Klasifikácia potravinových alergénov

Alergény

Alergény - látky, ktoré spôsobujú vznik alergickej reakcie.

1. Exogénne alergény:

1) infekčné (vírusy, rickettsia, mikroorganizmy, huby, parazity);

• domácnosť (domáci prach);

• epidermálne (vlasy, vlasy, zviera);

• peľ (peľ tráv, kvetov, stromov);

• jednoduché chemické zlúčeniny (benzén, jód, bróm, chlóramín);

• liečivé (sulfonamidy, antibiotiká, barbituráty atď.).

2. Endogénne alergény (autoalergény):

1) prírodný alebo primárny (tkanivo mozgu, štítna žľaza, semenníky, šošovka);

2) nadobudnuté alebo sekundárne:

• infekčný (komplex - kombinácia toxínu alebo mikróbov s tkanivom, medziprodukt - zahrnutie vírusu do bunky);

• neinfekčné (pálenie, žiarenie, chlad, atď.);

3) kríž (bežné antigény mikroorganizmov a makroorganizmov).

V závislosti od spôsobu vstupu do tela sú alergény: dýchacie (peľ, prach), potravinové (potravinové alergény), kontakt (masti, kozmetické krémy), parenterálne (lekarské prípravky, jedy včiel, komáre), transplacentálne (niektoré antibiotiká, proteínové prípravky).

Väčšina alergénov sú molekuly proteínov rozpustné v molekule s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré sú vdychované ako súčasť suchých častíc, ako sú napríklad peľové zrná alebo kliešte. Ak vstúpi do vlhkého prostredia dýchacích ciest, alergén sa rýchlo rozpustí a preniká do sliznice. Dávka alergénu, ktorá spôsobuje reakciu, je extrémne malá: podľa osobitne vypočítaných výpočtov dostáva jedinec vystavený sennej nádche z peľu ambrózie viac ako 1 mikrogram alergénu ročne..

Alergény, ktoré vstupujú do tela cez dýchacie cesty, sa všeobecne vyznačujú nasledujúcimi znakmi:

1) sú to všetky proteíny patriace do kategórie antigénov závislých od T;

2) vysoká rozpustnosť týchto proteínov vo vlhkom prostredí dýchacích ciest prispieva k ich rýchlej difúzii z inhalovaných častíc;

3) nízka molekulová hmotnosť im poskytuje relatívne voľné prenikanie do sliznice;

4) nízka provokatívna dávka alergénu podporuje začlenenie pomocných buniek TH2 do reakcie; produkcia interleukínu-4 týmito bunkami poskytuje zmenu syntézy imunoglobulínov v b bunkách na IgE.

Druhy alergénov a ich klasifikácia

Alergia - takmer každý človek pozná toto slovo z prvej ruky. Ak ho nemáte, určite je v kruhu známych aspoň jeden človek s takým problémom.

Alergén môže tvoriť takmer všetko: prach, chlpy pre domáce zvieratá, chmýří topoľov, žihľava, citrusové plody a dokonca aj čokoláda.

Pomocou tohto článku budete môcť pochopiť, čo je alergia a čo sa stane, ako aj ako sa s ňou vysporiadať..

Alergén je...

Alergény sú cudzorodé látky, ktoré sa po požití zrážajú s ľudským imunitným systémom a spôsobujú zápalovú reakciu. Môže to byť svrbenie, kašeľ, nádcha, vyrážka a ďalšie príznaky..

Alergény sa dodávajú v dvoch druhoch - prírodný (kvetiny, páperie atď.) A umelý pôvod (drogy a chemikálie, kov a syntetické tkaniny).

Alergény vstupujú do tela niekoľkými spôsobmi:

  • Cez krv (injekcia lieku, ktorý obsahuje látku neznesiteľnú pre človeka, uštipnutie hmyzom atď.)
  • Vzduchom (len vdýchnite alergén)
  • Prostredníctvom pokožky, zažívacieho traktu (napríklad jesť čokoládu alebo pomaranč)
  • Formovanie vo vnútri tela (látky, ktoré sa menia pod vplyvom faktorov (napríklad žiarenie))

Senzibilizácia je proces v ľudskom tele, počas ktorého sa vytvára vysoká citlivosť na určité látky..

Imunitný systém je druh bariéry a pri prvom stretnutí s alergénom sa objavia protilátky a imunitné bunky. Pri následných alergénoch interagujú s výslednými protilátkami. Výsledkom tejto kolízie je vyrážka, upchatý nos, kašeľ a nevoľnosť a ďalšie príznaky.

Druhy a vlastnosti alergénov

Človek je dosť zložité stvorenie, každý z nás má svoje vlastné charakteristiky imunity. Niekto je náchylný na alergické reakcie, zatiaľ čo niekto nie.

Alergény môžu byť prírodnej alebo umelej povahy..

Ale tiež môžu byť vonkajšie a vnútorné. Zoberme si prvú kategóriu.

