte (pokiaľ je to možné) príčinný faktor (bodnutie hmyzom) alebo spomalte absorpciu (žilový škrtidlo nad miestom vpichu / sústo po dobu 30 minút, naneste ľad).

Približne 10% anafylaktických reakcií vedie k smrti. Zastavenie akútnej reakcie neznamená úspešný výsledok. Možno vývoj druhej vlny poklesu krvného tlaku po 4-8 hodinách (dvojfázový prietok). Všetci pacienti po úľave od anafylaktického šoku by mali byť hospitalizovaní najmenej 1 týždeň, aby boli pozorovaní.

Musí sa liečiť akákoľvek alergická reakcia, dokonca aj obmedzená urtikária, čím sa zabráni anafylaxii. Medzi antihistaminikami najnovšej generácie je najúčinnejší klaritín, ktorý sa používa raz denne. Z komplexných antialergických liečiv sú liečivami fenistil a klarináza.

Nezúčastňujte sa na polyfarmácii, sledujte pacientov po injekcii pacienta po dobu 20-30 minút. Vždy zbierajte alergickú anamnézu.

Zdravotnícky personál by mal byť špeciálne vyškolený na poskytovanie pohotovostnej starostlivosti o anafylaktický šok a liečbu takýchto stavov..

Vo všetkých liečebných miestnostiach je potrebné mať špeciálny styling na zastavenie anafylaxie.


NÚDZOVÁ INŠTALÁCIA PRE ANAPYLAKTICKÝ Úder


Hydrochlorid adrenalínu 0,1% - 1,0 (studený) 10 ampúl
Sulfát atropínu 0,1% - 1,0 (zoznam A, SAFE) 10 ampúl
Glukóza 40% - 10,0 10 ampúl
Digoxín 0,025% - 1,0 (zoznam A, SAFE) 10 ampúl
Difenhydramín 1% - 1,0 10 ampúl
Chlorid vápenatý 10% - 10,0 10 ampúl
Cordiamine 2.0 10 ampúl
Lasix (furosemid) 20 mg - 2,0 10 ampúl
Mesatone 1% - 1,0 10 ampúl
Chlorid sodný 0,9% - 10,0 10 ampúl
Chlorid sodný 0,9% - 400,0 ml / alebo 250,0 ml 1 fľaša / alebo 2 fľaše
Polyglukin 400,0 1 fľaša
Prednizolón 25 alebo 30 mg - 1,0 10 ampúl
Tavegil 2.0 5 ampúl
Eufillín 2,4% - 10,0 10 ampúl
2 ks intravenózny infúzny systém.
Jednorazové injekčné striekačky 5.0; 10,0; 20,0 x 5 ks..
Jednorazové alkoholové utierky 1 balenie.
Gumový turniket 1 ks.
Gumové rukavice 2 páry
Bublina s ľadom (COLD) 1 ks.


