Prispôsobenie výživy, doplnkových potravín, atopickej dermatitídy a dysbiózy

Kliniky

Adaptácia (porovnaj latinsky: adaptácia - adaptácia) v biológii je adaptácia živých organizmov na meniace sa podmienky existencie, vyjadrená zmenou morfologických a fyziologických charakteristík a správania. Nazýva sa aj adaptácia

Adaptácia (porovnaj latinsky: adaptácia - adaptácia) v biológii je adaptácia živých organizmov na meniace sa podmienky existencie, vyjadrená zmenou morfologických a fyziologických charakteristík a správania. Adaptácia sa nazýva aj proces závislosti..

Počas obdobia raného detstva sa musí dieťa prispôsobiť meniacim sa nutričným podmienkam: prispôsobenie sa výžive mlieka; prispôsobenie zmesiam; prispôsobenie zavádzaniu doplnkových potravín; prispôsobenie zavedeniu prvkov všeobecnej tabuľky.

Ihneď po narodení dieťaťa sa zastaví prívod glukózy hemotrofickými cestami. Prechod z hematrofickej na mliečnu výživu v prvých dňoch života je zložitý reťazec vzájomne súvisiacich procesov. Laktotropná výživa v skorom období života je základom všetkých metabolických procesov. Okrem toho je laktotrofická výživa, ktorá je analógom a pokračovaním hemotrofickej výživy, zdrojom látok a stimulov, ktoré priamo slúžia na rozvoj a rast všetkých funkčných systémov tela dieťaťa. Preto nahradenie dojčenia umelou alebo zmiešanou látkou možno považovať za hrubú interferenciu v metabolických procesoch tela novorodenca, v skutočnosti za metabolickú katastrofu..

Ďalšia fáza rozvoja autonómnej výživy dieťaťa je spojená so zavedením doplnkových potravín. Táto fáza je komplexný a pomerne zdĺhavý proces adaptácie. Dieťa sa zoznámi s novým jedlom pomerne dlhý čas a zvyčajne iba 1,5 až 2 roky staré materské mlieko je úplne nahradené bežnými výrobkami..

Zavádzanie doplnkových potravín s nedostatočným stupňom zrelosti rýchlo rastúcich orgánov je ďalšou metabolickou katastrofou s možnými nepriaznivými následkami. Dieťa tak môže prežiť 2 „metabolické katastrofy“: prvý - keď sa prevedie na zmiešané alebo umelé kŕmenie, a druhý - so skorým zavedením doplnkových potravín. Mimoriadne dôležité sú kritériá pripravenosti detí na zavedenie doplnkových potravín a dostatočná doba na tento proces, aby sa zabezpečila optimálna metabolická adaptácia. Existujú určité fyziologické a biochemické dôvody pre najoptimálnejší čas na zavedenie doplnkových potravín (tabuľka)..

Ako vyplýva z údajov v tabuľke, neodporúča sa zavádzať doplnkové potraviny skôr ako do 3 - 4 mesiacov života, pretože až do tohto veku nie je dieťa fyziologicky pripravené na vstrebávanie iných potravín ako je ľudské mlieko alebo jeho náhrad. Podľa väčšiny výskumníkov by sa preto prvá návnada mala podávať od 4 do 6 mesiacov života. Podľa prevládajúcej praxe v Rusku však deti začnú pred zavedením „hlavného“ kŕmenia dostávať ovocné šťavy.

V súlade s programom kŕmenia schváleným ministerstvom zdravotníctva ZSSR v roku 1982 a v súčasnosti oficiálne fungujúcim v Rusku sa odporúča zavedenie ovocných štiav od veku 3 - 4 týždňov..

Početné údaje (vrátane našich vlastných pozorovaní) zároveň ukazujú, že u detí, ktorým boli injekčne podávané šťavy do 3 až 4 mesiacov, došlo k rozpadu adaptácie vo forme črevnej dysfunkcie (výskyt „zeleného“, hlienu vo výkaloch, zhoršené vyprázdňovanie atď.). ), vyvinuli sa kožné vyrážky a črevná dysbióza.

Na začiatku zavádzania štiav nie je potrebné, mali by byť, rovnako ako iné druhy doplnkových potravín, zaradené do stravy najskôr 4 mesiace..

Špecialisti pôsobiaci v oblasti detskej výživy a detskej výživy majú 3 hlavné úlohy:

  • venovať maximálnu pozornosť podpore dojčenia a zabezpečeniu úplnej laktácie matiek;
  • dosiahnuť maximálnu účinnosť umelého kŕmenia (kŕmenie a doplnkové kŕmenie), zabezpečenie primeraného rastu, vývoja a odolnosti detí voči pôsobeniu nepriaznivých vonkajších faktorov;
  • zavádzať nové produkty takým spôsobom, aby nespôsobili poruchy adaptácie, „metabolickej katastrofy“, a tým aj rozvoj atopickej dermatitídy.

Konzervácia a stimulácia laktácie

Prirodzené kŕmenie je fyziologickým javom pre matku a dieťa, a preto sú prípady skutočného nedostatku mlieka (hypogalaktia) zriedkavé. Najdôležitejším momentom je tvorba laktácie u matky počas prvých 3-4 mesiacov po narodení. Pre úspešné kŕmenie môžete odporučiť nasledujúce pravidlá:

  • skoré pripojenie dieťaťa k hrudníku (v doručovacej miestnosti);
  • je žiaduce bezplatné kŕmenie (na žiadosť dieťaťa);
  • so zavedením doplnkových potravín alebo doplnkových potravín, aby sa predišlo zániku laktácie, sa odporúča na konci každého kŕmenia dať dieťa na hruď;
  • ak nie je dostatok mlieka, je potrebné brať dieťa na hrudník častejšie. Je potrebné si uvedomiť, že každá kvapka materského mlieka je pre dieťa neoceniteľná. Časté pripojenie k prsníku však môže zvýšiť produkciu mlieka v prsníku;
  • vyváženej strave by mala byť poskytnutá vyvážená žena. Vylúčenie mnohých výrobkov (fermentované mlieko, mäso, ryby, zelenina a ovocie, bielkovinové potraviny) nie je opodstatnené;
  • musí sa dodržať primeraný režim pitia: dojčiaca žena má vypiť 150 - 200 ml tekutiny 30 minút pred kŕmením a 20 až 30 minút po kŕmení. Môžete piť dusené ovocné nápoje, ovocné nápoje, džúsy, čaj, čaj s mliekom, minerálnu vodu bez plynu. Je nežiaduce používať sladkú perlivú vodu, celé kravské mlieko. Z alkoholických nápojov môžete: nízkoalkoholické alebo nealkoholické pivo (do 500,0 ml za deň), pohár suchého vína alebo šampanského (bez plynu);
  • malo by poskytnúť dojčiacej žene duševný komfort, neprítomnosť psychoemocionálneho stresu a iatrogénne vplyvy (vyrážky zdravotníckeho personálu môžu významne znížiť laktáciu);
  • prevencia zápalových ochorení prsnej žľazy, u ktorých je vhodné pravidelne (raz za 2–3 mesiace) kontrolovať mlieko „na sterilitu“ - mikrobiologickú čistotu, to znamená bakteriologické vyšetrenie materského mlieka a podľa potreby terapeutické opatrenia;
  • profylaxia preťaženia, pri ktorej sa odporúča úplná dekantácia mlieka s prebytkom. Kondenzované mlieko sa môže použiť aj na následné kŕmenie;
  • správna interpretácia laktačných kríz, ktoré sa môžu vyskytnúť v ktoromkoľvek období laktácie a ktoré môžu byť sprevádzané krátkodobým poklesom laktácie a výskytom detskej úzkosti, zníženou stolicou. Pri adekvátnych opatreniach sa laktácia obnoví do 5 až 7 dní, to znamená, že nastane návrat k obvyklému režimu laktácie, predčasné zavedenie doplnkového krmiva môže spôsobiť inhibíciu laktácie;
  • ak sa zistí infekcia materského mlieka, neprestaňte dojčiť, ale ak je to možné, vykonajte liečbu bez použitia antibiotík;
  • ak je antibakteriálna terapia predpísaná pre dojčiacu ženu z akéhokoľvek dôvodu, najprv vyberte antibiotikum zo špeciálneho „povoleného“ zoznamu (ampicilín, penicilín, oxacilín atď.), a za druhé, dajte dieťaťu profylaktický priebeh probiotík na zníženie rizika rozvoja má črevnú dysbiózu. Ako ukazujú naše skúsenosti, v tomto prípade dysbióza z používania antibiotík dieťaťu neohrozuje;
  • je potrebné individuálne rozhodnúť o vhodnosti dojčiacej ženy na použitie akýchkoľvek liekov, pokiaľ je to možné, treba sa vyhnúť ich príjmu.

S tendenciou k zníženiu laktácie je možné použiť také látky, ako je napríklad meloín, apilak, apilaktín, femilak, ktoré zabalia prsia teplým listom kapusty pred kŕmením..

Maximálna účinnosť umelého kŕmenia

Podľa nášho názoru existujú tri vzájomne prepojené kritériá primeranosti prirodzeného výživy.

  • Hmotnostný prírastok dieťaťa je v priemere najmenej 600 g po dobu 1 mesiaca (počítané od pôrodnej hmotnosti).
  • Interval medzi kŕmeniami je najmenej 2,5 hodiny.
  • Množstvo materského mlieka konzumovaného dieťaťom zodpovedá potrebe: 1/5 skutočnej hmotnosti - do 1 mesiaca; 1 / 6–1 / 7 skutočnej hmotnosti - do 5 - 6 mesiacov. Množstvo jedla, ktoré dieťa zje, je možné zistiť uskutočnením kontrolnej váhy, ktorá navyše naváži nie raz, ale počas dňa (najlepšie niekoľko dní v rade)..

Ak všetky vyššie uvedené kritériá zodpovedajú vyššie uvedenému, výživa dieťaťa by sa mala uznať za primeranú a do 4 až 5 mesiacov takéto dieťa nemusí meniť jedlo (zavádzať doplnkové a doplnkové potraviny). Ak existujú odchýlky, musíte zistiť, či sú spojené s nejakými chorobami alebo dysfunkciami (vrátane intestinálnej dysbiózy) alebo príčinou nedostatku materského mlieka..

Ak materské mlieko nestačí na zabezpečenie primeraného kŕmenia dieťaťa, vyvstáva otázka zavedenia doplnkového krmiva. Pojem „doplnkové potraviny“ zahŕňa zmesi - náhrady za materské mlieko.

Náhradky materského mlieka sa primárne delia podľa stupňa ich aproximácie na zloženie materského mlieka na dve veľké skupiny: upravené a čiastočne prispôsobené. Prispôsobené náhrady sú vo všetkých ohľadoch najbližšie k materskému mlieku: v porovnaní s kravským mliekom znížili celkový obsah bielkovín (až do 1,4–1,6 g / 100 ml) a bielkovinová zložka je zastúpená zmesou kazeínu (hlavný proteín kravské mlieko) a srvátkové bielkoviny (dominantné v ľudskom mlieku) v pomere 40:60 alebo 50:50. To je blízko ich pomeru v zrelom ľudskom mlieku (45:55). Srvátkové proteíny sa tvoria v žalúdku pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej oveľa jemnejšou a jemne dispergovanou zrazeninou ako kazeín, čo poskytuje veľkú plochu kontaktu s tráviacimi enzýmami a výsledkom je vyšší stupeň trávenia a asimilácie..

Hlavným uhľohydrátom vo väčšine náhradiek materského mlieka je laktóza, ktorá má rad vlastností, ktoré majú pre dojčatá veľký fyziologický význam. Podporuje absorpciu vápnika, má bifidogénny účinok (t. J. Schopnosť podporovať rast bifidobaktérií), znižuje pH v hrubom čreve. Jeho posledné dve vlastnosti sú spôsobené skutočnosťou, že väčšina laktózy (do 80%) sa neabsorbuje v tenkom čreve a vstupuje do hrubého čreva, kde slúži ako substrát pre B. bifidum a laktobacily, pod vplyvom ktorých sa fermentuje s tvorbou kyseliny mliečnej..