  • Zvieracie chlpy, kožné vločky, perie a vlasy - všetky tieto alergény sprevádzajú človeka po celý jeho život, nikam sa nemôžete dostať. Najhoršie je, že kliešte môžu spolu s nimi vstúpiť do ľudského tela. Ak chcete šetriť a znižovať vplyv, môžete iba zvýšiť frekvenciu mokrého čistenia.
  • Peľ kvetov, chmýří, niektorých rastlín v čajoch - môže ľahko vyvolať alergiu. Ak ste alergický na kvitnúce palinu alebo topoľ - môže to byť sezónne ochorenie.
  • Vajcia, pomaranče, čokoláda, orechy, huby, mliečne výrobky - nejde o úplný zoznam alergénov medzi potravinami. Existuje iba jedna cesta, ako ich vylúčiť zo svojej stravy a starostlivo si prečítať zloženie.
  • Domáci prach, piliny, papierové výrobky - to všetko môže spôsobiť alergickú reakciu.
  • Lieky - zloženie mnohých tabliet, séra, vitamínov je veľmi rozmanité, nikto si nemôže byť istý, že nie je náchylný na alergie z tejto kategórie. Existuje iba jedna cesta, neužívajte liek bez lekárskeho predpisu, aj keď pomohol mame / priateľovi / známemu a pozorne si prečítajte návod na použitie..
  • Chemikálie pre domácnosť a parfumy - povedzme rýč rýč, farba na vlasy alebo lak na nechty zriedka obsahuje niečo, čo sa pestuje v prírode, nieto škodcovské chemikálie alebo farby na steny. Akákoľvek chemikália sa môže stať alergénom..
  • Baktérie a parazity sú silným zdrojom alergických reakcií..

Vnútorné dráždivé látky:

  • Prirodzené. Modifikované proteíny (v dôsledku ožarovania) pri zrážke s ľudským imunitným systémom spôsobujú ochrannú reakciu, počas ktorej sa získa svrbenie, začervenanie, výtok z nosa atď..
  • Získal. Bielkoviny, u ktorých sa vlastnosti počas akejkoľvek expozície dramaticky zmenili, vďaka čomu ich imunitný systém považuje za cudziu látku. Počas ktorého je aktivovaná ochranná bariéra - vyrážka, horúčka a ďalšie príznaky.

Ako vyplýva z vyššie uvedeného, ​​existuje pomerne veľké množstvo alergénov, ale ktoré z nich sú najbežnejšie?

  • Potravinová alergia. Nepochybným držiteľom záznamov v tejto skupine je kravské mlieko, ktoré sa najčastejšie vyskytuje u detí mladších ako 3 roky. Medzi príznaky patrí hnačka, zvracanie, častá regurgitácia, vyrážka atď. U dospelých je to oveľa menej časté..
  • Na druhom mieste sú morské plody (krevety, krabi, ustrice atď.), Ako aj niektoré druhy rýb (treska, pstruh atď.).
  • Ďalej sú vaječné biele, niektoré obilniny (pšenica, raž), orechy.
  • Alergie pre domácnosť. Na prvom mieste v tejto kategórii je pleseň a jej častice umiestnené na budovách a vo vzduchu. Ďalej sú mikroskopické kliešte a chlpy pre domáce zvieratá.
  • Sezónna alergia - je to ulica. Súhry rôzneho hmyzu, kvitnúce rastliny. Ambrosia je najbežnejším alergénom na svete. Alergické reakcie spojené s jeho kvitnutím tvoria viac ako 70%.

Môžu sa vyliečiť alergie??

Existuje mnoho príznakov alergií - nevoľnosť, horúčka, vyrážka a brnenie, opuch kože (napríklad so skusom), svrbenie a upchatie nosa a ďalšie. Existuje však aj dostatok druhov alergií.

Bohužiaľ nebude možné úplne liečiť túto chorobu pomocou liekov a nie je to vždy možné.

Jediným najúčinnejším spôsobom je vylúčiť akúkoľvek interakciu s vinníkom choroby. Táto metóda je však niekedy veľmi ťažká, predovšetkým pri sezónnej alergii..

Koniec koncov, nebudete sedieť doma 3-5 mesiacov?

Potom stačí vziať lieky predpísané lekárom na zmiernenie príznakov. Nezabudnite, že v boji proti tejto chorobe bude najúčinnejšia iba pomoc kompetentného špecialistu.

POTRAVINOVÁ ALERGIA: problémy diagnostiky a terapie

Potravinová alergia sa vyznačuje zvýšenou citlivosťou tela na potravinové výrobky a vývojom klinických symptómov potravinovej intolerancie sprostredkovaných účasťou reakcií imunitného systému. V klinickej praxi spravidla (a často celkom)

Potravinová alergia sa vyznačuje zvýšenou citlivosťou tela na potravinové výrobky a vývojom klinických symptómov potravinovej intolerancie sprostredkovaných účasťou reakcií imunitného systému..

V klinickej praxi sa spravidla (a často úplne mylne) diagnostikuje „potravinová alergia“ v prítomnosti príčinnej súvislosti medzi príjmom potravy a vývojom klinických príznakov neznášanlivosti, čo vedie k nezrovnalostiam a nezhodám pri výklade pojmu potravinová alergia. Potravinová alergia je navyše len jednou z mnohých reakcií, ktoré spadajú pod definíciu „precitlivenosti na jedlo“, vrátane reakcií spojených s potravinovou neznášanlivosťou, ktoré sa líšia vo svojom vývojovom mechanizme, klinických príznakoch a prognóze. Najčastejšie je to potravinová intolerancia, potravinová alergia a averzia k jedlu.

V súčasnosti je dobre známe, že mechanizmy potravinovej intolerancie sú veľmi rôznorodé, reakcie na potraviny, ktoré sú alergickej povahy, sú oveľa menej bežné, ako si mnohí lekári myslia. Pravdepodobne z tohto dôvodu stále neexistujú presné štatistické údaje o výskyte pravých potravinových alergií..

Podľa domácich a zahraničných vedcov sa výskyt potravinových alergií značne líši: od 0,01 do 50%.

Potravinové alergie sa zvyčajne vyvíjajú prvýkrát v detstve.