1. Zastavte podávanie lieku, ktorý spôsobil šok, ak je ihla v žile, nevyberajte ju a nevykonávajte terapiu touto ihlou; s uhryznutím hymenoptera - odstráňte bodnutie.
2. Označte čas vstupu alergénu do tela, výskyt sťažností a prvé klinické prejavy alergickej reakcie.
3. Položte pacienta so zdvihnutými dolnými končatinami, otočte hlavu na stranu, roztiahnite spodnú čeľusť dopredu, aby ste zabránili zatiahnutiu jazyka a vdýchnutiu zvratkov. Odstráňte existujúce protézy.
4. Zhodnoťte stav pacienta, sťažnosti. Zmerajte srdcový rytmus, krvný tlak (BP), teplotu. Posúdiť povahu dýchavičnosti, výskyt cyanózy. Skontrolujte pokožku a sliznice. Pri poklese krvného tlaku o 20% vekovej normy existuje podozrenie na vývoj anafylaktickej reakcie.
5. Zabezpečte prívod čerstvého vzduchu alebo kyslíka.
6. Ak je to možné, naneste turniket nad liečivo (každých 10 minút, uvoľnite turniket na 1 minútu, celkový čas na nanesenie turniketu nie je dlhší ako 25 minút).
7. Vložte ľadové miesto na miesto vpichu..
8. Všetky injekcie sa musia podávať injekčnými striekačkami a systémami, ktoré sa nepoužili na zavedenie iných liekov, aby sa zabránilo opakovanému anafylaktickému šoku..
9. Pri zavádzaní alergického lieku do nosa alebo očí ich vypláchnite vodou a kvapkajte 0,1% roztok adrenalínu 1 - 2 kvapky.
10. Pri subkutánnej injekcii lieku, ktorý spôsobil šok, prekrížte miesto vpichu 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu krížom (zriedite 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu do 3-5 ml fyziologického roztoku)..
11. Pred príchodom lekára pripravte systém na intravenóznu infúziu so 400 ml fyziologického roztoku.
12. Na príkaz lekára podajte i.v. pomaly 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu zriedeného v 10-20 ml fyziologického roztoku. S ťažkosťami s vpichom periférnej žily sa adrenalín môže vstreknúť do mäkkých tkanív sublingválnej oblasti..
13. Zavedenie intravenóznym prúdom a potom kvapkanie glukokortikosteroidov (90 - 120 mg prednizolónu).
14. Intramuskulárne sa zavedie roztok 1% difenhydramínu v dávke 2,0 ml alebo roztok tavegilu 2,0 ml..
15. V prípade bronchospazmu intravenózne podajte aminofylín 2,4% - 5-10 ml.
16. Keď je dýchanie oslabené, podajte sc / kordiamín 25% - 2,0 ml.
17. V prípade bradykardie sa podáva subkutánny atropín sulfát 0,1% - 0,5 ml.

Medzi akútne alergické choroby patrí anafylaktický šok, exacerbácia (atak) bronchiálnej astmy, akútna laryngeálna stenóza, Quinckeho edém, urtikária, exacerbácia alergickej konjunktivitídy a / alebo alergická rinitída. Predpokladá sa, že v priemere asi 10% svetovej populácie trpí alergickými chorobami. Mimoriadne znepokojujú údaje mimovládnych organizácií v oblasti urgentnej lekárskej starostlivosti, podľa ktorých sa za posledné 3 roky zvýšil počet hovorov na akútne alergické ochorenia v celom Rusku o 18%..

Hlavné príčiny a patogenéza

Doterajšia patogenéza alergických reakcií je úplne študovaná a podrobne opísaná v mnohých domácich a zahraničných monografiách o alergológii a klinickej imunológii. Ústrednú úlohu pri implementácii imunopatologických reakcií patria imunoglobulíny triedy E (IgE), ktorých väzba na antigén vedie k uvoľňovaniu alergických mediátorov (histamín, serotonín, cytokíny atď.) Zo žírnych buniek..

Najčastejšie sa alergické reakcie vyvíjajú, keď sú vystavené vdychovaným domácim alergénom, epidermálnym, peľom, potravinovým alergénom, drogám, parazitovým antigénom, ako aj uhryznutiu hmyzom. Alergia na lieky sa najčastejšie vyvíja s použitím analgetík, sulfonamidov a antibiotík zo skupiny penicilínov, menej často cefalosporínov (v tomto prípade by sa malo brať do úvahy riziko skríženej senzibilizácie na penicilín a cefalosporíny v rozmedzí od 2 do 25%). Okrem toho sa teraz zvyšuje výskyt alergie na latex..

Klinický obraz, klasifikačné a diagnostické kritériá

Pokiaľ ide o stanovenie množstva potrebnej liekovej terapie v prehospitálnom štádiu starostlivosti a hodnotenie prognózy, je možné akútne alergické choroby rozdeliť na pľúca (alergická rinitída - celoročná alebo sezónna, alergická konjunktivitída - celoročná alebo sezónna, urtikária), stredne ťažká a závažná (generalizovaná žihľavka, edém). Quincke, akútna stenóza hrtanu, mierna exacerbácia bronchiálnej astmy, anafylaktický šok). Klasifikácia a klinický obraz akútnych alergických ochorení sú uvedené v tabuľke. 1.

Pri analýze klinického obrazu alergickej reakcie by mal lekár s VTS dostať odpovede na nasledujúce otázky (tabuľka 2)..