Medzi zmesi, ktoré sú vo všetkých jeho zložkách najviac prispôsobené ľudskému mlieku, patria: Nutrilon (Nutricia, Holandsko), NAS (Nestle, Švajčiarsko), Humana-1 (Humana, Nemecko), HiPP-1 "(HiPP, Rakúsko), SMA (White Nutrition International., USA), Galia-1 (Danone, Francúzsko), Semper Baby-1 (Semper, Švédsko), „Frisolak“ („Friesland“, Holandsko) a ďalšie. Zmesi „Bona“ a „Piltti“ („Nestle“, Fínsko) a „Tutteli“ („Valio“, Fínsko), ktoré neobsahujú avšak taurín a karnitín. Zvláštnosťou zmesí „Similak“ („Abbot Laboratories“, USA) a „Nestogen“ („Nestle“, Holandsko) je ich proteínová zložka: na rozdiel od všetkých vyššie uvedených prispôsobených zmesí prevládajú srvátkové proteíny, v týchto zmesiach dominuje kazeín. čo predstavuje 80% z celkovej bielkoviny produktu. Zároveň sa kazeín podrobuje osobitnému spracovaniu, ktoré zvyšuje jeho stráviteľnosť. Zloženie potrebných zložiek kazeínových formulácií je tiež čo najbližšie k zloženiu ľudského mlieka. Táto okolnosť, ako aj dobre známe údaje z literatúry o vysokej účinnosti kazeínových formulácií pri výžive detí prvého roku života a súčasne o podobnosti krvných aminogramov detí, ktoré dostávajú obidva typy zmesí, nám umožňujú klasifikovať kazeínové vzorce ako upravené zmesi, ktoré sa môžu použiť pri výžive detí s prvé dni života.

Vysoký obsah minerálnych solí v kravskom mlieku, kefire a iných neupravených plnotučných mliečnych výrobkoch vedie k významnému zaťaženiu tubulárneho aparátu obličiek, k narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov, k zvýšenému vylučovaniu tukov vo forme vápenatých solí atď. To je jeden z dôvodov, prečo sa neupravené mliečne výrobky neodporúčajú u nás deti prvých 6 až 8 mesiacov života av USA - a to počas celého prvého roka. Neupravené mliečne výrobky (mlieko, kefír atď.) Nezodpovedajú fyziologickým vlastnostiam detí prvého roku života a nemali by byť zahrnuté do ich stravy počas 6 až 8 mesiacov života, a to ani vo veľmi zložitých sociálno-ekonomických podmienkach..

Je potrebné zdôrazniť, že zloženie a chemické zloženie všetkých moderných náhradiek materského mlieka, ktoré spĺňajú medzinárodné normy, sú si navzájom veľmi blízke. V praxi sa zároveň vyskytujú časté prípady, keď dieťa prejaví výrazné alergické (pseudoalergické) reakcie na jednu z najmodernejších prispôsobených zmesí, toleruje však inú zmes tej istej generácie. To naznačuje potrebu maximálnej individualizácie výživy detí a odmietnutie akýchkoľvek hotových vzorcov a štandardov pri predpisovaní dojčenskej výživy pre deti. Kritériom tu môžu byť iba výsledky starostlivého pozorovania dieťaťa v dynamike a hodnotenie ich tolerancie k určitému produktu, samozrejme, za predpokladu, že lekár má jasnú predstavu o jeho zložení..

Rozšírenie výživy dieťaťa a doplnenie materského mlieka (alebo jeho náhrad) o ďalšie výrobky (doplnkové potraviny) sú spôsobené týmito hlavnými faktormi:

  • potreba dodatočného zavádzania energie a množstva živín do tela rastúceho dieťaťa sa stáva nedostatočnou, a to s príjmom iba z ľudského mlieka (alebo jeho náhradiek), počínajúc od určitého štádia vývoja dojčiat (zvyčajne od 4 do 6 mesiacov);
  • vhodnosť školenia a rozvoja tráviaceho systému detí;
  • potreba školenia a vývoja žuvacích prístrojov;
  • uskutočniteľnosť stimulácie motorickej aktivity čreva.

Vyvážená strava dieťaťa od 6 mesiacov do 1 roka by mala zahŕňať:
3/4 z celkového denného objemu - bielkovinové potraviny (materské mlieko, zmesi - náhrady za materské mlieko, obilniny, výrobky z kyslého mlieka);
1/4 celkového denného objemu - vláknina (zelenina, ovocie vo forme zemiakovej kaše alebo v inej forme);
+ 10 ml x vek (mesiac) denne - šťava;
+ 50,0 za deň - tvaroh;
+ 1/2 žĺtka 2-3 krát týždenne;
+ 50,0 za deň mäso alebo ryba.

Prevencia atopickej dermatitídy zavedením nových výrobkov

Prispôsobenie dieťaťa zavedeniu nových výrobkov je do značnej miery spôsobené normálnym zložením a fungovaním črevnej normoflory. Vzhľadom na to, že hlavný uhľohydrát materského mlieka - laktóza - sa štiepi s aktívnou účasťou bifidobaktérií a laktobacilov, je ich prítomnosť v dostatočných množstvách potrebná na prispôsobenie sa umelým zmesiam tak z materského mlieka, ako aj z umelých zmesí obsahujúcich laktózu. Prítomnosť laktózy v detskej potrave je základom všetkých metabolických procesov, takže náhrada mliečnych prípravkov bez laktózy nie je fyziologická..

Dysbióza teda môže byť príčinou takzvaných adaptačných chorôb, ktoré zahŕňajú kožnú reakciu na zavedenie nových produktov, ktoré sa vyskytujú u detí prvého roku života. Táto reakcia sa oficiálne označuje ako atopická dermatitída, rodičia často používajú termín „diatéza“. Výskyt atopickej dermatitídy pri zavádzaní doplnkových potravín alebo doplnkových potravín je založený na zlyhaní adaptácie. Neschopnosť adaptácie spôsobená dysbiózou alebo nesprávnym podaním novej stravy vedie k zhoršeniu dysbiózy a dochádza k začarovanému kruhu. Výsledkom môže byť pretrvávajúca črevná dysbióza, rozvoj hlbokej nerovnováhy a vznik chronického ochorenia, ktoré môže pretrvávať mnoho rokov..

Atopická dermatitída je chronické opakujúce sa zápalové ochorenie kože, ktoré sa prejavuje intenzívnym svrbením, sympatickou kožnou reakciou, papulárnymi vyrážkami a ťažkou lichenifikáciou v kombinácii s ďalšími príznakmi atopie..

Medzi etiologické faktory, ktoré vedú k rozvoju atopickej dermatitídy, je potrebné uviesť senzibilizáciu na potravinové alergény, najmä v detskom veku. Je to spôsobené vrodenými a získanými dysfunkciami zažívacieho traktu, nesprávnym kŕmením, skorým zavedením vysoko alergénnych produktov do stravy, črevnou dysbiózou, prítomnosťou vysokého titra UPF, porušením cytoprotektívnej bariéry atď., Čo uľahčuje prenikanie antigénov z potravinovej kaše cez sliznicu do sliznice. vnútorné prostredie tela a tvorba senzibilizácie na jedlo.

Najdôležitejšia je alergia na jedlo pri vývoji atopickej dermatitídy u malých detí a bielkoviny z kravského mlieka, vajec a rýb sú kauzálne významné alergény. Preto jedným z hlavných postulátov liečby bolo vylúčenie veľkého množstva produktov z detskej stravy, čo často viedlo k závažným metabolickým poruchám. Táto otázka bola aktívne diskutovaná na 1. medzinárodnom sympóziu Gerg Raik (Davos, Švajčiarsko, 1998), kde niektorí vedci zaznamenali neprítomnosť protilátok IgE u takmer polovice detí s atopickou dermatitídou. Podľa našich údajov úroveň IgE v potravinových reakciách u detí prvého roku života pomerne zriedka stúpa. S najväčšou pravdepodobnosťou nie je hlavným momentom vývoja atopickej dermatitídy iba zvýšenie IgE, ale narušená regulácia tohto imunoglobulínu. Zníženie syntézy y-interferónu, ktorý blokuje produkciu IgE, môže viesť k rozvoju atopickej dermatitídy. Zistilo sa, že koncentrácia y-interferónu v krvi je nižšia u detí z rizikovej skupiny, u ktorých sa v prvom roku života vyvinula atopická dermatitída, ako u detí bez atopie, hoci sa hladiny IgE u týchto detí významne nelíšili..

Významnú úlohu v patogenéze reakcií na výživu a atopickú dermatitídu hrá stav gastrointestinálneho traktu. Prepojenie neatopického ekzému s infekčnými agensmi bolo preukázané najmä stafylokokovými, streptokokovými infekciami, hubami rodu Candida, hemolytickými E. coli a ďalšími zástupcami UPF. Štúdia so 100 ambulantnými pacientmi potvrdila výskyt rôznych typov stafylokokov u 88%. V iných štúdiách sa získal dôkaz, že produkty štiepenia stafylokokového enterotoxínu a iných mikroorganizmov sú vysoko homológne s receptorom IgE. Ich význam pre zápal kože môže súvisieť s väzbou mikrobiálnych enterotoxínov na B-lymfocyty, čo stimuluje syntézu IgE a spôsobuje sekundárnu precitlivenosť. Okrem toho sa v tele dieťaťa môžu hromadiť aj odpadové produkty mikroorganizmov - toxíny. Neutralizujú ich baktérie normoflora, ako aj pankreas, pečeň, čo spôsobuje ich reaktívny zápal a dysbiózu, čo zase znižuje kvalitu trávenia a ovplyvňuje rozklad a vstrebávanie životne dôležitých živín..

Zápalové kožné vyrážky sú často spôsobené narušením črevnej motility (spastická kolitída), čo vedie k závažnej zápche a často je výsledkom črevnej dysbiózy. Byť v črevách niekedy aj niekoľko dní, výkaly, rozklad, tvorba amoniaku, amoniakové kyseliny, ktoré tiež spôsobujú endotoxemický syndróm.

Zvlášť dôležitú úlohu pri vývoji a exacerbácii alergických dermatóz hrá strava. Keď sa na koži objavia jednotlivé vyrážky, lekári vylúčia z výživy dieťaťa hodnotné výživné zložky bez toho, aby ich nahradili čímkoľvek, čo vedie k výraznému narušeniu všetkých typov metabolizmu a funkčnému stavu mnohých telových systémov, ktoré si vyžadujú dostatočné množstvo bielkovín, tukov a sacharidy. Navyše zhoršovanie ochorenia nie je často spôsobené samotným produktom, ale porušením jeho štiepenia a absorpcie. Za úplné rozdelenie a absorpciu potravinových výrobkov je opäť zodpovedná črevná normoflora.

Príčinou sa stáva zachovanie mikrobiologických porúch v čreve, spolu s faktormi, ako je dedičná predispozícia, poruchy vyššej nervovej aktivity, autonómny nervový systém, poruchy činnosti vnútorných orgánov, metabolické, neurohumorálne, neurovaskulárne poruchy, zlá výživa, rôzne intoxikácie, vplyv nepriaznivých environmentálnych faktorov. chronický recidivujúci priebeh atopickej dermatitídy.

V súvislosti s vyššie uvedeným sa stáva zrejmým význam prevencie alergických problémov v ranom detstve, keď je dieťa obzvlášť zraniteľné. Základom takejto prevencie je správne zavedenie nových produktov, ktoré pomáhajú predchádzať zlyhaniu adaptácie a udržiavajú rovnováhu črevnej normoflory..

Mali by sa zohľadniť hlavné dátumy uskutočnenia plánovanej mikrobiologickej štúdie výkalov, aby sa zistili a opravili odchýlky u detí prvého roku života:

  • 1,5 - 2 mesiace - do tejto doby končí prvá etapa tvorby biocenózy;
  • do 4-5 mesiacov - pred zavedením doplnkových potravín;
  • po 6 mesiacoch (po 7-8 mesiacoch) - po zavedení mnohých doplnkových potravín začnú zuby vybuchovať;
  • po 1 roku - kontrola.

Okrem toho sú možné štúdie biocenózy po výmene jedla, po užití antibiotík, mikrobiologickej korekcii (najskôr po 2 až 3 týždňoch)..

Pravidlá zavádzania krmív a doplnkových potravín

Základný princíp zavádzania každého nového produktu je postupný; začať s veľmi malými dávkami nového jedla.