U ľudí s chorobami gastrointestinálneho traktu a hepatobiliárneho systému je výskyt potravinových alergií vyšší ako u ľudí, ktorí netrpia touto patológiou (tento ukazovateľ sa pohybuje od 5 do 50% (A. Nogaller, 1983))..

Potravinové alergie sa často vyvíjajú u ľudí trpiacich atopickými chorobami, najmä s sennou nádchou. Podľa našich údajov sú alergické reakcie na potravinové výrobky zaznamenané: u pacientov s atopickou dermatitídou - v 48% prípadov, u pacientov s pollinózou - u 45%, u pacientov s bronchiálnou astmou a u pacientov s alergickou rinitídou - v 15% prípadov.

Takmer každý potravinový produkt môže pôsobiť ako alergén a spôsobiť vývoj potravinových alergií. Existujú však potravinové výrobky s výraznými alergénovými vlastnosťami, ktoré majú slabú senzibilizujúcu aktivitu. Senzibilizujúce vlastnosti proteínových výrobkov obsahujúcich živočíšne a rastlinné bielkoviny sú najvýraznejšie, hoci neexistuje priamy vzťah medzi obsahom bielkovín a alergénnosťou výrobkov..

V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná jednotná klasifikácia potravinových alergií. Medzi reakcie potravinovej intolerancie je možné rozlíšiť reakcie na jedlá, ktoré sú jedovaté a netoxické.

Toxické reakcie sa vyvíjajú po konzumácii potravín obsahujúcich toxické látky vo forme nečistôt. Klinické prejavy týchto reakcií a ich závažnosť závisia od dávky a chemických vlastností toxických zlúčenín, a nie od typu potravinového výrobku..

Medzi netoxické reakcie na potraviny sa rozlišujú dva hlavné typy neznášanlivosti, ktoré sa líšia vo vývojových mechanizmoch: imunologicky sprostredkované reakcie na potravinové výrobky spôsobené poruchami imunitného systému (potravinová alergia) a neimunologické reakcie (potravinová intolerancia)..

Potravinová intolerancia sa môže vyvinúť pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu, hepatobiliárnom systéme, patológii neuroendokrinných buniek, vrodených a získaných enzýmoch a ďalších ochoreniach, ktoré nie sú spojené s poruchami imunitného systému..

Medzi imunologicky sprostredkované reakcie na jedlo sa dajú rozlíšiť dva hlavné typy potravinovej alergie: pravá potravinová alergia (IPA) a falošná potravinová alergia (LPA) alebo pseudoalergia. Podľa vedeckého poradenského oddelenia SSC - Imunologického ústavu Federálnej univerzity „Medbioextrem“ pod ruským ministerstvom zdravotníctva, potravinovú intoleranciu indikuje 65% pacientov trpiacich alergickými chorobami. V tomto prípade sa skutočné alergické reakcie na potravinové alergény zistia približne v 35% z nich a pseudoalergické - v 65%. Podľa vedeckého poradenského oddelenia kliniky SSC - Imunologického ústavu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, skutočná potravinová alergia ako hlavné alergické ochorenie v štruktúre celej alergopatológie za posledných 5 rokov predstavovala 5,5%, reakcie na nečistoty v zložení potravín - 0,9%.

Faktory potravinovej alergie

Pri normálnom fungovaní gastrointestinálneho traktu a hepatobiliárneho systému sa senzibilizácia na enterálne potravinové produkty nevyvíja. Pri tvorbe senzibilizácie na potravinové výrobky má veľký význam geneticky určená náchylnosť na alergie. Štúdie ukázali, že približne polovica pacientov trpiacich potravinovou alergiou má zaťaženú rodinu alebo svoju vlastnú alergickú anamnézu, to znamená, že buď trpia alergickými chorobami (senná nádcha, atopická bronchiálna astma) alebo ich najbližší príbuzní (rodičia, bratia, babičky atď.).

Tvorba potravinových alergií napomáhajú nutričné ​​poruchy ženy počas tehotenstva a laktácie (zneužívanie určitých výrobkov s výraznou senzibilizačnou aktivitou: ryby, vajcia, orechy, mlieko atď.).

Faktormi vyvolávajúcimi vývoj alergií na potraviny sú včasný prechod dieťaťa na umelé kŕmenie; podvýživa u detí, vyjadrená v nesúlade medzi objemom a pomerom zložiek potravín k hmotnosti a veku dieťaťa; sprievodné ochorenia gastrointestinálneho traktu, ochorenia pečene a žlčových ciest, atď..

Normálne trávenie a vstrebávanie potravy je zabezpečené stavom neuroendokrinného systému, štruktúrou a funkciou tráviaceho traktu, hepatobiliárnym systémom, zložením a objemom tráviacich štiav, zložením črevnej mikroflóry, stavom miestnej imunity črevnej sliznice (lymfoidné tkanivo, sekrečné imunoglobulíny atď.) A ďalšími faktormi.

Potravinové výrobky sa bežne rozkladajú na zlúčeniny, ktoré nemajú senzibilizujúce vlastnosti (aminokyseliny a iné neantigénne štruktúry), a črevná stena je nepriepustná pre nestrávené produkty, ktoré majú alebo môžu mať senzibilizačnú aktivitu za určitých podmienok alebo schopnosť spôsobiť pseudoalergické reakcie..

Vývoj potravinových alergií je vyvolaný faktormi spoločnými pre dospelých a deti. V prvom rade ide o zvýšenie priepustnosti črevnej sliznice, čo sa prejavuje pri zápalových ochoreniach gastrointestinálneho traktu..