Pri úvodnom vyšetrení v prehospitálnom štádiu by sa mala hodnotiť prítomnosť stridoru, dýchavičnosti, sípania, dýchavičnosti alebo apnoe; hypotenzia alebo synkopa; zmeny na koži (vyrážky ako žihľavka, Quinckeho edém, hyperémia, svrbenie); gastrointestinálne prejavy (nauzea, bolesť brucha, hnačka); zmeny vo vedomí. Ak má pacient stridor, ťažkú ​​dýchavičnosť, hypotenziu, arytmiu, kŕče, stratu vedomia alebo šok, tento stav sa považuje za život ohrozujúci.

Liečba akútnych alergických ochorení

Pri akútnych alergických ochoreniach v prehospitálnom štádiu je pohotovostná liečba postavená v týchto oblastiach:

Zastavenie ďalšieho požitia podozrivého alergénu.

Napríklad, v prípade reakcie na parenterálne liečivo alebo uštipnutie hmyzom, aplikovanie turniketu nad miestom vpichu (alebo sústo) počas 25 minút (každých 10 minút je potrebné turniket uvoľniť na 1-2 minúty); na miesto vpichu alebo zahryznutí sa aplikuje ľad alebo vyhrievacia podložka so studenou vodou po dobu 15 minút; štiepanie v 5 až 6 bodoch a infiltrácia injekcie alebo záhryzu 0,3 až 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu so 4,5 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Antialergická liečba (s antihistaminikami alebo glukokortikoidmi).

Zavedenie antihistaminík (blokátorov H1-histamínových receptorov) je indikované pre alergickú nádchu, alergickú konjunktivitídu a urtikáriu. Rozlišujú sa klasické antihistamíny (napr. Suprastín, difenhydramín) a lieky novej generácie (semprex, telfast, klaotadín atď.). Malo by sa poznamenať, že v prípade klasických antihistamínov je na rozdiel od liekov novej generácie charakteristický krátky čas expozície s relatívne rýchlym nástupom klinického účinku; veľa z týchto liekov je v parenterálnej forme. Antihistaminiká novej generácie nemajú kardiotoxické účinky, konkurenčne pôsobia na histamín, nie sú metabolizované v pečeni (napríklad sa farmakokinetika semrexu nemení ani u pacientov so zhoršenou funkciou pečene a obličiek) a nespôsobujú tachyfylaxiu. Tieto lieky majú dlhodobý účinok a sú určené na orálne podávanie.

Pri anafylaktickom šoku a pri Quinckeho edéme (v druhom prípade droga podľa výberu) sa prednison podáva intravenózne (pre dospelých - 60 - 150 mg, pre deti - v dávke 2 mg na 1 kg telesnej hmotnosti). Pri generalizovanej urtikárii alebo s kombináciou urtikárie s Quinckeho edémom je betametazón (diprospan v dávke 1 - 2 ml intramuskulárne), pozostávajúci z fosforečnanu disodného (zaisťuje rýchle dosiahnutie účinku) a betametazón dipropionátu (spôsobuje predĺžený účinok), vysoko účinný. Na liečbu bronchiálnej astmy sa vyvinula alergická rinitída, alergická konjunktivitída, topické formy glukokortikosteroidov (flutikazón, budezonid). S Quinckeho edémom je potrebné kombinovať antihistaminiká novej generácie (semprex, claritin, clarotadine) s glukokortikosteroidmi (GCS), aby sa zabránilo účinku na histamínové tkanivá..

Vedľajšie účinky systémových kortikosteroidov - arteriálna hypertenzia, zvýšené vzrušenie, arytmia, ulcerózne krvácanie. Vedľajšie účinky lokálnych kortikosteroidov - chrapot, narušenie mikroflóry s ďalším rozvojom mukóznej kandidózy, s vysokými dávkami - atrofia kože, gynekomastia, prírastok na hmotnosti atď. Kontraindikácie: žalúdočný a dvanástnikový vred, ťažká arteriálna hypertenzia, zlyhanie obličiek precitlivenosť na glukokortikoidy pri anamnéze.