Ďalším dôležitým princípom výživy je stabilita základnej výživy. Platí to pre upravenú receptúru - náhradky materského mlieka. Ak dieťa dostáva ako doplnok upravenú zmes, je nežiaduce zmeniť ju na podobnú, aby sa nepreťažilo adaptívne schopnosti dieťaťa. Dokorm sa zavádza postupne a ak do 7 až 10 dní nedôjde k výraznému zhoršeniu stavu dieťaťa, zmes sa nemusí meniť. V niektorých prípadoch, keď dieťa nie je schopné správne absorbovať upravené zmesi, sa môže dočasne zaviesť terapeutická výživa („Frisovoy“ na zápchu a regurgitáciu; „Al-110“ na nedostatok laktázy; hypoalergénne zmesi („Humana-GA“) na ťažká dermatitída, atď.), ktorá sa musí tiež zaviesť čo najskôr. Sójovú výživu a hydrolyzáty považujeme za nefyziologické výrobky, ktoré vedú k metabolickej dysfunkcii, preto sa neodporúča používať takéto jedlo ako doplnok a pokiaľ je to možné, odporúčame ho nahradiť liečivými alebo upravenými zmesami. Adaptívne dysfunkcie sú zvyčajne spojené s intestinálnou dysbiózou a po jej korekcii je možné a potrebné postupne prejsť z prispôsobenej výživy na upravenú dojčenskú výživu..

Existuje dôvod domnievať sa, že biologický vývoj človeka v posledných desaťročiach zaostáva za vývojom životného prostredia. Preto sa väčšina detí rodí s narušenou adaptáciou alebo so značnými predpokladmi pre takéto poruchy (dysbióza, ktorá sa u väčšiny detí objavuje v ranom veku). Preto deti prvého roku musia zavádzať nové výrobky oveľa starostlivejšie, ako tomu bolo v prípade predchádzajúcich generácií. Starostlivejšie zavádzanie doplnkových potravín alebo doplnkových potravín dieťaťu nijako neublíži a nedôjde k nedostatku živín a vitamínov. Opatrné zaradenie nového produktu do stravy zároveň minimalizuje riziko rozvoja atopickej dermatitídy a iného zlyhania adaptácie u dieťaťa..

Aj keď má dieťa značne nedostatok materského mlieka, postupné kŕmenie je opodstatnené a riziko podvýživy je potenciálne menej nebezpečné ako riziko neprispôsobenia sa. Naše skúsenosti ukazujú, že deti, ktoré dostali veľké množstvo doplnkových potravín alebo doplnkových potravín, okamžite mali vo väčšine prípadov výraznejšie poruchy črevnej biocenózy, sprevádzané funkčnou dekompenzáciou, vrátane prejavov atopickej dermatitídy, v porovnaní s deťmi, ktoré postupne zaviedli nové jedlo..

Čím je počiatočná dávka nového produktu nižšia, tým pomalšie sa zvyšuje, tým je pravdepodobnejší výskyt atopickej dermatitídy.

Toto pravidlo možno ilustrovať príkladom „telesnej výchovy“. Aby sa svaly „neroztrhli“, ale aby sa účinne „načerpali“, musíte postupne zvyšovať zaťaženie. Platí to aj pre činnosť pankreasu, imunitný systém a ďalšie adaptačné mechanizmy. Nesmieme zabúdať, že u detí v prvých mesiacoch života sú tieto mechanizmy nedostatočne vyvinuté a záťaž by mala byť primeraná. Čím je teda dieťa mladšie, tým opatrnejšie by mal dostať akýkoľvek nový produkt..

Je žiaduce zaviesť nový výrobok na konci kŕmenia, pokiaľ je to možné, zmiešaním s obvyklou stravou.

Nové produkty sa zavádzajú do týchto krmív, keď sa plánuje ich použitie v budúcnosti. Dokorm (prispôsobená zmes - náhrada za materské mlieko) sa môže podávať niekoľkokrát denne a akékoľvek doplnkové jedlo sa podáva iba raz denne. V tomto prípade môže byť užitočná aj „atletická“ analógia: počas fyzického tréningu sa svaly najskôr „zahrejú“ a až potom im zaťažia. Enzymatické systémy, črevá sa tiež musia „zahriať“, začať aktívne pracovať a tráviť známe jedlá. Zavedenie nového produktu na konci kŕmenia neznepokojí telo dieťaťa, navyše bude ľahšie zvyknúť si na nové chuťové vnemy. Keď množstvo nového produktu dosiahne 30,0 - 50,0 (ak je správne zavedené do 7 - 10 dní) a dieťa sa prispôsobí tomuto produktu, môžete začať podávať takýto produkt na začiatku kŕmenia..

Po tom, čo dieťa užilo obvyklé jedlo, by sa mal nový produkt kvapkať do úst pipetou alebo podať na špičku čajovej lyžičky alebo zmiešať s „poslednou lyžičkou“ obvyklého jedla. Deň za dňom sa zvyšuje časť produktu.

Do 7-10 dní by sa nemalo uviesť na trh viac ako jeden nový produkt.

Prispôsobenie sa novému produktu si vyžaduje čas: najmenej jeden týždeň. Tento proces ide lepšie, keď sa musíte prispôsobiť jednému dopadu. Ak sa na vrchole adaptácie na jednu akciu pridá ďalšia akcia, ktorá si tiež vyžaduje závislosť, môže to viesť k rozpadu. Toto sa netýka iba výživy: je nežiaduce zavádzať nové produkty 3 dni pred alebo 3 dni po očkovaní, v prvom týždni zubatosti, počas akútnych infekcií dýchacích ciest a iných akútnych chorôb, ako aj v prvých 10 až 14 dňoch nápravných opatrení týkajúcich sa dysbiózy. čreva. Okrem uľahčenia prispôsobenia poskytuje súlad s touto podmienkou aj informácie o individuálnej tolerancii uvádzaného nového výrobku..

Po tom, čo dieťa užilo obvyklé jedlo, by sa mal nový produkt kvapkať do úst pipetou alebo podať na špičku čajovej lyžičky alebo zmiešať s „poslednou lyžičkou“ obvyklého jedla. Deň za dňom sa zvyšuje časť produktu.

Do 7-10 dní by sa nemalo uviesť na trh viac ako jeden nový produkt.

Prispôsobenie sa novému produktu si vyžaduje čas: najmenej jeden týždeň. Tento proces ide lepšie, keď sa musíte prispôsobiť jednému dopadu. Ak sa na vrchol adaptácie na jednu akciu pridá ďalšia akcia, ktorá si tiež vyžaduje závislosť, môže to viesť k rozpadu. Toto sa netýka iba výživy: je nežiaduce zavádzať nové produkty 3 dni pred alebo 3 dni po očkovaní, v prvom týždni zubatosti, počas akútnych infekcií dýchacích ciest a iných akútnych chorôb, ako aj v prvých 10 až 14 dňoch nápravných opatrení týkajúcich sa dysbiózy. čreva. Okrem uľahčenia prispôsobenia poskytuje súlad s touto podmienkou aj informácie o individuálnej tolerancii uvádzaného nového výrobku..

Posúdiť priebeh adaptácie a individuálna tolerancia nového výrobku by mala byť založená na zmenách v stolici, koži, správaní a blahu dieťaťa..

Na posúdenie počiatočného stavu podľa týchto kritérií je potrebné uviesť nový produkt. Ak chcete začať zavádzať nový produkt s mikrodávkami, mali by ste postupovať podľa zmien. Ak sa zhoršenie zistí od počiatočného stavu (výskyt alebo zintenzívnenie kožných vyrážok; zmeny v stolici: zhoršené vyprázdňovanie, riedenie, výskyt hlienu alebo „zelenej“; úzkosť alebo regurgitácia) a tieto poruchy sú mierne, podávaný produkt sa nemusí okamžite zrušiť: na chvíľu (2) - 4 dni), môžete pokračovať v jeho podávaní bez zvýšenia dávky. Tráviaci systém sa teda môže prispôsobiť, čo sa prejaví návratom do jeho pôvodného stavu, v takom prípade sa môže pokračovať v postupnom zavádzaní nového produktu. Ak sú prejavy zlyhania adaptácie vyjadrené alebo po zhoršení stavu nedochádza k návratu do pôvodného stavu, nový produkt sa zruší. Po zrušení produktu, ktorý spôsobil zlyhanie adaptácie, je vhodné určitý čas (do 1 týždňa) nezavádzať nové výrobky a potom by sa malo pokračovať v zavádzaní doplnkových potravín. K produktu, ktorý sa dieťaťu nezmestil, sa môžete vrátiť do 3 až 4 týždňov vrátane postupne do stravy.

Pri prvom zavádzaní nových produktov je veľmi dôležité dodržiavať tieto pravidlá. V budúcnosti sa zlepšia adaptačné schopnosti dieťaťa a nové výrobky sa môžu zavádzať rýchlejšie, ale ako predtým, s opatrnosťou.

Tieto pravidlá sa môžu zdať zbytočne prísne, podľa nášho názoru však opatrnosť a dokonca aj zaistenie pri zavádzaní nových produktov dieťaťu mladšiemu ako 1 rok neublíži. Ak sa zavedenie doplnkových potravín oneskorí, nedôjde k veľkému poškodeniu. Dieťa dostane všetky zložky potravín, ktoré sú potrebné na jeho vývoj. A riziko zlyhania adaptácie s následným rozvojom črevnej dysbiózy a atopickej dermatitídy s nepresným zavedením nových produktov u detí prvého roku života sa mnohokrát zvyšuje..

Pri zavádzaní doplnkových potravín je žiaduce uprednostňovať hotové výrobky pre detskú výživu, upravené alebo čiastočne upravené. Závislosť na týchto výrobkoch sa vyskytuje plynulejšie ako na výrobkoch z ich vlastnej prípravy. Naopak, ak už došlo k adaptácii na „konzervované“ jedlo, bude pre dieťa ľahšie prispôsobiť sa iným výrobkom. Detská strava neobsahuje konzervačné látky a škodlivé prísady, je obohatená o vitamíny a je vyvážená v zložení, ale dá sa kúpiť iba v špecializovaných predajniach alebo oddeleniach detskej výživy..

V niektorých prípadoch nezodpovedajú odporúčania týkajúce sa načasovania podania uvedené na obale detskej výživy (najmä s džúsmi a zemiakovou kašou) nezodpovedajú fyziologickým schopnostiam dieťaťa (tabuľka). Bez ohľadu na odporúčania spoločnosti - výrobcu detskej výživy, musíte mať na pamäti, že zavedenie akýchkoľvek doplnkových potravín je nežiaduce až 4 - 5 mesiacov a výrobkov, ako sú tvaroh, mäso, ryby - až 6 - 7 mesiacov..

Malo by sa pamätať na to, že okrem individuálnej neznášanlivosti určitých výrobkov nemusí byť chuť nového jedla pre dieťa jednoducho príjemná. V takom prípade vypije nové jedlo alebo ho odmietne. Sme presvedčení, že nútenie dieťaťa jesť je násilne nesprávne. Môžete skúsiť prinútiť dieťa, aby sa stalo jedlom (napríklad pridajte fruktózu), alebo tento produkt odmietnite (pravdepodobne dočasne, kým dieťa nezaobchádza s výrobkom inak).

Ak zistíte neznášanlivosť konkrétneho produktu, môžete medzi jeho náhradami nájsť náhradu. Ak však zavádzanie adaptačných dysfunkcií sprevádza zavedenie takmer akéhokoľvek doplnkového potravinového výrobku alebo sa nestrávi celá skupina výrobkov (napríklad mliečne výrobky vrátane zmesí obsahujúcich laktózu), potom to s najväčšou pravdepodobnosťou nejde o výživu, ale o vnútorné problémy vedúce k syndrómu disadaptácie. Podľa našich pozorovaní je dysbióza najčastejšie takým problémom. Korekcia mikroekologických porúch vedie k obnoveniu normálnej adaptácie dieťaťa na výživu.

A. L. Sokolov
Yu A. Kopanev, kandidát lekárskych vied
MNIIEM. G. N. Gabrichevsky, Moskva

Doplnkové potraviny pre atopickú dermatitídu

Môj syn mal hrozný krvný tlak, len to bolo pred 10 rokmi. Som neskúsená matka, ktorá posvätne uverila miestnemu lekárovi. Moje chyby
- skoré kŕmenie. Od 4 mesiacov - potom odporúčané;
- skoré zavedenie ovocného pyré a štiav (vďaka za radu pediatra);
- šťouchané hrnce z plechoviek. Nalial na všetko! Potom som pochopil dôvod - kyselina askorbová (vitamín C) sa používa ako konzervačná látka..
- mliečna kaša a ja sám som vypil veľa čaju s mliekom (pre dobrú laktáciu). O mnoho rokov neskôr sa ukázalo, že jeho syn bol alergický na určité mliečne bielkoviny..
- detské sušienky - veľké a len obrovské zlo (prečítajte si zloženie, vlasy stoja na konci)!

Keď začala sama variť zeleninu, bolo to oveľa lepšie. Zemiaky (pôjde neskôr) musia byť namočené jednu hodinu do vody. Čistič so žltým a oranžovým ovocím a zeleninou.