Porušenie (zníženie alebo zrýchlenie) absorpcie makromolekulárnych zlúčenín môže byť spôsobené porušením štádií transformácie potravinového substrátu v tráviacom trakte s nedostatočnou funkciou pankreasu, enzýmomopatiou, biliárnou dyskinézou a črevami atď..

Nesprávna výživa, zriedkavé alebo časté jedlá vedú k narušeniu sekrécie žalúdka, rozvoju gastritídy, nadmernej sekrécii hlienu a iným poruchám, ktoré spôsobujú vznik potravinových alergií alebo pseudoalergií..

Tvorba precitlivenosti na potravinové výrobky proteínovej povahy je ovplyvňovaná nielen množstvom prijímaných potravín a poruchami stravovania, ale aj kyslosťou žalúdočnej šťavy (Ugolev A., 1985)..

Počas experimentálnych štúdií sa zistilo, že so zvýšením kyslosti žalúdočnej šťavy sa absorpcia nestrávených proteínov znižuje..

Ukázalo sa, že nedostatok vápenatých solí v potrave prispieva k zvýšeniu absorpcie nespotrebovaných proteínov.

Rôzni vedci pomocou moderných diagnostických metód (elektrónový mikroskop, histochemický, histologický atď.) Zistili, že u 40 - 100% skúmaných pacientov s potravinovými alergiami (Nogaller A. M., 1983; Lessof M. a kol., 1986) mali miesto metabolických porúch, zníženie aktivity enzýmov, zvýšenie priepustnosti sliznice tráviaceho traktu.

Napriek existujúcej zvýšenej priepustnosti gastrointestinálnej sliznice a nadmernému príjmu antigénnych látok v črevách je vývoj potravinových alergií nemožný bez geneticky určenej schopnosti tela produkovať alergické protilátky, napríklad typu IgE..

Imunitné mechanizmy potravinovej alergie

Základom skutočných alergických reakcií na jedlo je senzibilizácia a imunitná reakcia na opakované podávanie potravinového alergénu..

Keď potravinový produkt vstupuje do tela prvýkrát (u detí), potravinové antigény vstupujú do krvného obehu, v reakcii na ktorú sa v tele začínajú syntetizovať protilátky patriace do triedy IgA..

U zdravého človeka absorpcia antigénu potravinového produktu a jeho vstup do krvného riečišťa zabezpečujú toleranciu imunitného systému pri jeho následnom vstupe do tela a tento proces je pod genetickou kontrolou.

Potravinové alergie sa môžu vyvíjať s geneticky určenou antigénovo špecifickou predispozíciou, aby vytvorili alergiu na potravinové antigény zahŕňajúce IgE protilátky..

Genetické faktory však nie sú zásadné pri vytváraní potravinových alergií, čo dokazujú pozorovania monozygotných dvojčiat, keď sa alergické ochorenie, ktoré sa vyvinulo v jednom z dvojčiat, nevyskytuje v druhom prípade..

Potravinové alergie sa môžu vyskytnúť prostredníctvom okamžitých a oneskorených mechanizmov precitlivenosti..

Najštudovanejšia potravinová alergia sa vyvíja podľa mechanizmov prvého typu (sprostredkované IgE). Na vytvorenie potravinovej alergie musí byť potravinový alergén schopný indukovať funkciu pomocných T-látok a inhibovať aktivitu T-supresorov, čo vedie k zvýšenej tvorbe IgE. Okrem toho musí alergén obsahovať najmenej dva identické determinanty, ktoré sú navzájom oddelené, spájajúce receptory na cieľových bunkách s následným uvoľňovaním mediátorov alergie.

Spolu s IgE-AT sú protilátky triedy IgG4 nevyhnutné v mechanizme rozvoja potravinovej alergie, najmä ak sú alergické na mlieko, vajcia, ryby.

V niektorých potravinách sa niekedy môže vyvinúť potravinová alergia, najmä azofarbivá (najmä tartrazín), ktoré hrajú úlohu hapténov a vytvárajú komplexy s proteínom, napríklad so sérovým albumínom, stávajú sa plnohodnotnými antigénmi, pre ktoré sú špecifické protilátky.

Existencia protilátok triedy IgE proti tartrazínu bola dokázaná pri pokusoch na zvieratách; tieto protilátky boli detegované u ľudí pri použití RAST.

Je tiež možné vyvinúť hypersenzitivitu oneskoreného typu, ktorá sa prejavuje vo forme ekzému, pri konzumácii potravín obsahujúcich azofarbivá, benzylhydroxytoluén, butylhydroxyanizol, chinín atď. Konkrétne sa zistilo, že výživové doplnky môžu indukovať produkciu faktora MIF, sprostredkovateľa HSL a vyvolať vývoj. oneskorené alergické reakcie na potraviny obsahujúce tieto doplnky.

Doteraz nie sú mechanizmy skutočnej tvorby potravinovej alergie dobre známe..

Falošné alergické reakcie na jedlo (pseudoalergia)

Potravinová intolerancia častejšie prebieha podľa mechanizmov pseudoalergických reakcií. Vývoj pseudoalergických reakcií na jedlo je založený na nešpecifickom uvoľňovaní mediátorov (najmä histamínu) z cieľových buniek alergie..

Postup LPA podľa mechanizmov pseudoalergie sa líši od iných reakcií spojených s potravinovou intoleranciou tým, že tí istí mediátori ako v prípade pravých potravinových alergií (histamín, leukotriény, prostaglandíny a iné cytokíny), ale uvoľňovaní z cieľové bunky alergie nešpecifickým spôsobom.