S rozvojom bronchospazmu je indikované inhalačné podanie b2-agonisty a iné bronchodilatátory a protizápalové lieky (berodálne, atroventné, ventolínové, pulmikortové) prostredníctvom rozprašovača. Korekcia arteriálnej hypotenzie a doplnenie objemu cirkulujúcej krvi sa vykonáva zavedením fyziologického roztoku a koloidného roztoku (izotonický roztok chloridu sodného - 500 - 1 000 ml, stabizol - 500 ml, polyglucín - 400 ml). Pri použití vazopresorových amínov (dopamín - 400 mg na 500 ml 5% glukózy, norepinefrín - 0,2 - 2 ml na 500 ml 5% roztoku glukózy sa dávka titruje až do dosiahnutia systolického tlaku 90 mm Hg). iba po doplnení Bcc. Pri bradykardii je povolené podávanie atropínu v dávke 0,3 - 0,5 mg subkutánne (v prípade potreby sa injekcia opakuje každých 10 minút). V prítomnosti cyanózy, dýchavičnosti, suchého zotavenia sa indikuje aj kyslíková terapia..

Opatrenia proti nárazom (pozri obrázok).

V prípade anafylaktického šoku by mal byť pacient položený (hlava pod nohy), otočte hlavu nabok (aby sa zabránilo vdýchnutiu zvracania), natiahnite spodnú čeľusť (ak sa odstránia protézy, musia sa odstrániť).

Adrenalín sa podáva subkutánne v dávke 0,1 - 0,5 ml 0,1% roztoku (liek podľa výberu), v prípade potreby sa injekcie opakujú každých 20 minút jednu hodinu pod kontrolou krvného tlaku. Pri nestabilnej hemodynamike s vývojom okamžitého ohrozenia života je možné intravenózne podanie adrenalínu. Súčasne sa nariedi 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného a vstrekne sa s počiatočnou rýchlosťou 1 μg / min (1 ml za minútu). Ak je to potrebné, rýchlosť sa môže zvýšiť na 2-10 μg / min. Intravenózny adrenalín sa podáva pod kontrolou srdcového rytmu, dýchania a krvného tlaku (systolický krvný tlak sa musí u dospelých udržiavať na úrovni viac ako 100 mmHg a na deťoch nad 50 mmHg)..

Vedľajšie účinky adrenalínu - závraty, tras, slabosť; búšenie srdca, tachykardia, rôzne arytmie (vrátane komorových), výskyt bolesti v srdci; ťažké dýchanie zvýšené potenie; nadmerné zvýšenie krvného tlaku; retencia moču u mužov trpiacich adenómom prostaty; zvýšenie hladiny cukru v krvi u pacientov s diabetes mellitus. Popísané sú aj prípady nekrózy tkanív pri opakovanom subkutánnom podaní adrenalínu na rovnaké miesto v dôsledku lokálnej vazokonstrikcie. Kontraindikácie - arteriálna hypertenzia; závažné mozgové aterosklerózy alebo organické poškodenie mozgu; srdcová ischémia; hypertyreóza; glaukóm s uzavretým uhlom; diabetes; hypertrofia prostaty; neanafylaktický šok; tehotenstvo. Avšak aj pri týchto chorobách je možné predpísať adrenalín v prípade anafylaktického šoku zo zdravotných dôvodov a pod prísnym lekárskym dohľadom..

Časté chyby počas predhospitálnej fázy

Izolované podávanie blokátorov H1-histamínu pri závažných alergických reakciách, ako aj pri bronchiálnom obštrukčnom syndróme, nemá samostatný význam a v prehospitálnom štádiu to vedie iba k neodôvodnenej strate času; použitie diprazínu (pipolfén) je nebezpečné pre zhoršujúcu sa hypotenziu. Použitie liekov, ako je glukonát vápenatý, chlorid vápenatý, nie je zvyčajne indikované pri akútnych alergických ochoreniach. Neskoré vymenovanie GCS, neprimerané používanie malých dávok GCS, odmietnutie používať lokálne GCS by sa malo tiež považovať za chybné.2-agonisty alergickej hrtanovej stenózy a bronchospazmu.

Indikácie pre hospitalizáciu

Pacienti so závažnými alergickými ochoreniami musia byť hospitalizovaní..