Všetci opatrne vstúpili a trošku. Vždy sledujte reakciu. Nezavádzajte ani nepokračujte v zavádzaní nového produktu, ak stále existuje vyrážka, ARVI, očkovanie alebo zuby.

anonymný,
Radí všetko správne.

Ďalšia schéma s yummou sa mi zdá tiež bezpečná.

Prvé kŕmenie dieťaťa s atopickou dermatitídou, ako vstúpiť

Topická dermatitída je choroba, ktorá postihuje pokožku pacientov všetkých vekových skupín. Pomerne často sa táto diagnóza podáva dojčatám v prvých mesiacoch života. Výživa pre atopickú dermatitídu sa podáva veľmi opatrne, čo vylučuje pravdepodobnosť komplikácií.

Výživa pre dojčatá sa podáva podľa určitých pravidiel, čo umožňuje maximalizovať účinnosť liečby.

Čo je návnada

Najlepším produktom pre dieťa je samozrejme materské mlieko. Existujú však napríklad alergické ochorenia u žien, keď je potrebné preniesť dieťa na umelé kŕmenie, okrem vysoko alergických výrobkov zo stravy..

Výživa pre deti s atopickou dermatitídou volí výlučne lekár. Výživa je zahrnutie „dospelého“ jedla do detskej stravy, čo mu umožňuje prispôsobiť mu svoje telo. Zavádzanie doplnkových potravín v potrave je dôležitým bodom pri liečbe alergických reakcií u dojčiat..

Stanovisko Dr. Komarovského

Mnohé matky počuli, že doplnkové potraviny by sa mali do stravy ich detí zavádzať čo najskôr. A čím je dieťa staršie, tým častejšie kladú názor matke, že potrebuje dať jej výrobky pre dospelých.

Komarovsky tvrdí, že pri správnej, rôznorodej strave matky alebo v prípade, že dieťa dostáva vysoko kvalitné záplaty namiesto materského mlieka, nie je potrebné kŕmenie. Takéto skoré kŕmenie neprinesie výhody, ale naopak, môže dokonca poškodiť.

V niektorých prípadoch sa prvé kŕmenie stáva príčinou alergickej reakcie, ktorá je porušením zažívacieho systému. Preto by sa so zavádzaním doplnkových potravín mal zaoberať kvalifikovaný odborník, ktorý vyberie správne výrobky.

Ako doplnkové potraviny ovplyvňujú vývoj atopickej dermatitídy

Atopická dermatitída je znakom toho, že telo dieťaťa ešte nie je pripravené stretnúť sa s novými potravinami. Vzhľadom na otázku, ako doplnkové potraviny ovplyvňujú ochorenie, je potrebné pamätať na to, že môžu zhoršiť priebeh choroby a oslabiť jej príznaky..

Ak sa na tele dieťaťa začne rozvíjať peeling a vyrážka, je dôležité odmietnuť kŕmiť a poradiť sa s lekárom. Po preskúmaní produktov, ktoré boli zahrnuté do ponuky, môžete zistiť príčinu exacerbácie. Niektoré výrobky patria do skupiny vysoko alergických (med, orechy, citrusy), prispievajú k rozvoju alergických reakcií.

Kŕmenie môže byť užitočné, keď je dieťa prevedené na umelé kŕmenie. To je potrebné na oslabenie prejavov choroby a na to, aby si telo mohlo zvyknúť na nové výrobky. V priebehu času alergické prejavy vymiznú, tráviaci systém sa ľahko vyrovná s inováciami.

Pravidlá zavádzania doplnkových potravín s atopickou dermatitídou

Pravidlá doplnkového stravovania pomôžu rodičom zahrnúť nové výrobky do stravy dieťaťa náchylného k atopii.

  1. Menu sa mení postupne.
  2. Do stravy nemôžete zaviesť niekoľko rôznych potravín súčasne..
  3. Ak sa u dieťaťa objavia negatívne prejavy, je potrebné podaný liek opustiť niekoľko mesiacov.
  4. Ak prvých pár týždňov nie sú sprevádzané negatívnymi príznakmi, môžete do stravy pridať nový produkt.
  5. Doplnenie atopickej dermatitídy sa môže vykonať iba v remisii..
  6. Množstvo nových potravín sa postupne zvyšuje.
  7. Prvé návnady by mali byť podávané až po normálnom kŕmení, keď maximálne množstvo enzýmov, ktoré štiepia jedlo, bude v čreve..

Závislosť na nových výrobkoch trvá 7 až 15 dní. V tomto okamihu je dôležité sledovať reakcie tela..

Predávkovanie by sa nemalo povoliť, pretože deti s nadváhou častejšie trpia atopickou dermatitídou. Je tiež dôležité zvýšiť množstvo vlákniny v potrave a kŕmenie sa najlepšie robí z fľaše, nie zo lyžice.

závery

Atopická dermatitída je u novorodencov pomerne častým problémom. Ak sa objavia príznaky choroby, je dôležité vylúčiť samoliečbu a kontaktovať zdravotnícke zariadenie. Lekár vám pomôže určiť príčinu choroby a upraviť stravu dieťaťa.

So všetkými odporúčaniami špecialistu sa choroba rýchlo dostane do remisie a už dieťa nebude obťažovať.

Zavádzanie doplnkových potravín s atopickou dermatitídou

Atopická dermatitída (AD) je ochorenie, ktoré sa vyvíja u veľkej väčšiny pacientov v detstve. Konkrétne v tomto období je stále možné zastaviť vývoj mnohých chorôb alebo aspoň spomaliť ich progresiu. Preto je veľmi dôležité začať liečbu hneď, ako sa objavia prvé príznaky atopickej dermatitídy, pretože pri liečbe tejto patológie je strava vždy na prvom mieste. Preto je potrebné poznať a dodržiavať pravidlá zavádzania doplnkových potravín pre deti s atopickou dermatitídou.

Pravidlá zavádzania doplnkových potravín

Po zavedení doplnkových potravín pre atopickú dermatitídu platia všeobecné pravidlá, ale s určitými objasneniami. Budeme ich podrobnejšie analyzovať:

    Najprv sa musíte uistiť, že je dieťa pripravené na kŕmenie (vyvinul záujem o jedlo, ktoré jedia dospelí - siahne po ňom, keď jete; dieťa vie, ako sedieť, aj keď s podporou; dieťa nevytlačí jazyk z potravy, ktorú mu dáte) v ústach).

Chyby potratu

Ak je dieťa dojčené a matka dodržiava hypoalergénnu diétu, prvé príznaky atopickej dermatitídy sa spravidla začínajú zavedením doplnkových potravín. Matky častejšie nedodržiavajú takúto stravu, pretože podľa moderných konceptov nie je potrebné dodržiavať prísnu hypoalergénnu stravu na prevenciu alergických ochorení u zdravého dieťaťa..

Potom môžu byť prejavy atopickej dermatitídy časovo a morfologicky charakteristické. Ak je dieťa od narodenia dojčené, stáva sa, že na začiatku kŕmenia sa vyvinie alergia na náhradu za materské mlieko (zmes), pretože niektoré z nich sú veľmi sladké a vyrobené z kravského mlieka..

Tieto situácie sa musia zohľadniť, aby sa v budúcnosti zabránilo komplikáciám atopickej dermatitídy a aby sa začalo (alebo pokračovalo) v zavádzaní doplnkových potravín..

Medzi chyby pri zavádzaní doplnkových potravín s atopickou dermatitídou patria:

  • Rýchle rozšírenie stravy (predtým ako sa uistíte, že predchádzajúci produkt nie je alergický).
  • Zavedenie výrobkov s vysokou alergenitou v predtým odporúčanom čase (zvyčajne pred 3 rokmi).
  • Začiatok zavádzania doplnkových potravín chorému alebo iba uzdravenému dieťaťu.
  • Pridávanie cukru do potravín.
  • Začiatok zavádzania doplnkových potravín s obilninami v mlieku alebo s obilninami obsahujúcimi lepok (pšenica, krupica, ovsená múka, ovsená kaša).

Vybrané produkty

Zavádzanie doplnkových potravín pre atopickú dermatitídu sa najlepšie začína prírodnými produktmi, a nie konzervovanými potravinami. Aj keď výrobcovia takýchto potravín vyhlasujú, že je úplne prírodný, bez škodlivých látok, každá rozumná osoba chápe, že na to, aby sa výrobok mohol skladovať dlhšiu dobu (tiež nie v chladničke), musí obsahovať určitý druh konzervačných látok. A pre deti s alergiou je to úplne zbytočné. Je zrejmé, že varenie zo surovín vyžaduje oveľa viac času a úsilia, ale toto je vaše dieťa a aká bude kvalita jeho života v budúcnosti, záleží len na vás.

Na zavedenie doplnkových potravín sú alergikom odporúčané výrobky, ktoré rastú v oblasti, kde sa dieťa narodilo a žije. Zoznam výrobkov, ktoré možno použiť na varenie detí s atopickou dermatitídou:

    Zelenina. Cuketa, rôzne druhy kapusty (brokolica, karfiol, o niečo neskôr biela kapusta, pretože spôsobuje nadúvanie), cibuľa, zelenina (petržlen, kôpr), zemiaky, svetlo sfarbená tekvica, uhorka (pestuje sa samostatne bez krmiva), papriky sa najlepšie hodia zelená farba. Mrkva sa odporúča zaviesť po zavedení vyššie uvedených výrobkov. Repa napriek svojej farbe spôsobuje zriedkavo vyrážky, u niektorých detí však môže spôsobovať alergie. Takúto zeleninu, paradajky, červené alebo žlté papriky, baklažány je možné vyskúšať neskôr, najlepšie po 1,5 roku.

Zavádzanie doplnkových potravín dieťaťu s atopickou dermatitídou je preto usilovnou a zodpovednou prácou nielen alergológa, ale predovšetkým rodičov. Iba dodržiavanie všetkých pravidiel pre zavádzanie doplnkových potravín môže zabrániť hmotnosti atopie a pomôcť vášmu dieťaťu, aby vyrástlo zdravo..

Prispôsobenie výživy, doplnkových potravín, atopickej dermatitídy a dysbiózy

Základy správnej výživy pre deti do 1 roka, úlohy lekára pri zabezpečovaní správnej výživy.

Adaptácia (adaptácia stredovekej latinčiny - adaptácia), v biológii - adaptácia živých organizmov na meniace sa podmienky existencie v dôsledku zmien morfologických a fyziologických charakteristík a správania. Adaptácia sa nazýva aj proces závislosti..

Počas obdobia raného detstva sa musí dieťa prispôsobiť meniacim sa nutričným podmienkam: prispôsobenie sa výžive mlieka; prispôsobenie zmesiam; prispôsobenie zavádzaniu doplnkových potravín; prispôsobenie zavedeniu prvkov všeobecnej tabuľky.

Ihneď po narodení dieťaťa sa zastaví prívod glukózy hemotrofickými cestami. Prechod z hematrofickej na mliečnu výživu v prvých dňoch života je zložitý reťazec vzájomne súvisiacich procesov. Laktotropná výživa v ranom veku je základom všetkých metabolických procesov.

Okrem toho je laktotrofická výživa, ktorá je analógom a pokračovaním hemotrofickej výživy, zdrojom látok a stimulov, ktoré priamo slúžia na rozvoj a rast všetkých funkčných systémov tela dieťaťa. Preto nahradenie dojčenia umelou alebo zmiešanou látkou možno považovať za hrubú interferenciu v metabolických procesoch tela novorodenca, v skutočnosti - za metabolickú katastrofu..

Ďalšia fáza rozvoja autonómnej výživy dieťaťa je spojená so zavedením doplnkových potravín. Táto fáza je komplexný a pomerne zdĺhavý proces adaptácie. Zoznámenie dieťaťa s novým jedlom trvá pomerne dlho a zvyčajne iba 1,5 - 2 g úplne nahrádza materské mlieko bežnými výrobkami..

Zavádzanie doplnkových potravín s nedostatočným stupňom zrelosti rýchlo rastúcich orgánov je ďalšou metabolickou katastrofou s možnými nepriaznivými následkami. Dieťa tak môže prežiť dva metabolické katastrofy: prvý pri prechode na zmiešané alebo umelé kŕmenie a druhý s včasným zavedením doplnkových potravín..

Mimoriadne dôležitými kritériami sú pripravenosť detí na zavedenie doplnkových potravín a dostatočný čas na tento úvod na zabezpečenie optimálnej metabolickej adaptácie. Existujú určité fyziologické a biochemické dôvody pre najoptimálnejší čas na zavedenie doplnkových potravín (tabuľka 1)..