Toto je možné s priamou expozíciou antigénom potravinového substrátu (bez účasti alergických protilátok) na cieľových bunkách (najmä žírnych bunkách) a nepriamo, ak je antigén aktivovaný množstvom biologických systémov (kinín, komplementový systém atď.). Medzi mediátormi s LPA hrá histamín zvláštnu úlohu.

Je známe, že vývoj PAU v potravinových výrobkoch vyvoláva celý rad faktorov: nadmerný príjem histamínu v tele pri konzumácii (zneužívaní) potravín bohatých na histamín, tyramín, histaminolibratory; nadmerná tvorba histamínu z potravinového substrátu; zvýšená absorpcia histamínu s funkčnou nedostatočnosťou gastrointestinálnej sliznice; zvýšené uvoľňovanie histamínu z cieľových buniek; narušenie syntézy prostaglandínov, leukotriénov.

Zvýšenie hladiny histamínu v krvi počas LPA je možné pozorovať nielen so zvýšeným príjmom alebo jeho tvorbou v lúmene čreva, ale aj s porušením inaktivácie..

Pri zápalových ochoreniach gastrointestinálneho traktu je teda znížená sekrécia mukoproteínov, ktoré sa podieľajú na inaktivácii histamínu. Pri niektorých ochoreniach pečene sa tvorba monoaminoxidázy prudko znižuje, čo tiež vedie k zvýšeniu hladiny histamínu v krvi..

PAR sa najčastejšie vyvíja po konzumácii potravín bohatých na histamín, tyramín a histaminolibratory. V tabulke. 2 ukazuje najbežnejšie potraviny s vysokým obsahom histamínu.

Pri konzumácii potravín bohatých na tyramín sa môžu vyskytnúť pseudoalergické reakcie vo forme urtikárie, bolesti hlavy, závratov, dyspeptických porúch, vegetovaskulárnych reakcií atď..

Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju príznakov PAR u potravín bohatých na tyramín, patria: nadmerná konzumácia potravín s vysokým obsahom tyramínu, nadmerná tvorba tyramínu syntézou jeho črevnej flóry, čiastočný nedostatok doštičkovej monoaminooxidázy, čo vedie k neúplnej deštrukcii endogénneho tyramínu.

V tabulke. Obrázok 3 zobrazuje najbežnejšie potraviny s vysokým obsahom tyramínu (podľa Hanligton E.).

Tabuľka 3. Potraviny s vysokým obsahom Tyramínu (μg / g)

V posledných rokoch došlo k zvýšeniu PAR na nečistoty s vysokou fyzickou a biologickou aktivitou (pesticídy, fluór, organické zlúčeniny chlóru, zlúčeniny síry, kyslé aerosóly, výrobky mikrobiologického priemyslu atď.), Ktoré znečisťujú potravinové výrobky..

Dôvodom vývoja STEAMu v potravinárskych výrobkoch často nie je samotný výrobok, ale rôzne chemické prísady zavedené na zlepšenie chuti, vône, farby a poskytnutia dlhej trvanlivosti. Do kategórie potravinárskych prídavných látok patrí veľká skupina látok: farbivá, príchute, antioxidanty, emulgátory, enzýmy, zahusťovadlá, bakteriostatické látky, konzervačné látky a ďalšie. Medzi najbežnejšie potravinárske farbivá môžeme zaradiť tartrazín, ktorý dodáva produktu oranžovo-žltú farbu; dusitan sodný, ktorý si zachováva červenú farbu v mäsových výrobkoch atď..

Na konzerváciu sa používajú glutamát sodný, salicyláty, najmä kyselina acetylsalicylová atď..

Vazoaktívny amín - beta-fenyletylamín, ktorý sa nachádza v čokoláde, vo fermentovaných potravinách (napríklad v syroch), fermentovaných kakaových bôboch, spôsobuje u pacientov príznaky podobné tým, ktoré sú spôsobené tyramínom..

Mechanizmus účinku potravinových nečistôt a prídavných látok v potravinách sa môže líšiť:

  • Indukcia PAR - v súvislosti s priamym účinkom liekov na cieľové bunky citlivé na alergiu, po ktorej nasleduje nešpecifická liberalizácia mediátorov (histamín);
  • metabolická nerovnováha kyseliny arachidónovej (tartrazín, kyselina acetylsalicylová) v dôsledku inhibície cyklooxygenázy a nerovnováhy v smere primárnej tvorby leukotriénov, ktoré majú výrazný biologický účinok na rôzne tkanivá a systémy, spôsobujú kŕče hladkého svalstva (bronchospazmus), nadmernú vylučovanie hlienu, zvýšenú priepustnosť ciev, zníženie koronárneho prietoku krvi, atď.
  • aktivácia komplementu alternatívnou cestou s množstvom výživových doplnkov, zatiaľ čo produkty aktivácie komplementu majú účinok sprostredkovateľov alergií;
  • inhibícia enzýmovej aktivity monoaminoxidázy.

Je potrebné poznamenať, že rozdelenie potravinových alergií na pravdivé a nepravdivé je veľmi svojvoľné. U jedného pacienta sa môžu vyvinúť reakcie na potravinové výrobky v dôsledku účasti špecifických imunitných reakcií a pseudoalergických reakcií.

Klinické prejavy

Klinické prejavy potravinových alergií sú rôzne, pokiaľ ide o formu, umiestnenie, závažnosť a prognózu. Rozlišujú sa systémové alergické reakcie, ktoré sa vyskytujú po vystavení potravinovému alergénu, a miestne reakcie. Systémové alergické reakcie na jedlo sa môžu vyvíjať a pokračovať s primárnou léziou rôznych orgánov a systémov. Najskorším a najtypickejším prejavom skutočnej potravinovej alergie je vývoj orálneho alergického syndrómu (OSA). OSA sa vyznačuje výskytom periorálnej dermatitídy, svrbením v ústnej dutine, zníženou citlivosťou a / alebo pocitom „prasknutia“ jazyka, tvrdého a / alebo mäkkého podnebia, opuchom ústnej sliznice po konzumácii potravinového alergénu.