Quinckeho edém je akútny, bezbolestný edém hlbokých vrstiev kože a podkožného tkaniva alebo slizníc, spôsobený zvýšenou vaskulárnou permeabilitou. V niektorých prípadoch to môže viesť k úplnému uzavretiu dýchacích ciest a smrti.

· Túto chorobu prvýkrát opísal nemecký lekár a výskumný pracovník Heinrich Quincke v roku 1882.

· Viac ako 90% všetkých prípadov edému Quinckeho a hľadanie okamžitej lekárskej starostlivosti je spojené s užívaním liekov, najmä ACE inhibítorov (kaptopril, enalapril)..

· Quinckeho edém môže byť niekoľkých typov:

o Dedičný edém Quinckeho

o Získané Quinckeho edém

o Quinckeho edém spojený s alergickými reakciami (zvyčajne s urtikáriou)

o Quinckeho edém spojený s užívaním liekov (častejšie u ACE inhibítorov u starších pacientov)

o Quinckeho edém nevysvetliteľnej príčiny (idiopatický)

· Dedičský Quinckeho edém je zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyvíja len u 1 zo 150 000 obyvateľov. Prvýkrát ho opísali v roku 1888 päť generácií členov americkej rodiny. Nástup epizód ochorenia sa častejšie zaznamenáva vo veku 7-15 rokov. Všetci pacienti s hereditárnym edémom Quincke majú tendenciu k rozvoju autoimunitných chorôb (systémový lupus erythematodes, autoimunitná tyroiditída atď.). Ochorenie sa prenáša autozomálne dominantným spôsobom a pravdepodobnosť, že dieťa bude mať pár v prípade choroby jedného rodiča, je 50%..

· Prípady získaného Quinckeho edému sú v období rokov 1997-2008 pomerne zriedkavé, bolo opísaných iba 50 prípadov choroby. Ochorenie sa často vyvíja u ľudí starších ako 50 rokov..

· Frekvencia vývoja Quinckeho edému spojená s použitím ACE inhibítorov je 1 - 2 prípady na 1 000 obyvateľov.

Stav imunitného systému a mechanizmus rozvoja Quinckeho edému

Aby sme pochopili príčinu a mechanizmus výskytu dedičného Quinckeho edému, je potrebné rozobrať jednu zo zložiek imunitného systému. Je to o komplimentovom systéme. Systém komplimentov je dôležitou súčasťou prirodzenej aj získanej imunity a pozostáva z komplexu proteínových štruktúr.

Doplnkový systém sa podieľa na implementácii imunitnej reakcie a je určený na ochranu tela pred pôsobením cudzích látok. Okrem toho sa komplimentový systém podieľa na zápalových a alergických reakciách. Aktivácia komplementového systému vedie k uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok (bradykinín, histamín, atď.) Zo špecifických imunitných buniek (basofily, žírne bunky), čo zase stimuluje zápalové a alergické reakcie..

Toto všetko je sprevádzané vazodilatáciou, zvýšením ich priepustnosti pre zložky krvi, znížením krvného tlaku, výskytom rôznych vyrážok a opuchov. Systém komplimentov je regulovaný špecifickými enzýmami, z ktorých jeden je inhibítor C1. Ich množstvo a kvalita určujú vývoj Quinckeho edému. Je vedecky dokázané, že nedostatok inhibítora C1 je hlavným dôvodom rozvoja dedičného a získaného Quinckeho edému. Na základe svojej funkcie by mal inhibítor C1 obmedzovať a riadiť aktiváciu komplementu. Ak chýba, dochádza k nekontrolovanej aktivácii komplimentu zo špecifických buniek (žírne bunky, bazofily), dochádza k masívnemu uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok, ktoré spúšťa mechanizmy alergickej reakcie (bradykinín, serotonín, histamín atď.). Hlavnou príčinou edému je bradykinín a histamín, ktoré rozširujú krvné cievy a zvyšujú vaskulárnu priepustnosť pre tekutú zložku krvi.

V prípade alergického Quinckeho edému je vývojový mechanizmus podobný anafylaktickej reakcii.