Tabuľka 1. Fyziologické a metabolické determinanty načasovania zavedenia doplnkových potravín

1. Zrenie enzymatických procesov trávenia potravy:

· Zvýšená sekrécia kyseliny chlorovodíkovej a zníženie pH žalúdočnej šťavy;

Zvýšená hladina pepsínu a ďalších proteináz;

Zvýšená aktivita amylázy.

· Od 2 do 3 mesiacov do 1 g

2. Zrenie reflexných mechanizmov potrebných na prehltnutie polotekutých a tuhých potravín: vyhynutie „reflexu vyhadzovania lyžice“ a udržiavanie tela vo zvislej polohe.

3. Zrenie procesov lokálnej imunity v čreve: zvýšené hladiny IgA

4. Zníženie priepustnosti črevnej sliznice: dozrievanie glykoproteínovej zložky hlienu; zníženie tekutosti enterocytovej membrány

Ako vyplýva z údajov v tabuľke, neodporúča sa podávať doplnkové potraviny dieťaťu staršie ako 3 až 4 mesiace života, pretože pred týmto vekom nie je fyziologicky pripravený na asimiláciu potravín iných ako ľudské mlieko alebo jeho náhradky..

Podľa väčšiny vedcov by sa preto prvé doplnkové potraviny mali podávať od 4 do 6 mesiacov života.

Podľa prevládajúcej praxe v Rusku však deti začnú pred zavedením „hlavného“ kŕmenia dostávať ovocné šťavy. V súlade s programom kŕmenia schváleným ministerstvom zdravotníctva ZSSR v roku 1982 a v súčasnosti oficiálne fungujúcim v Rusku sa odporúča zavedenie ovocných štiav od veku 3 do 4 týždňov..

Mnohé údaje (vrátane našich vlastných pozorovaní) však ukazujú, že u detí, ktorým boli injekčne podávané šťavy do 3 až 4 mesiacov, sa pozorovali zlyhania adaptácie vo forme črevnej dysfunkcie (výskyt „zeleného“, hlienu vo výkaloch, zhoršené vyprázdňovanie atď.)., vyvinuli sa kožné vyrážky a črevná dysbióza. Nie je potrebné včasné zavádzanie štiav, ktoré by sa, podobne ako iné druhy doplnkových potravín, nemali podávať skôr ako 4 mesiace..

Špecialisti pôsobiaci v oblasti detskej výživy a detskej výživy majú tri hlavné úlohy:

  • venovať maximálnu pozornosť podpore dojčenia a zabezpečeniu úplnej laktácie matiek;
  • dosiahnuť maximálnu účinnosť umelého kŕmenia (kŕmenie a doplnkové kŕmenie), ktoré zabezpečuje primeraný rast a vývoj a odolnosť detí voči nepriaznivým vonkajším faktorom;
  • zavádzať nové produkty takým spôsobom, aby nespôsobili poruchy adaptácie, „metabolickej katastrofy“, a tým aj rozvoj atopickej dermatitídy.

Konzervácia a stimulácia laktácie.

Prirodzené kŕmenie je fyziologickým javom pre matku a dieťa, a preto sú prípady skutočného nedostatku mlieka (hypogalaktia) zriedkavé. Najdôležitejšou formáciou laktácie u matky sú prvé 3 až 4 mesiace po narodení.

Na úspešné kŕmenie môžete odporučiť nasledujúce pravidlá:

  • skoré pripojenie dieťaťa k hrudníku (v doručovacej miestnosti);
  • je žiaduce bezplatné kŕmenie (na žiadosť dieťaťa);
  • so zavedením doplnkových potravín alebo doplnkových potravín, aby sa zabránilo zániku laktácie, sa odporúča, aby sa na konci každého kŕmenia dieťa umiestnilo na hrudník;
  • ak nie je dostatok mlieka, je potrebné brať dieťa na hrudník častejšie. Je potrebné si uvedomiť, že každá kvapka materského mlieka je pre dieťa neoceniteľná. Časté pripojenie k prsníku však môže zvýšiť produkciu mlieka v prsníku;
  • poskytnúť vyváženú stravu dojčiacej žene. Vylúčenie mnohých výrobkov (mliečnych výrobkov, mäsa, rýb, zeleniny a ovocia, bielkovinových potravín) nie je opodstatnené;
  • primeraný režim pitia: dojčiaca žena by mala vypiť 150 - 200 ml tekutiny 30 minút pred jedlom a 20 - 30 minút po jedle. Môžete piť: kompoty, ovocné nápoje, džúsy, čaj, čaj s mliekom, minerálna voda bez plynu. Je nežiaduce používať: sladkú perlivú vodu, celé kravské mlieko. Z alkoholických nápojov môžete: nízkoalkoholické alebo nealkoholické pivo (do 500,0 za deň), pohár suchého vína alebo šampanského (bez plynu);
  • poskytnúť dojčiacim ženám pokoj, neprítomnosť psycho-emocionálneho stresu a iatrogénne účinky (vyrážky lekárskeho personálu môžu významne znížiť laktáciu);
  • prevencia zápalových ochorení prsnej žľazy, u ktorých je vhodné pravidelne (1krát za 2 až 3 mesiace) kontrolovať mlieko „na sterilitu“ - mikrobiologickú čistotu, t. vykonať bakteriologické vyšetrenie materského mlieka a podľa potreby terapeutické opatrenia;
  • prevencia preťaženia, pri ktorej sa odporúča úplná dekantácia mlieka s jeho prebytkom. Kondenzované mlieko sa môže použiť aj na následné kŕmenie;
  • správna interpretácia laktačných kríz, ktoré sa môžu vyskytnúť v ktoromkoľvek období laktácie a ktoré môžu byť sprevádzané krátkodobým poklesom laktácie a výskytom úzkosti u dieťaťa, znížením stolice. Pri primeraných mierach sa laktácia obnoví do 5 až 7 dní, t. dochádza k návratu k obvyklému režimu laktácie, predčasné zavedenie doplnkového výživy môže spôsobiť inhibíciu laktácie;
  • ak sa zistí infekcia materského mlieka, neprestaňte dojčiť, ale ak je to možné, vykonajte liečbu bez použitia antibiotík;
  • ak je z nejakého dôvodu predpísaná antibakteriálna terapia pre dojčiacu ženu, vyberte najprv antibiotikum zo špeciálneho zoznamu povolených (ampicilín, penicilín, oxacilín atď.), a po druhé, dajte dieťaťu profylaktický priebeh probiotík na zníženie rizika rozvoja črevná dysbióza. Ako ukazujú naše skúsenosti, v tomto prípade dysbióza z používania antibiotík dieťaťu neohrozuje;
  • individuálne rozhodnúť o vhodnosti dojčiacej ženy používať akýkoľvek liek, ak je to možné, vyhnúť sa jeho užívaniu.

S tendenciou k zníženiu laktácie je možné použiť také látky, ako je mlekaín, apilak, apilaktín, femilak, ktoré zabalia prsia teplým listom kapusty pred kŕmením..

Maximálna účinnosť umelého kŕmenia.

Podľa nášho názoru existujú tri vzájomne prepojené kritériá primeranosti prirodzeného výživy:

1. Prírastok na hmotnosti dieťaťa je v priemere najmenej 600 g počas 1 mesiaca (počítané od pôrodnej hmotnosti).

2. Interval medzi kŕmeniami je najmenej 2,5 hodiny.

3. Množstvo materského mlieka konzumovaného dieťaťom zodpovedá potrebe: 1/5 skutočnej hmotnosti - do 1 mesiaca; 1/6 - 1/7 skutočnej hmotnosti do 5 - 6 mesiacov.
Množstvo jedla, ktoré dieťa zje, je možné zistiť uskutočnením kontrolnej váhy, ktorá navyše naváži nie raz, ale počas dňa (najlepšie niekoľko dní v rade)..

Ak všetky vyššie uvedené kritériá zodpovedajú vyššie uvedenému normálu, výživa dieťaťa je primeraná a až do 4 až 5 mesiacov takéto dieťa nemusí meniť jedlo (zavádzať doplnkové a doplnkové potraviny). Ak existujú odchýlky, musíte zistiť, či sú spojené s chorobami alebo dysfunkciami (vrátane intestinálnej dysbiózy), alebo je príčinou nedostatok materského mlieka..

Ak materské mlieko nestačí na zabezpečenie primeraného kŕmenia dieťaťa, vyvstáva otázka zavedenia doplnkového krmiva. Koncept doplnkových potravín zahŕňa zmesi - náhrady za materské mlieko.

Náhradky materského mlieka sa primárne delia podľa stupňa ich aproximácie na zloženie materského mlieka na dve veľké skupiny: upravené a čiastočne prispôsobené. Prispôsobené náhrady sú najbližšie k materskému mlieku vo všetkých jeho zložkách: v porovnaní s kravským mliekom znížili celkový obsah bielkovín (na 1,4 - 1,6 g / 100 ml) a bielkovinová zložka je predstavovaná zmesou kazeínu (hlavná bielkovina kravského mlieko) a srvátkové bielkoviny (dominantné v ľudskom mlieku) v pomere 40:60 alebo 50:50. To sa blíži ich pomeru v zrelom materskom mlieku (45:55).

Srvátkové bielkoviny sa v žalúdku tvoria pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej, oveľa jemnejšou a jemne dispergovanou zrazeninou ako kazeín, čo poskytuje veľkú plochu kontaktu s tráviacimi enzýmami a v dôsledku toho vyšší stupeň trávenia a asimilácie..

Hlavným uhľohydrátom vo väčšine náhradiek materského mlieka je laktóza, ktorá má rad vlastností, ktoré majú pre dojčatá veľký fyziologický význam. Podporuje absorpciu vápnika, má bifidogénny účinok (t. J. Schopnosť podporovať rast bifidobaktérií), znižuje pH v hrubom čreve..

Jeho posledné dve vlastnosti sú spôsobené skutočnosťou, že väčšina laktózy (do 80%) sa neabsorbuje v tenkom čreve a vstupuje do hrubého čreva, kde slúži ako substrát pre B. bifidum a laktobacily, pod vplyvom ktorých sa fermentuje s tvorbou kyseliny mliečnej..

Medzi zmesi, ktoré sa vo všetkých jeho zložkách najviac prispôsobujú ľudskému mlieku, patria: Nutrilon (Nutricia, Holandsko), Nan (Nestle, Švajčiarsko), Humana-1 (Humana, Nemecko), HiPP-1 (HiPP, Rakúsko), SMA ( White Nutrition International, USA), Galia-1 (Danon, Francúzsko), Semper Baby-1 (Semper, Švédsko), Frizolak (Friesland, Holandsko) a ďalšie. Zloženie je veľmi podobné zmesi Bon a Tutteli (Nestle, Fínsko). ) a Piltti (Valio, Fínsko), neobsahujúce taurín a karnitín.

Zvláštnosťou zmesí Similak (Abbot Laboratories, USA) a Nestogen (Nestle, Holandsko) je ich proteínová zložka: na rozdiel od všetkých vyššie uvedených prispôsobených zmesí prevládajú srvátkové proteíny, v týchto zmesiach dominuje kazeín, čo predstavuje 80% z celkového množstva produktový proteín.

Zároveň sa kazeín podrobuje osobitnému spracovaniu, ktoré zvyšuje jeho stráviteľnosť. Zloženie potrebných zložiek kazeínových formulácií je tiež čo najbližšie k zloženiu ľudského mlieka.

Táto okolnosť, ako aj dobre známe údaje z literatúry o vysokej účinnosti kazeínových formulácií pri výžive detí prvého roku života a súčasne o podobnosti krvných aminogramov detí, ktoré dostávajú obidva typy zmesí, nám umožňujú klasifikovať kazeínové vzorce ako upravené zmesi, ktoré sa môžu použiť pri výžive detí s prvé dni života.

Vysoký obsah minerálnych solí v kravskom mlieku, kefire a iných neupravených plnotučných mliečnych výrobkoch vedie k významnému zaťaženiu tubulárneho aparátu obličiek, k narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov, k zvýšenému vylučovaniu tukov vo forme vápenatých solí atď..

To je jeden z dôvodov, prečo sa neupravené mliečne výrobky neodporúčajú deťom v našej krajine počas prvých 6 až 8 mesiacov života av USA po celý prvý rok. Neupravené mliečne výrobky (mlieko, kefír atď.) Nezodpovedajú fyziologickým vlastnostiam detí prvého roku života a nemali by byť zahrnuté do ich stravy počas 6 až 8 mesiacov života, a to ani vo veľmi zložitých sociálno-ekonomických podmienkach..