Systémové reakcie

Najzávažnejším prejavom skutočnej potravinovej alergie je anafylaktický šok. Anafylaktický šok s IPA sa líši v rýchlosti vývoja (od niekoľkých sekúnd do 4 hodín), závažnosti priebehu (kolaps, asfyxia, strata vedomia, konvulzívny syndróm, generalizovaná žihľavka a Quinckeho angioedém, hnačka, vracanie, nedobrovoľné močenie a defekácia atď.), Závažné prognóza (úmrtnosť v anafylaktickom šoku sa pohybuje od 20-40% do 70%).

Na rozdiel od IAR sa systémové reakcie môžu vyskytovať vo forme anafylaktoidného šoku s PAR na potravinách..

Anafylaktoidný šok spôsobený konzumáciou potravinového výrobku sa vyvíja podľa mechanizmov pseudoalergie, podľa klinických symptómov sa môže podobať anafylaktickému šoku, ale od neho sa líši v prípade absencie polysyndromizmu a priaznivej prognózy..

Najmä pri anafylaktoidnom šoku sa príznaky zaznamenávajú hlavne z jedného z telových systémov, napríklad pokles krvného tlaku a strata vedomia, ale všetky ostatné parametre (koža, sliznica, dýchanie atď.) Sa nezmenia. Prognóza anafylaktoidného šoku je priaznivá a pri včasnom vymenovaní adekvátnej symptomatickej liečby sa klinický účinok pozoruje rýchlo, zvyčajne v prvých hodinách od začiatku liečby..

Gastrointestinálne prejavy potravinových alergií

Medzi najbežnejšie gastrointestinálne klinické prejavy potravinových alergií patria: vracanie, kolika, anorexia, zápcha, hnačka, alergická enterokolitída.

Zvracanie s potravinovou alergiou sa môže vyskytnúť od niekoľkých minút až do 4-6 hodín po jedle, častejšie pacient vracia s jedlom. Niekedy zvracanie nadobúda trvalý charakter, napodobňujúci acetonémiu. Výskyt zvracania súvisí hlavne so spastickou reakciou pylorusa, keď potravinový alergén vstúpi do žalúdka.

Alergické kolické bolesti v bruchu sa môžu objaviť bezprostredne po jedle alebo po niekoľkých hodinách a sú spôsobené kŕčmi hladkých svalov čriev, ktoré sú spojené so špecifickou alebo nešpecifickou liberalizáciou alergických mediátorov. Bolesť v bruchu je zvyčajne intenzívna a v niektorých prípadoch sa musíte uchýliť k konzultácii s chirurgom. Bolesť v bruchu s potravinovými alergiami nemusí byť taká intenzívna, ale trvalá, sprevádzaná znížením chuti do jedla, hlienu v stolici a iných dyspeptických porúch..

Nedostatok chuti do jedla na potravinové alergie môže byť selektívny v porovnaní s kauzálne významným potravinovým alergénom alebo môže dôjsť k všeobecnému zníženiu chuti do jedla..

Zápcha pri potravinových alergiách je spôsobená kŕčom hladkých svalov v rôznych častiach čreva. V röntgenových štúdiách je spravidla možné jasne identifikovať oblasti spastických čriev.

Voľné stolice, ktoré sa objavia po užití kauzatívneho potravinového alergénu, sú jedným z najbežnejších klinických príznakov potravinových alergií u dospelých aj detí. Hnačka je obzvlášť častá pri potravinových alergiách na mlieko..

Alergická enterokolitída s potravinovými alergiami sa vyznačuje silnou bolesťou brucha, plynatosťou, voľnými stolicami a sklovitým hlienom, ktorý obsahuje veľké množstvo eozinofilov. Pacienti s alergickou enterokolitídou sa sťažujú na silnú slabosť, stratu chuti do jedla, bolesti hlavy, závraty. Alergická enterokolitída ako prejav potravinovej alergie je častejšia ako je diagnostikovaná.

Histologické vyšetrenie u pacientov s alergickou enterokolitídou odhaľuje hemoragické zmeny, ťažkú ​​eozinofíliu v tkanive, lokálny edém a nadmernú sekréciu hlienu..

Najčastejšie sú kožné prejavy alebo alergické dermatózy s potravinovými alergiami, a to u dospelých aj u detí.

U detí mladších ako jeden rok môže byť jedným z prvých príznakov potravinovej alergie pretrvávajúca vyrážka na plienkach s opatrnou starostlivosťou o pleť, výskyt perianálnej dermatitídy a perianálne svrbenie, ktoré sa vyskytujú po kŕmení. Lokalizácia kožných zmien v potravinových alergiách je iná, ale častejšie sa objavujú najprv v tvári, pravidelne a potom sa môžu šíriť po celom povrchu pokožky. Na začiatku ochorenia potravinovou alergiou sa zistí jasný vzťah medzi exacerbáciami kože a príjmom kauzatívneho potravinového alergénu, ale v priebehu času sa alergické zmeny v koži stávajú pretrvávajúcimi a neustále sa opakujúcimi, čo sťažuje stanovenie etiologického faktora..

V prípade pravých potravinových alergií sú najbežnejšími kožnými prejavmi žihľavka, angioedém, Quinckeho edém a atopická dermatitída..