Mechanizmus opuchu

Edém sa vyskytuje v hlbších vrstvách, podkožnom tuku a slizniciach v dôsledku expanzie krvných ciev (venúl) a zvýšenia ich priepustnosti pre tekutú zložku krvi. V dôsledku toho sa v tkanivách hromadí intersticiálna tekutina, čo určuje opuch. K expanzii krvných ciev a zvýšeniu ich priepustnosti dochádza v dôsledku uvoľňovania biologicky aktívnych látok (bradykinín, histamín atď.) Podľa vyššie opísaných mechanizmov (systém komplimentov, mechanizmus rozvoja anafylaxie)..

Je potrebné poznamenať, že vývojový proces Quinckeho edému a urtikárie je podobný. Iba pri urtikárii sa vazodilatácia vyskytuje v povrchových vrstvách kože.

Príčiny Quinckeho edému

Hlavné faktory vyvolávajúce prejav dedičného Quinckeho edému:

Stres emocionálny a fyzický

Chirurgické zákroky vrátane stomatologických výkonov

Užívanie antikoncepcie obsahujúcej estrogény

K prejavu získaného Quinckeho edému prispievajú tieto choroby:

Všetky tieto choroby prispievajú k zníženiu hladín inhibítorov C1 a zvyšujú možnosť nekontrolovanej aktivácie komplementu s uvoľňovaním biologicky aktívnych látok..

Pri Quinckeho edéme spojenom s používaním ACE inhibítorov je vývoj ochorenia založený na znížení hladiny špecifického enzýmu (angiotenzínu II), čo vedie k zvýšeniu hladiny bradykínu. A preto to vedie k opuchu. Inhibítory ACE (kaptopril, enalapril), lieky sa používajú hlavne na kontrolu krvného tlaku. Príznaky edému Quinckeho po použití týchto liekov sa neobjavujú okamžite. Vo väčšine prípadov (70 - 100%) sa objavujú počas prvého týždňa liečby týmito liekmi.

Prvá pomoc pri Quinckeho edéme

Musím zavolať sanitku?

V každom prípade Quinckeho edému sa musí zavolať sanitka. Najmä ak je to prvá epizóda.

Indikácie pre hospitalizáciu:

Dýchavičnosť spôsobená opuchom dýchacích ciest.

Črevný edém (príznaky: bolesť brucha, hnačka, vracanie).

Neprítomnosť alebo zanedbateľný účinok liečby doma.

Ako pomôcť pred príchodom sanitky?

Vyčistite dýchacie cesty

Skontrolujte dýchanie.

Skontrolujte srdcový rytmus a tlak

Ak je to potrebné, vykonajte kardiopulmonálnu resuscitáciu. pozri Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku.

Taktika liekovej liečby nealergického Quinckeho edému a alergie je mierne odlišná. Vzhľadom na to, že nealergický Quinckeho edém nereaguje dobre na základné lieky (adrenalín, antihistamíny, glukokortikoidy), používajú sa na liečbu akútnych alergických reakcií. Ako však ukazuje prax, je lepšie začať s týmito liekmi, najmä ak sa najprv zistí prípad Quinckeho edému a jeho presná príčina ešte nebola stanovená..

Vždy by ste mali mať tri lieky!

Liečivá sa podávajú v špecifickej sekvencii. Na začiatku sa vždy podáva adrenalín, po ktorom nasledujú hormóny a antihistamíny. Avšak pri nezaznamenanej alergickej reakcii postačuje zavedenie hormónov a antihistaminík.

Pri prvých príznakoch Quinckeho edému sa má podať adrenalín. Je to droga voľby pre všetky život ohrozujúce alergické reakcie..

Zvyčajne sa v prehospitálnom štádiu liek podáva intramuskulárne. Najlepším miestom na podávanie adrenalínu je stredná tretina vonkajšieho stehna. Znaky krvného obehu v tejto oblasti umožňujú liečivu rýchlejšie sa šíriť po celom tele a začať konať. Adrenalín sa však môže zaviesť do iných častí tela, napríklad do deltoidného svalu ramien, gluteusového svalu atď. Je potrebné poznamenať, že v núdzových situáciách, keď sa objaví opuch na krku, jazyku, sa adrenalín vstrekne do priedušnice alebo pod jazyk. Ak je to potrebné a možné, adrenalín sa podáva intravenózne V takýchto situáciách sa zvyčajne používa štandardná dávka pre dospelých 0,3 - 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu, pre deti 0,01 mg / kg hmotnosti v priemere 0,1 - 0,3. ml 0,1% roztoku. V neprítomnosti účinku sa podávanie môže opakovať každých 10-15 minút.