Je potrebné zdôrazniť, že zloženie a chemické zloženie všetkých moderných náhradiek materského mlieka, ktoré spĺňajú medzinárodné normy, sú si navzájom veľmi blízke. V praxi sa zároveň vyskytujú časté prípady, keď dieťa prejaví výrazné alergické (pseudoalergické) reakcie na jednu z najmodernejších prispôsobených zmesí, ale toleruje inú zmes rovnakej generácie..

To naznačuje potrebu maximálnej individualizácie výživy detí a odmietnutie akýchkoľvek hotových vzorcov a štandardov pri predpisovaní dojčenskej výživy pre deti. Kritériom môžu byť iba výsledky starostlivého pozorovania dieťaťa v dynamike a hodnotenie ich tolerancie voči konkrétnemu produktu, samozrejme, za predpokladu, že lekár má jasné predstavy o jeho zložení..

Potreba rozšíriť výživu dieťaťa a doplniť materské mlieko (alebo jeho náhradky) o ďalšie výrobky (doplnkové potraviny) je spôsobená týmito hlavnými faktormi:

  • potreba dodatočného zavádzania energie a množstva živín do tela rastúceho dieťaťa sa stáva nedostatočnou, a to s príjmom iba z ľudského mlieka (alebo jeho náhradiek), začínajúc od určitého štádia vývoja dojčiat (zvyčajne od 4 do 6 mesiacov);
  • vhodnosť školenia a rozvoja tráviaceho systému detí;
  • potreba školenia a vývoja žuvacích prístrojov;
  • uskutočniteľnosť stimulácie motorickej aktivity čreva.

Vyvážená strava dieťaťa od 6 mesiacov do 1 g by mala obsahovať:

  • 3/4 z celkového denného objemu - bielkovinové potraviny (materské mlieko, zmesi - náhrady za materské mlieko, obilniny, mliečne výrobky);
  • 1/4 celkového denného objemu - vláknina (zelenina, ovocie vo forme zemiakovej kaše alebo v inej forme);
  • + 10 ml x vek (mesiac) denne - šťava;
  • + 50,0 za deň - tvaroh;
  • + 1/2 žĺtok 2 - 3 krát týždenne;
  • + 50,0 za deň mäso alebo ryba.

Zabezpečenie maximálnej bezpečnosti pri zavádzaní nových výrobkov, zabránenie vzniku atopickej dermatitídy.

Prispôsobenie dieťaťa zavedeniu nových výrobkov je do značnej miery spôsobené normálnym zložením a fungovaním črevnej normoflory. Táto pozícia vyplýva z vyššie uvedených funkcií normoflory a úlohy normálnej biocenózy.

Vzhľadom na to, že hlavný uhľohydrát materského mlieka - laktóza - sa štiepi s aktívnou účasťou bifidobaktérií a laktobacilov, je ich prítomnosť v dostatočných množstvách potrebná na prispôsobenie sa umelým zmesiam tak z materského mlieka, ako aj z umelých zmesí obsahujúcich laktózu. Prítomnosť laktózy v detskej potrave je základom všetkých metabolických procesov, takže náhrada mliečnych prípravkov bez laktózy nie je fyziologická..

Dysbióza teda môže byť príčinou takzvaných adaptačných chorôb, ktoré zahŕňajú kožnú reakciu na zavedenie nových produktov, ktoré sa vyskytujú u detí prvého roku života. Táto reakcia sa oficiálne označuje ako atopická dermatitída a rodičia používajú výraz „diatéza“..

Výskyt atopickej dermatitídy pri zavádzaní doplnkových potravín alebo doplnkových potravín je založený na zlyhaní adaptácie. Neschopnosť adaptácie spôsobená dysbiózou alebo nesprávnym podaním novej stravy vedie k zhoršeniu dysbiózy a dochádza k začarovanému kruhu. Výsledkom môže byť pretrvávajúca črevná dysbióza, rozvoj hlbokej nerovnováhy a vznik chronického ochorenia, ktoré môže pretrvávať mnoho rokov..

Atopická dermatitída je chronické recidivujúce zápalové ochorenie kože, ktoré sa prejavuje intenzívnym svrbením, sympatickou kožnou reakciou, papulárnymi vyrážkami a ťažkou lichenifikáciou v kombinácii s ďalšími príznakmi atopie..

Medzi etiologické faktory, ktoré vedú k rozvoju atopickej dermatitídy, je potrebné uviesť senzibilizáciu na potravinové alergény, najmä v detskom veku. Je to spôsobené vrodenými a získanými dysfunkciami zažívacieho traktu, nesprávnym kŕmením, skorým zavedením vysoko alergénnych potravín do stravy, črevnou dysbiózou, prítomnosťou vysokého titra UPF, porušením cytoprotektívnej bariéry atď., Čo prispieva k prenikaniu antigénov z potravinovej kaše cez sliznicu do sliznice. vnútorné prostredie tela a tvorba senzibilizácie na jedlo.

Najdôležitejšia je alergia na jedlo pri vývoji atopickej dermatitídy u malých detí a bielkoviny z kravského mlieka, vajec a rýb sú kauzálne významné alergény. Preto jedným z hlavných postulátov liečby bolo vylúčenie veľkého množstva produktov z detskej stravy, čo často viedlo k závažným metabolickým poruchám.

Táto otázka bola aktívne diskutovaná na prvom medzinárodnom sympóziu Gerg Raik (Davos, Švajčiarsko, 1998), kde niektorí vedci zaznamenali neprítomnosť protilátok IgE u takmer polovice detí s atopickou dermatitídou. Podľa našich údajov je absencia zvýšenia hladiny IgE v potravinových reakciách u detí prvého roku života omnoho častejšia ako jej zvýšenie..

S najväčšou pravdepodobnosťou nie je hlavným momentom vývoja atopickej dermatitídy iba zvýšenie IgE, ale narušená regulácia tohto imunoglobulínu. Znížená syntéza gama interferónu, ktorý blokuje produkciu IgE, môže spustiť rozvoj atopickej dermatitídy. Zistilo sa, že koncentrácia gama-interferónu v krvi je nižšia u rizikových detí, u ktorých sa vyvinula atopická dermatitída v 1. roku života, ako u detí bez atopie, hoci sa hladiny IgE u týchto detí významne nelíšili.

Významnú úlohu v patogenéze reakcií na výživu a atopickú dermatitídu hrá stav gastrointestinálneho traktu. Preukázalo sa spojenie neatopického ekzému s infekčnými agensmi, najmä so stafylokokovými, streptokokovými infekciami, plesňami rodu Candida, hemolytickými E. coli a ďalšími zástupcami UPF. Štúdia, do ktorej bolo zaradených 100 ambulantných pacientov, potvrdila výskyt rôznych typov stafylokokov u 88%.

V iných štúdiách sa získali údaje, že štiepne produkty stafylokokového enterotoxínu a iných mikroorganizmov sú vysoko homológne s receptorom IgE. Význam pre zápal kože môže súvisieť s väzbou mikrobiálnych enterotoxínov na B-lymfocyty, čo stimuluje syntézu IgE a spôsobuje sekundárnu precitlivenosť..

Okrem toho sa v tele dieťaťa môžu hromadiť odpadové produkty mikroorganizmov - toxínov. Neutralizujú ich baktérie normoflora a pankreas, pečeň, ktoré spôsobujú ich reaktívny zápal, ako aj dysbióza, čo zase znižuje kvalitu trávenia a ovplyvňuje rozklad a vstrebávanie životne dôležitých živín..

Zápalové kožné vyrážky sú často zapríčinené narušením črevnej motility (spastická kolitída), čo vedie k ťažkej zápche a často je výsledkom črevnej dysbiózy. Byť v črevách niekedy aj niekoľko dní, výkaly, rozklad, tvorba amoniaku, amoniakové kyseliny, čo zase vytvára aj endotoxemický syndróm.

Zvlášť dôležitú úlohu pri vývoji a exacerbácii alergických dermatóz hrá strava. Keď sa na koži objaví jediná vyrážka, lekári vylúčia z výživy dieťaťa hodnotné výživné zložky bez toho, aby ich nahradili čímkoľvek, čo vedie k výraznému narušeniu všetkých typov metabolizmu a funkčného stavu mnohých telových systémov, ktoré si vyžadujú dostatočné množstvo bielkovín, tukov a sacharidy.

Navyše zhoršovanie ochorenia nie je často spôsobené samotným produktom, ale porušením jeho štiepenia a absorpcie. Za normálne štiepenie a absorpciu potravy je opäť zodpovedná normoflora čreva.

Zachovanie mikrobiologických porúch v čreve spolu s faktormi, ako sú dedičná predispozícia, poruchy vyššej nervovej aktivity, autonómny nervový systém, poruchy činnosti vnútorných orgánov, metabolické, neurohumorálne, neurovaskulárne poruchy, zlá výživa, rôzne intoxikácie, vplyv nepriaznivých environmentálnych faktorov vedie k chronickému opakujúcemu sa priebehu atopická dermatitída.

V súvislosti s vyššie uvedeným sa stáva zrejmým význam prevencie alergických problémov v ranom detstve, keď je dieťa obzvlášť zraniteľné. Základom takejto prevencie je správne zavedenie nových výrobkov, aby sa zabránilo narušeniu adaptácie a udržala rovnováha črevnej normoflory..

O zachovaní rovnováhy normoflory sa v predchádzajúcich kapitolách tejto knihy veľa povedalo..

Je potrebné uviesť hlavné dátumy, keď je potrebné vykonať plánovanú mikrobiologickú štúdiu stolice, aby sa zistili a opravili odchýlky u detí prvého roku života:

  • 1,5 - 2 mesiace: do tejto doby končí prvá etapa tvorby biocenózy;
  • do 4 - 5 mesiacov: pred zavedením doplnkových potravín;
  • po 6 mesiacoch (7-8 mesiacov): po zavedení mnohých doplnkových potravín začnú zuby vybuchovať;
  • po 1 g: kontrola.

Okrem toho sú možné štúdie biocenózy po výmene jedla, po užití antibiotík, mikrobiologickej korekcii (najskôr po 2 až 3 týždňoch)..

Informácie o správnom zavedení nových produktov - v ďalšej časti.

Pravidlá zavádzania krmív a doplnkových potravín.

Základný princíp pri zavádzaní každého nového produktu je postupný; začať s veľmi malými dávkami nového jedla.

Ďalším dôležitým princípom výživy je stabilita základnej výživy. Platí to pre upravenú receptúru - náhradky materského mlieka. Ak dieťa dostane upravenú zmes ako doplnok, je nežiaduce zmeniť ju na inú podobnú prispôsobenú zmes, aby sa nepreťažilo adaptívne schopnosti dieťaťa..

Dokorm sa zavádza postupne a ak do 7 - 10 dní nedôjde k výraznému zhoršeniu stavu dieťaťa, zmes sa nemusí meniť. V niektorých prípadoch, keď dieťa nemôže správne absorbovať upravené zmesi, sa môže dočasne zaviesť terapeutická výživa (Frizovoi pri zápche a regurgitácii; Al-110 pri nedostatku laktázy; hypoalergénne zmesi (Humana-GA) pri ťažkej dermatitíde atď.).), ktoré je potrebné čo najskôr zaviesť.

Sójovú výživu a hydrolyzáty považujeme za nefyziologickú detskú stravu, ktorá vedie k metabolickej dysfunkcii, preto takéto jedlo neodporúčame ako doplnok, a pokiaľ je to možné, odporúčame ho nahradiť liečivými alebo upravenými zmesami. Adaptívne dysfunkcie sú zvyčajne spojené s intestinálnou dysbiózou a po jej korekcii je možné a potrebné postupne prejsť od terapeutickej výživy k upravenej mliečnej výžive..

Existuje dôvod domnievať sa, že biologický vývoj človeka v posledných desaťročiach zaostáva za vývojom životného prostredia. Preto sa väčšina detí rodí s narušenou adaptáciou alebo so značnými predpokladmi pre takéto poruchy (dysbióza, ktorá sa u väčšiny detí objavuje v ranom veku)..

Preto deti prvého roku musia zavádzať nové výrobky oveľa starostlivejšie, ako tomu bolo v predchádzajúcich generáciách. Starostlivejšie zavádzanie doplnkových potravín alebo doplnkových potravín dieťaťu nijako neublíži a nedôjde k nedostatku živín a vitamínov. Opatrné zavedenie nového produktu zároveň minimalizuje riziko rozvoja atopickej dermatitídy a iného zlyhania adaptácie u dieťaťa..