Pseudoalergické reakcie na jedlo sa vyznačujú polymorfizmom kožných vyrážok: od urtikária (10–20% vyšetrených jedincov), papulárnych (20–30%), erytematóznych, makulárnych (15–30%) až po hemoragické a bulózne vyrážky. Kožné prejavy s akoukoľvek formou potravinovej alergie sú spravidla sprevádzané svrbením rôznych intenzít. Spolu s kožnými prejavmi majú pacienti s potravinovými alergiami zníženú chuť do jedla, slabý spánok, astenoneurotické reakcie.

Dýchacie prejavy potravinovej alergie

Alergická rinitída s potravinovými alergiami sa vyznačuje výskytom veľkého výtoku sliznice z nosa, niekedy nosným prekrvením a ťažkosťami pri nazálnom dýchaní..

Rhinoskopia odhaľuje opuch sliznice nosovej dutiny, ktorá má svetlo modrú farbu.

Často sa vyskytuje spolu s nádchou alebo opuchom slizníc u pacientov kýchanie, svrbenie kože okolo nosa alebo nosa. Najčastejšou príčinou alergickej rinitídy u pacientov s potravinovými alergiami sú ryby a výrobky z rýb, krabi, mlieko, vajcia, med atď..

Astma vyvolaná potravinami

Podľa väčšiny vedcov je úloha potravinových alergénov pri vývoji bronchiálnej astmy nízka. V našich štúdiách sa klinické prejavy potravinových alergií vo forme astmatických záchvatov pozorovali približne v 3% prípadov, a hoci úlohu potravinových alergénov v patogenéze bronchiálnej astmy spochybňuje rad vedcov, význam potravinových alergénov pri vývoji alergických reakcií z respiračného traktu je nepochybný. otázka si vyžaduje ďalšie štúdium a objasnenie.

Zriedkavejšie klinické prejavy potravinových alergií

Zriedkavejšie klinické prejavy potravinovej alergie zahŕňajú zmeny v krvnom systéme, moči, neuroendokrinnom, atď..

Príznaky alergickej granulocytopénie sa častejšie pozorujú u detí a jasne súvisia s príjmom kauzálneho potravinového alergénu..

Klinický obraz alergickej granulocytopénie spôsobenej senzibilizáciou na potravinové alergény sa vyznačuje rýchlym nástupom spojeným s jedlom, keď sa vyskytuje zimnica, výrazná celková slabosť, bolesť hrdla. Neskôr sa mandle spájajú s nekrotickými a ulceratívnymi léziami mandlí, podnebia, ústnej sliznice a pier. Pacienti majú bledú pokožku, lymfadenopatiu, zväčšenú slezinu. Tieto príznaky vymiznú pri eliminácii stravy..

Alergická trombocytopénia

Príčinou vývoja alergickej trombocytopénie môže byť senzibilizácia na mlieko, vajcia, ryby a výrobky z rýb, obrnené morské živočíchy atď..

Pozorovali sme vývoj alergickej trombocytopénie u detí so senzibilizáciou na mlieko a mrkvu po konzumácii mrkvovej šťavy a tvarohu. (Sokolova T. S., Luss L. V., Roshal N. I., 1974).

U dospelých môže byť príčinou alergickej trombocytopénie senzibilizácia na obilie, mlieko, ryby atď..

Diagnóza alergickej trombocytopénie sa takmer nikdy neurobí okamžite kvôli chýbajúcim špecifickým symptómom..

Ochorenie začína vývojom horúčky, hemoragických vyrážok na koži, bolesti brucha, artralgie. Pri analýze moču sa zisťuje prítomnosť bielkovín, bielych krviniek, jednotlivých červených krviniek.

Zmeny v zložení periférnej krvi sú nejednoznačné. V niektorých prípadoch dochádza k prudkému poklesu počtu krvných doštičiek, v iných - počet krvných doštičiek zostáva normálny, ale na koži sa objavujú hemoragické vyrážky a pri analýze moču sa zaznamenávajú patologické zmeny (bielkoviny, biele krvinky, červené krvinky)..

Diagnóza potravinovej alergie je vo všetkých vyššie uvedených prípadoch stanovená nielen na základe pozitívnej alergologickej, potravinovej, farmakologickej anamnézy, ako aj na základe výsledkov konkrétneho alergologického vyšetrenia potravinovými alergénmi, ale aj úplného vymiznutia príznakov po vymenovaní eliminačnej diéty..

Opisujú sa klinické prejavy potravinových alergií vo forme migrény (Haningten E., 1986, atď.), Horúčka, neuritída, Menierova choroba, poruchy srdcového rytmu, rozvoj depresie atď. V mnohých prípadoch sa však zdá, že príčinná súvislosť potravinových alergénov pri vývoji týchto príznakov je nejasné, pretože diagnóza sa stanovila len na základe toho, že existuje anamnestická kauzálna súvislosť medzi vývojom príznakov a príjmom potravy a nebola potvrdená výsledkami špecifického alergologického vyšetrenia..

Často, pod rúškom potravinovej alergie, existujú gastrointestinálne choroby alebo získané enzýmy, helmintické invázie, duševné choroby atď..

Diagnostika potravinových alergií

Diagnóza potravinovej alergie je veľmi ťažká z dôvodu neexistencie jednotných metodických prístupov, zjednotených metód diagnostikovania potravinovej intolerancie, čo umožňuje identifikovať celý rad mechanizmov zapojených do vykonávania reakcií z precitlivenosti na potravinové výrobky..