Hlavné účinky lieku: Znižuje uvoľňovanie látok alergických reakcií (histamín, bradykinín atď.), Zvyšuje krvný tlak, odstraňuje kŕče v prieduškách, zvyšuje účinnosť srdca.

Na liečbu alergickej reakcie sa používajú tieto lieky: dexametazón, prednizón, hydrokortizón.

Pred príchodom sanitky môžu byť lieky podávané intramuskulárne v tej istej gluteálnej oblasti, ale pokiaľ možno intravenózne. Pri absencii možnosti zavedenia injekčnou striekačkou je možné obsah ampulky jednoducho vyliať pod jazyk. Pod jazykom sú žily liečivom dobre a rýchlo absorbované. Účinok so zavedením liečiva pod jazyk sa objavuje oveľa rýchlejšie ako pri zavedení intramuskulárne dokonca intravenózne. Pretože keď liek vstúpi do hyoidných žíl, okamžite sa šíri a obchádza pečeňovú bariéru.

Dexametazón od 8 do 32 mg, v jednej ampulke 4 mg, 1 tableta 0,5 mg.

Prednison od 60 do 150 mg, v jednej ampulke 30 mg, 1 tableta 5 mg.

Hlavné účinky liekov: zmiernenie zápalu, opuchov, svrbenia, zvýšenie krvného tlaku, zastavenie uvoľňovania látok, ktoré spôsobujú alergické reakcie, pomáhajú odstraňovať bronchospazmus a zlepšujú činnosť srdca..

Hlavnými použitými liekmi sú blokujúce receptory H1 (loratadín, cetirizín, klemastín, suprastín). Ukázalo sa však, že antialergický účinok sa zvyšuje kombináciou blokátorov histamínu H1 a H2. Blokátory H2-receptorov zahŕňajú famotidín, ranitidín atď..

Je lepšie zaviesť liek intramuskulárne, avšak vo forme tabliet budú lieky fungovať, ale s neskorším nástupom účinku.

Suprastin - 2 ml - 2%; v tabletách po 50 mg;

Klemastín - 1 ml - 0,1%;

Loratadín - 10 mg;

Famotidín - 20 - 40 mg;

Ranitidín - 150 - 300 mg;

Hlavné účinky liekov: odstránenie opuchu, svrbenia, začervenania, zastavenie uvoľňovania látok, ktoré vyvolávajú alergickú reakciu (histamín, bradykinín atď.).

Lieky, do ktorých môžete vstúpiť pred príchodom sanitky:

Kyselina aminokaprónová 7-10 g denne ústami, až kým nezmizne exacerbácia. Pokiaľ je to možné, vložte kvapkadlo v dávke 100-200 ml.

Účinky: liek má antialergickú aktivitu, neutralizuje pôsobenie biologicky aktívnych alergických látok (badikinín, kaleikreín atď.), Znižuje priepustnosť ciev, čo pomáha eliminovať opuchy.

Prípravky na báze mužských pohlavných hormónov (androgény): danazol, stanazol, metyltestosterón.

Dávky: Danazol 800 mg denne; stazolol 4-5 mg denne, perorálne alebo intramuskulárne podanie; metyltestosterón 10-25 mg denne, spôsob podania pod jazyk.

Účinky: tieto lieky zvyšujú produkciu C1-inhibítora, čím zvyšujú jeho koncentráciu v krvi, čo vylučuje hlavný mechanizmus rozvoja choroby..

Kontraindikácie: tehotenstvo, laktácia, detstvo, rakovina prostaty. U detí sa kyselina aminokaprónová používa spolu s androgénmi.

V prípade opuchu hrtana je možné úplné uzatvorenie dýchacích ciest, pri ktorom nie je liečba liekom vždy účinná. V tomto prípade, aby ste zachránili život, môžete vykonať punkciu alebo incíziu kricotyreoidálneho väzu (cricothyrotomy). pozri Ako zabezpečiť dýchacie cesty v prípade opuchu hrtana.?