Aj keď má dieťa značne nedostatok materského mlieka, postupné kŕmenie je opodstatnené a riziko podvýživy je potenciálne menej nebezpečné ako riziko neprispôsobenia sa. Naše skúsenosti ukazujú, že deti, ktoré boli doplnené doplnkovými potravinami alebo okamžite nalákali veľké množstvo, vo väčšine prípadov mali výraznejšie poruchy črevnej biocenózy sprevádzané funkčnou dekompenzáciou vrátane prejavy atopickej dermatitídy ako u detí, ktorým sa postupne zaviedla nová strava.

Čím menej počiatočnej dávky nového produktu, SLOWER JE ZVÝŠENÁ, NIŽŠIE MOŽNOSŤ ATOPICKEJ DERMATITINY.

Toto pravidlo môže byť ilustrované príkladom telesnej výchovy. Aby sa svaly „neroztrhli“, ale aby sa účinne „načerpali“, musíte postupne zvyšovať zaťaženie. Platí to aj pre činnosť pankreasu, imunitný systém a ďalšie adaptačné mechanizmy. Nemalo by sa zabúdať, že u detí v prvých mesiacoch života sú tieto mechanizmy nedostatočne vyvinuté a záťaž by mala byť primeraná. Čím je vek dieťaťa menší, tým opatrnejšie sa podáva nový produkt.

Na konci kŕmenia, miešania, pokiaľ je to možné, je vhodné uviesť na trh RODINNÉ POTRAVINY..

Do krmív, v ktorých sa plánuje ich použitie v budúcnosti, sa zavádzajú nové výrobky. Dokorm (prispôsobená zmes - náhrada za materské mlieko) sa môže podávať niekoľkokrát denne a akékoľvek doplnkové jedlo sa podáva iba raz denne. V tomto prípade je možné použiť aj analógiu telesnej kultúry: počas fyzického tréningu sa svaly najskôr „zahrejú“ a až potom zaťažia..

Enzymatické systémy, črevá sa tiež musia „zahriať“, začať aktívne pracovať a tráviť známe jedlá. Zavedenie nového produktu na konci kŕmenia neobnoví telo dieťaťa prekvapením. Okrem toho bude pre dieťa jednoduchšie zvyknúť si na nové chuťové vnemy. Keď množstvo nového produktu dosiahne 30,0 - 50,0 (pri správnom zavedení - do 7 - 10 dní) a dieťa sa prispôsobí tomuto produktu, môžete mu dať takýto výrobok na začiatku kŕmenia..

Po tom, čo dieťa užilo obvyklé jedlo, by sa mal nový produkt kvapkať do úst pipetou alebo podať na špičku čajovej lyžičky alebo zmiešať s „poslednou lyžičkou“ zvyčajného jedla. Deň za dňom sa zvyšuje časť produktu.

ZADAŤ VIAC AKO JEDEN NOVÝ PRODUKT ZA 7 - 10 DNÍ.

Prispôsobenie sa novému produktu si vyžaduje čas: najmenej jeden týždeň. Adaptácia je lepšia, ak je prispôsobená jednému dopadu. Ak na vrchole prispôsobenia sa jednému účinku dôjde k novému efektu, ktorý si vyžaduje prispôsobenie, môže to viesť k rozpadu.

To sa netýka iba výživy: je nežiaduce zavádzať nové produkty 3 dni pred alebo 3 dni po očkovaní, v prvom týždni zubov, počas akútnych infekcií dýchacích ciest a iných akútnych chorôb, ako aj v prvých 10 - 14 dňoch nápravných opatrení na intestinálnu dysbiózu., Okrem uľahčenia adaptácie poskytuje súlad s touto podmienkou aj informácie o individuálnej tolerancii zavedeného nového produktu.

VYHODNOTTE KURZ NA ADAPTÁCIU A JEDNOTLIVÚ PRENOSŤ NOVÉHO PRODUKTU ZMENY ŽIDLA, KOŽE, POVAŽENIA A POTREBY DETÍ.

Pred zavedením nového produktu musíte najskôr vyhodnotiť počiatočný stav podľa týchto kritérií. Začať predstavovať nový produkt s mikrodávkami, vyhodnotiť zmeny. Ak je zaznamenané zhoršenie pôvodného stavu (výskyt alebo zintenzívnenie kožných vyrážok; zmeny v stolici: zhoršené vyprázdňovanie, riedenie, vzhľad hlienu alebo „zelený“; úzkosť alebo regurgitácia) a ak sú tieto poruchy mierne, nie je potrebné okamžite podávať podávaný liek: môžete čas (2 až 4 dni) na pokračovanie v podávaní tohto produktu bez zvyšovania dávky.

Tráviaci systém sa teda môže prispôsobiť, čo sa prejaví návratom do jeho pôvodného stavu, v takom prípade sa môže pokračovať v postupnom zavádzaní nového produktu. Ak sú prejavy zlyhania adaptácie výrazné alebo po zhoršení stavu nedochádza k návratu do pôvodného stavu, nový produkt sa zruší. Po zrušení produktu, ktorý spôsobil zlyhanie adaptácie, je vhodné určitý čas (do 1 týždňa) nezavádzať ďalšie nové produkty a pokračovať v zavádzaní doplnkových potravín. K produktu, ktorý sa dieťaťu nezmestil, sa môžete vrátiť po 3 až 4 týždňoch a znova ho zavádzať postupne.

Pri prvom zavádzaní nových produktov je veľmi dôležité dodržiavať tieto pravidlá. V budúcnosti sa posilnia adaptačné schopnosti dieťaťa a nové výrobky sa môžu zavádzať rýchlejšie, avšak s opatrnosťou.

Tieto pravidlá sa môžu zdať zbytočne prísne, avšak podľa nášho názoru to nebude mať vplyv na opatrnosť a dokonca ani zaistenie pri zavádzaní nových výrobkov dieťaťu do 1 g. Ak sa zavedenie doplnkových potravín oneskorí, nedôjde k veľkému poškodeniu. Dieťa dostane všetky zložky potravín, ktoré sú potrebné na jeho vývoj. A riziko zlyhania adaptácie s následným rozvojom črevnej dysbiózy a atopickej dermatitídy s nepresným zavedením nových produktov u detí prvého roku života sa mnohokrát zvyšuje..

Pri zavádzaní doplnkových potravín je žiaduce uprednostňovať hotové výrobky pre detskú výživu, upravené alebo čiastočne upravené. Závislosť od týchto výrobkov je plynulejšia ako u domácich výrobkov..

Na druhej strane, keď dôjde k adaptácii na „konzervovanú“ výživu, bude pre dieťa ľahšie adaptovať sa na neupravené výrobky. Detská strava neobsahuje konzervačné látky a iné škodlivé prísady obohatené o vitamíny, ktoré majú vyvážené zloženie, ale môžete si byť istí, že si ich kúpite iba v špecializovaných predajniach alebo oddeleniach detskej výživy..

V niektorých prípadoch nezodpovedajú odporúčania týkajúce sa načasovania podania uvedené na obale detskej výživy (najmä v prípade štiav a šťavy zo zemiakov) fyziologickým schopnostiam (pozri tabuľku. 1). Bez ohľadu na odporúčania spoločnosti - výrobcu detskej výživy, je potrebné pamätať na to, že zavedenie akýchkoľvek doplnkových potravín je nežiaduce až 4 - 5 mesiacov, a také výrobky ako tvaroh, mäso, ryby - až 6 - 7 mesiacov..

Malo by sa pamätať na to, že okrem individuálnej neznášanlivosti určitých výrobkov sa dieťaťu nemusí páčiť ani jedlo. Dieťa v tomto prípade vypije nové jedlo alebo ho odmietne. Sme presvedčení, že nútiť dieťa jesť násilím je nesprávne. Môžete použiť akékoľvek prostriedky, ktoré vášmu dieťaťu páčia jedlo (napríklad pridajte fruktózu) alebo tento produkt odmietnite (možno dočasne a potom bude s týmto výrobkom zaobchádzať odlišne)..

Ak zistíte neznášanlivosť konkrétneho produktu, môžete medzi jeho náhradami nájsť náhradu. Ak však zavádzanie adaptačných dysfunkcií sprevádza zavedenie takmer akéhokoľvek doplnkového potravinového výrobku alebo sa nestrávi celá skupina výrobkov (napríklad mliečne výrobky vrátane zmesí obsahujúcich laktózu), potom to s najväčšou pravdepodobnosťou nejde o výživu, ale o vnútorné problémy vedúce k syndrómu disadaptácie.

Podľa našich pozorovaní je dysbióza najčastejšie takým problémom. Korekcia mikroekologických porúch vedie k obnoveniu normálnej adaptácie dieťaťa na výživu.

Prípady z našej praxe môžu slúžiť ako ilustrácia pre túto časť: Egor T., 4 mesiace. Diagnóza: atopická dermatitída. Z anamnézy je známe, že takmer okamžite po narodení bolo dieťa dojčené: bola zavedená zmes Tutteli, zmes bola zavedená rýchlo (prvá dávka bola 50,0; po 3 dňoch boli všetky kŕmenia nahradené touto zmesou).

Vo veku 1 mesiaca (do tejto doby dieťa dostalo zmes „Tuttels“ za 3 roky)
týždňov) má dieťa vyrážky na tvári a potom - po celom tele, v spojení s
ako miestny pediater odporučil nahradiť mliečnu zmes sójovou výživou.

Táto výmena sa uskutočnila o 1 deň. Prejavy dermatitídy sa spočiatku znížili, ale potom sa začal priebeh vĺn: silné exacerbácie a neúplné krátkodobé remisie sa striedali bez ohľadu na vonkajšie vplyvy. Jedlo sa už nezmenilo. Dieťa ich poslalo na CDC MNIIEM. G.N. Gabrichevsky na mikrobiologické vyšetrenie výkalov a liečby.

V štúdii biocenózy sa získali nasledujúce výsledky: celkový počet E. coli - 300 miliónov / g, bifidobaktérie - menej ako 107, laktobacily - menej ako 105, UPF sa nezistil. Tieto výsledky sa interpretujú ako intestinálna dysbióza (typ I) 3 stupne.

Odporúčané: eufloríny - L a B v terapeutickom dávkovaní, priebeh - 1 mesiac, mezim Fort s postupným zrušením, začínajúc od 1/2 tab 3-krát denne - 3 týždne, prístrojové vybavenie - 5 dní. Všetky lieky sa predpisujú od prvého dňa liečby. Pokiaľ ide o výživu, odporúča sa: počas prvých 2 týždňov liečby nič nemeniť (nechať sójovú výživu, nezavádzať doplnkové potraviny), potom postupne nahradiť výživu sóje mliečnym prípravkom, po ukončení liečby postupne zavádzať doplnkové potraviny.

V procese liečby vyrážky postupne vymizli, rodičia nahradili výživu sóje mliečnou výživou (Tutteli), potom bez problémov zaviedli doplnkové potraviny. Normalizácia stavu pretrvávala, v budúcnosti dieťa nemalo vyrážky. V kontrolných štúdiách črevnej biocenózy nedošlo k žiadnym porušeniam viac ako 1 stupeň.

Poznámka: V dôsledku prudkého zavedenia doplnkového výživy dieťa utrpelo zlyhanie adaptácie, ktoré spôsobilo mikrobiologické poruchy (zhoršená adhézia normoflory), ktoré sa ešte zhoršilo skutočnosťou, že nedošlo k prirodzenému kŕmeniu. Tento stav bol nejakú dobu klinicky kompenzovaný, potom došlo k dekompenzácii..

Zavedenie výživy sóje by mohlo viesť k zhoršeniu mikroekologických porúch, čo by viedlo k porušeniu bariérovej funkcie tráviaceho traktu. Tento proces získal vlnovitý priebeh typický pre atopickú dermatitídu, ktorý nezávisí od výživy a ďalších vonkajších vplyvov. Skutočnosť, že dermatitída nezmizla v dôsledku sójovej výživy, ukazuje, že problémom nebola neznášanlivosť mliečnych bielkovín alebo laktózy..

Dôkazom toho je aj bezproblémové podávanie mliečnych výrobkov po liečbe dysbiózy. Zavedenie nových výrobkov podľa našich pravidiel zabránilo novému rozkladu adaptácie a rozvoju dysbiózy, čo umožnilo fyziologický vývoj tela dieťaťa..

Tento prípad tiež charakterizuje zvýšenie adaptačných schopností s vekom (rovnaká zmes spôsobila (aj keď s nesprávnym zavedením) zlyhanie adaptácie po 1 mesiaci, ale bola zavedená bez problémov v staršom veku).

Ivan S., 3 mesiace Diagnóza: atopická dermatitída. Vyrážky vo forme krýs, hyperémie a vlhkosti na lícach, za ušami, na rukách a nohách. Štúdium biocenózy sa neuskutočnilo podľa metódy R. V. Epstein-Litvak a F.L.Vilshanskaya: celkový počet Escherichia coli je 6x108; hemolytická Escherichia coli - 4x105; kokokálna flóra (enterokoky) 5x106; Staphylococcus aureus 3x105; bifidobaktérie - 109, laktobacily - 107.

Najväčší záujem je v tomto prípade anamnéza. Na tvári a za ušami sa objavili vyrážky 1 mesiac, niekoľko dní po začiatku zavádzania doplnkových fermentovaných mliečnych doplnkov Agu. Najprv sa vyskytla hyperémia líc, potom vyrážky začali praskať a zvlhčovať, potom sa na koži rúk a nôh objavili podobné javy. Vzhľad atopickej dermatitídy a dysbiózy sme spojili s ostrou a podľa nášho názoru predčasným zavedením doplnkových potravín..

1. Zrušenie „Agu“ (po 6 mesiacoch, „Agu“, podľa plánu, bolo znova zavedené opatrne, v súlade s našimi odporúčaniami uvedenými vyššie - zavedenie prešlo bez akýchkoľvek úprav v prispôsobení), postupne bola fermentovaná zmes mlieka nahradená upraveným mliekom („ Frizolak ”).

2. Priradené enzýmy - abomin podľa schémy: 1. týždeň: 1 karta x 3 krát denne; 2. týždeň: 1/2 karty trikrát denne; 3. týždeň: 1/4 tab 3-krát denne; 4. týždeň: 1/8 tab 3-krát denne.

3. Ketotifén 1/4 tab 2-krát denne - 30 dní (potrebné na prerušenie neprimeranej imunitnej reakcie netvoreného imunitného systému dojčaťa).

4. Korekcia dysbiózy - prístrojové vybavenie pre 1 fľašu ráno 30 minút pred jedlom - 5 dní, bifidumbacterín a acylact 5 dávok 1krát denne večer 30 minút pred jedlom - 15 dní (probiotiká sa predpisujú na podporné účely).

5. Navonok: celestoderm s haramycínom 1krát denne, v tenkej vrstve, iba na vyrážky. Namažte denne, ale nie viac ako 10 po sebe nasledujúcich dní, až do vymiznutia kožných prejavov. Namažte tvár iba dovtedy, kým nezmizne svrbenie a plač (2 - 3 dni). Okrem hormonálnych mastí používajte „Radevit“ a „Tsindol“.

6. Kúpajte sa s detskou penou na kúpanie s harmančekom (napríklad Penaten, Bubchen), ošetrite pokožku detským krémom s vitamínom E.

7. Starostlivo dodržiavajte odporúčania na zavedenie doplnkových potravín..

Celá liečba sa začala súčasne. Účinok sa dosiahol v prvom týždni. V kontrolnej analýze črevnej mikroflóry (po 60 dňoch od začiatku liečby) sa UPF nezistil, autoflóra bola v rámci normálnych limitov. Atopická dermatitída nakoniec zmizla po 2 týždňoch a pri dlhodobom sledovaní (do 1 g) sa už neobjavila.

Evgenia V., 4 mesiace Diagnóza: atopická dermatitída. Vyrážky sa objavili od 3 mesiacov, keď dieťa kŕmilo (materské mlieko viac ako 2/3 denného objemu a zmes „HiPP - 1“). Dokorm bol uvedený na trh po 2,5 mesiaci. Úvod do kŕmenia - postupný.

Bola odhalená intestinálna dysbióza: celkové množstvo E. coli je 300 miliónov / g; laktóza-negatívne enterobaktérie - 75% (Klebsiella, E. aerogenes), hemolyzácia E. coli - 33%; bifidobaktérie - menej ako 107, laktobacily - 105 (črevná dysbióza 3 stupne).

Odporúčané: nemeňte jedlo (nechajte tú istú zmes a dojčte čo najviac); na úpravu dysbakteriózy: prístrojové vybavenie - 10 dní, kombinovaný pyobakteriofág - 7 dní (vnútri a rektálne), primadofilus - 1 mesiac + po cykle bakteriofágu euflorín - L a euflorín - B, 5 dávok každý raz za deň - 20 dní, mezim - forte s postupným znižovaním dávky - 3 týždne. Odporúča sa tiež nezavádzať doplnkové potraviny až po liečbe.

Po ukončení liečby vyrážky vymizli a neobnovili sa, účinok pretrvával (viac ako 1 g), v kontrolnej štúdii sa nezistila dysbakterióza, zavedenie doplnkových potravín podľa našej schémy nespôsobilo žiadne zhoršenie stavu dieťaťa, až do 1 g dieťa dostalo materské mlieko.

Komentár: tento prípad ilustruje, že pri atopickej dermatitíde spojenej s črevnou dysbiózou nemá zmysel odmietnuť dojčenie a upravené mliečne zmesi, pretože dermatitída nie je spôsobená výživou..

V tomto prípade boli príčinou dysbakteriózy ďalšie faktory, dysbakterióza by mohla spôsobiť narušenie adaptácie na výživu (vrátane materského mlieka a upravených zmesí) a korekcia dysbakteriózy viedla k normalizácii adaptácie dieťaťa na výživu, čo umožnilo zavedenie doplnkových potravín.

Irina Yu., 7 mesiacov Diagnóza: atopická dermatitída, gastrointestinálna dysfunkcia, črevná dysbióza. Z anamnézy je známe, že po 3 mesiacoch, keď bolo dieťa iba kojené, sa odporúčalo postupne zavádzať jablkovú šťavu a potom jablkovú omáčku. Krátko nato sa mu na tvári objavili vyrážky..

Miestny pediatr spájal výskyt dermatitídy s intoleranciou k materskému mlieku (okrem toho boli v každom prsníku epidermálne stafylokoky v množstve 600 CFU). Lekár kategoricky uviedol, že materské mlieko je škodlivé pre dieťa, po ktorom sa výrazne znížila laktácia. Rodičia boli nútení ostro zaviesť umelú zmes („Nan“).

Dermatitída sa zintenzívnila a stala sa bežnejšou. Potom sa vyskúšalo niekoľko ďalších zmesí mlieka a kyslého mlieka a stav dieťaťa sa postupne zhoršoval. Výsledkom bolo, že dieťa bolo prevedené na výživu sóje, okrem toho boli vylúčené všetky druhy doplnkových potravín. Po prechode na výživu sójových bôbov (po 4,5 mesiaci) bol u detí narušený pohyb čriev: nedochádzalo k samostatnému vyprázdňovaniu, stolica bola hustá, šedozelená.

Zároveň sa dieťa veľmi nepokojilo a dermatitída sa rozšírila (takmer celá koža) so sklonom k ​​plaču. Po 3 týždňoch bolo dieťa premiestnené do zmesi proteínového hydrolyzátu („Frisopep“). Napriek tomu nedošlo k žiadnemu zlepšeniu, navyše sa dieťa začalo viac báť, čo pribúdalo na váhe.

Vo veku 7 mesiacov dieťa dostalo „Frizopep“, nie jediný kŕmny výrobok, ktorý zaostával vo fyzickom vývoji, mal ťažkú ​​atopickú dermatitídu s plačom, nedostatok nezávislého pohybu čriev, do tejto doby nebolo podané jedno preventívne očkovanie..

V mikrobiologickej štúdii sa zaznamenala výrazná črevná dysbióza (3 až 4 stupne): neprítomnosť normoflory, prítomnosť UPF až 100% (vrátane S.aureus), ako aj huby rodu Candida - 106.

Komentár: Toto je príklad iatrogenicity. Zavádzanie doplnkových potravín bolo neprimerane skoro, keď dieťa na to nebolo funkčne pripravené, čo viedlo k poruche adaptácie. Toto prerušenie bolo nesprávne interpretované a ostré tvrdenia o nebezpečenstvách materského mlieka (aj keď je to úplne nepravdivé) viedli k strate laktácie v dôsledku psychologického stresu..

Potom bol porušený princíp stability základnej výživy, čo zhoršilo syndróm zhoršenej adaptácie. Ďalej sa vyskytla ďalšia lekárska chyba: odporučilo sa zavedenie nefyziologickej výživy, čo nielen zhoršilo problémy, ale viedlo aj k objaveniu sa nových zložiek potravín spojených s neprijímaním dieťaťa..

Ťažká dysbióza sa pravdepodobne vyvinula v dôsledku hlbokej metabolickej nerovnováhy, ktorá vznikla v dôsledku zhoršenej adaptácie na výživu a podvýživu. Dysbakterióza naopak zhoršila nerovnováhu a zhoršila adaptáciu.

1. Pred liečbou postupne zavádzajte namiesto hydrolyzátu upravené mliečne výrobky: Frizolak a Frizovoy (terapeutická zmes sa odporúča na zápchu).
Vymeňte za 5 až 7 dní. (Odporúčanie normalizovať jedlo sa nám zdá byť nevyhnutným predpokladom obnovenia normálnej flóry a súčasné nahradenie potravín by nemalo spôsobiť ďalšie zlyhanie adaptácie, preto by sa malo vykonávať postupne).

2. Vykonajte liečebný cyklus: CIP - 10 dní, kombinovaný pyobakteriofág - 7 dní (vo vnútri a rektálne) a nystatín - 7 dní v dávkach súvisiacich s vekom, mesim-fort - 3 týždne s postupným znižovaním dávky, ketotifén 1/4 tab. 2-krát deň - 1 mesiac, enterosgel - 7 dní (na viazanie produktov rozkladu UPF, ktoré sú výsledkom pôsobenia bakteriofágu a nystatínu). Po ukončení cyklu bakteriofágu pripojte eufloríny v 10 dávkach denne - 1 mesiac.

3. Po 3 týždňoch od začiatku liečby sa očkuje (odporúča sa vakcína Tetracoccus), pričom sa k liečbe pridáva 1/4 tab 2-krát denne 3 dni pred suprastínovou vakcínou - 7 dní.

4. Po 3 - 5 dňoch po očkovaní začnite s uvádzaním doplnkových potravín, pričom dodržiavajte všetky požiadavky na postupnosť a prispôsobenie..

Ako sa očakávalo, nahradenie hydrolyzátu za prispôsobené zmesi neviedlo k zhoršeniu (aj keď pred ošetrením nedošlo k zlepšeniu). Počas liečby bol zaznamenaný priebeh podobný vlne: buď lepší alebo horší (čo sa tiež očakávalo). Po 3 týždňoch od začiatku liečby sa závažnosť dermatitídy významne znížila, dieťa sa upokojilo, získalo dobrú hmotnosť (+1200,0), ale zápcha pretrvávala.

Podľa odporúčania sa vykonalo preventívne očkovanie vakcínou Tetracoccus, 3 dni po očkovaní sa zaznamenala krátkodobá exacerbácia dermatitídy, ale rýchlo prešla. Na konci liečby sa začalo zavádzanie doplnkových potravín, ku ktorým došlo bez prudkého zhoršenia kvality. Po zavedení dostatočného množstva šťouchaných zemiakov sa obnovilo vyprázdňovanie čreva dieťaťa.

1 mesiac po ukončení liečby malo dieťa naďalej miernu dermatitídu (peeling, mierna hyperémia na lícach; na iných miestach je koža čistá), dieťa sa vyprázdňovalo normálne a dosiahlo úrovne fyzického vývoja súvisiace s vekom, bolo pokojné.

V kontrolnej štúdii (1 mesiac po ukončení liečby) sa zaznamenali nasledujúce ukazovatele: celkový počet Escherichia coli - 160 miliónov / g; bifidobaktérie - 108; laktobacily - menej ako 105; celkové množstvo UPF je 33%. Skutočnosť, že nedošlo k konečnej obnove biocenózy, nás neprekvapila, pretože po výraznej a dostatočne dlhej nerovnováhe stačí jeden kurz len zriedka na úplné obnovenie a normalizáciu všetkých funkcií..

Odporúčala sa podporná liečba, vrátane: primadofilus - 1 mesiac, euforín - L v 5 dávkach denne - 20 dní, CIP - 5 dní, druhý cyklus mezim-forte. Po tomto kurze vyrážky na koži konečne zmizli a v nasledujúcej mikrobiologickej štúdii bol získaný výsledok v súlade so štandardmi. Dieťa bežne absorbovalo akýkoľvek produkt vrátane mliečnych výrobkov. Účinok trval.