V závislosti od závažnosti a charakteru opuchu je pacient poslaný na príslušné oddelenie. Napríklad pacient bude poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti so silným anfylaktickým šokom. Pri edéme hrtana to môže byť ORL oddelenie alebo rovnaká resuscitácia. V prípade, že Quinckeho edém stredne závažného stavu neohrozuje život, je pacient liečený na oddelení alergológie alebo obvyklom terapeutickom oddelení..

S alergickým Quinckeho edémom, ktorý je súčasťou anafylaktickej reakcie, sú liečivami adrenalín, glukokortikoidné hormóny, antihistamíny. Okrem toho sa detoxikačná terapia vykonáva intravenóznym podávaním špeciálnych roztokov (reopluglukin, vyzváňací laktát, soľný roztok, atď.). V prípade potravinového alergénu sa používajú enterosorbenty (aktívne uhlie, enterosgel, biele uhlie atď.). Symptomatická terapia sa tiež vykonáva v závislosti od príznakov, ktoré sa objavili, a to s ťažkosťami s dýchaním, ktoré sa používajú lieky, ktoré zmierňujú bronchospazmus a rozširujú dýchacie cesty (euphilín, salbutamol atď.).

Pri nealergickom Quinckeho edéme (dedičnom, získanom Quinckeho edéme), ktorý je sprevádzaný znížením koncentrácie inhibítora C1 v krvi, sa taktika liečby mierne líši. V tomto prípade adrenalín, hormóny, antihistaminiká nie sú liekmi prvej voľby, pretože ich účinnosť pri týchto typoch Quinckeho edému nie je tak vysoká..

Lieky prvej voľby sú tie, ktoré zvyšujú chýbajúci enzým v krvi (inhibítor C1). Tie obsahujú:

Purifikovaný koncentrát inhibítora C1;

Prípravky mužských pohlavných hormónov: danazol, stanazolol;

Antifibrinolytiká: kyselina aminokaprónová, kyselina tranexámová.

V prípade závažného opuchu hrtana a úplného uzavretia dýchacích ciest sa urobí rez z kricotyreoidálneho väzu, pre alternatívny dýchací trakt (tracheostómia) sa inštaluje špeciálna trubica. V ťažkých prípadoch prevedený na umelé dýchacie prístroje.

Dĺžka pobytu v nemocnici závisí od závažnosti priebehu choroby. Počas liečby na terapeutickom oddelení je priemerný pobyt pacienta v nemocnici v priemere 5 až 7 dní.

Quinckeho prevencia edému

V prípade alergickej príčiny edému by sa mal predovšetkým vylúčiť kontakt s alergénom a mala by sa sledovať hypoalergénna strava..

Jednotlivci, ktorí majú v rodine prípady Quinckeho edému, by mali byť opatrní s ACE inhibítormi (kaptopril, enalapril), ako aj s antagonistami receptorov angiotenzínu II (valsartan, eprosartan). Ak sa kvôli užívaniu týchto liekov vyskytnú epizódy Quinckeho edému, mali by sa nahradiť liekmi inej skupiny..

Osoby s dedičným edémom Quincke by sa mali podľa možnosti vyhnúť chirurgickému zákroku a zraneniam..

Aby sa predišlo epizódam Quinckeho edému spojeného so znížením inhibítora C1, sú syntetickými drogami mužské hormóny (androgény), danazol a stanazolol. Tieto liečivá stimulujú produkciu inhibítora C1. Na začiatku je dávka 800 mg za deň, potom sa po dosiahnutí účinku dávka zníži na 200 mg za deň, až na minimálnu dávku každý druhý deň. Lieky sú kontraindikované: pre tehotné ženy, dojčiace matky, deti, pacientky s rakovinou prostaty.

U detí sa namiesto prevencie používajú mužské hormóny, aminokapronové, tranexámové kyseliny, ktoré majú vyšší bezpečnostný profil.

Pred operáciou by sa mala vykonať krátkodobá profylaxia. Lieky podľa výberu: čerstvo zmrazená plazma, androgény a samozrejme koncentrát inhibítora C1 (ak je to možné).