Princípy diagnostiky potravinových alergií sú rovnaké ako pri všetkých ostatných alergických ochoreniach. Diagnóza je zameraná na identifikáciu špecifických alergických protilátok alebo produktov špecifickej interakcie protilátok s hypertenziou, ako aj na detekciu reakcií na potravinové výrobky, ktoré sa vyskytujú v dôsledku oneskorenej precitlivenosti..

Pri diagnostike potravinových alergií sa osobitná pozornosť venuje zberu anamnézy životných podmienok a chorôb, alergologickej, potravinovej a farmakologickej anamnéze, ako aj výsledkom konkrétnych alergologických vyšetrení a klinických a laboratórnych údajov..

Na rozdiel od iných alergických (atopických) chorôb s potravinovou alergiou neumožňuje anamnéza spoľahlivé hodnotenie charakteru potravinovej intolerancie. Prítomnosť súvislostí medzi vývojom reakcie a prijímaním určitých potravín nemusí vždy naznačovať alergickú povahu precitlivenosti na jedlo, ale môže byť spôsobená úplne odlišnými mechanizmami, najmä patológiou z gastrointestinálneho traktu a hepatobiliárneho systému..

Pokiaľ ide o potravinové alergie, vyžaduje sa zozbieranie alergologickej anamnézy vrátane rodinnej, farmakologickej a potravinovej anamnézy.

Pri zbere potravinovej anamnézy by sa mala venovať veľká pozornosť načasovaniu vývoja alergickej reakcie po jedle, priebehu klinických príznakov, trvaniu reakcie, možným zmenám stavu pacienta po odstránení vinného potravinového produktu, či je potrebné predpísať lieky na odstránenie príznakov reakcie, a množstvo ďalších znakov.

Záleží tiež na tom, či pacient už predtým prijal tento potravinový produkt a ako bol tolerovaný. Údaje z potravinovej anamnézy by sa mali porovnať s výsledkami analýzy potravinového denníka..

Pri zbere farmakologickej anamnézy musí lekár určiť mieru tolerancie všetkých skupín liekov, ktoré pacient dostal. V prípade, že pacient nedostal lieky, uveďte o tom príslušný stĺpec.

Pri zhromažďovaní farmakologickej anamnézy by sa mala venovať osobitná pozornosť informáciám o tom, ako sa liek podáva (orálne alebo parenterálne), v akej dávke, na ktoré podanie lieku sa reakcia vyvinula..

Pri rozhovore s pacientom by mal lekár získať komplexné informácie o výsledkoch predtým uskutočnených klinických a laboratórnych štúdií, aby získal predstavu o funkčnom stave rôznych telesných systémov..

Klinický a laboratórny výskum

Pri potravinových alergiách v periférnej krvi je eozinofília často detekovaná v rozmedzí 10 - 12%.

Pri potravinových alergiách s klinickými prejavmi alergickej rinitídy, konjunktivitídy, sa dajú zistiť aj dýchacie symptómy v tajomstve nosa, očí, priedušiek, eozinofilov, od 4 do 90%..

Obsah eozinofilov v nosnej sekrécii obvykle nepresahuje 2% a v spúte - 10%.

Cytologické vyšetrenie náterov (odtlačkov) zo slizníc (nosnej dutiny, spojivky, spúta atď.) Je prístupný test, ktorý vám umožňuje nepriamo objasniť povahu reakcie (alergickú, infekčnú alebo inú)..

V niekoľkých prácach (A. Nogaller, Yu. V. Gorbunov) sa zdôraznilo, že na diagnostikovanie potravinových alergií po jedle „alergických raňajok“ sa môžu použiť niektoré funkčné a rádiologické metódy..

Autori zaznamenali gastrointestinálne zmeny porovnateľné s klinickými gastrointestinálnymi symptómami do hodiny po užití „alergénnych raňajok“. V röntgenových štúdiách s použitím kontrastných látok a vykonaných po zavedení kauzálne významného alergénneho produktu sa pozorovali oneskorenia vyprázdňovania žalúdka spojené s pylorospazmom, expanzia žalúdka a zvýšená črevná motilita..

Malo by sa poznamenať, že diagnostická hodnota rôntgenových výskumných metód pre potravinové alergie je pochybná a je jednoducho neprijateľné používať tieto metódy v praxi detí. Preto majú takéto štúdie historickejšiu hodnotu..

Kožné testy

Kožné testy s potravinovými alergénmi by sa mali zahrnúť do plánu vyšetrenia pacientov s potravinovými alergiami. Ich informačná a diagnostická hodnota sa však úplne prejaví iba pri skutočnom postupe potravinovej alergie podľa mechanizmu sprostredkovaného IgE..

Pri potravinových alergiách vyskytujúcich sa pri iných humorálnych typoch alergických reakcií sú kožné testy s potravinovými alergénmi negatívne.

Informačný obsah intradermálnych testov uskutočňovaných na diagnostikovanie potravinových alergií, ktoré prebiehajú podľa mechanizmov oneskorenej precitlivenosti (bunkový, typ IV), je veľmi kontroverzný..

Nie je vylúčená možnosť získania falošne pozitívnych a falošne negatívnych výsledkov testovania pokožky potravinovými alergénmi.

Provokatívne metódy

Provokatívne testy patria medzi najspoľahlivejšie metódy diagnostikovania alergií. Vzhľadom na to, že tieto testy môžu viesť k rozvoju závažnej systémovej reakcie, odporúča sa ich vykonanie iba v nemocnici alebo ako ambulancia, v miestnosti pre alergológiu, ktorá existuje na základe multidisciplinárnej nemocnice s jednotkou intenzívnej starostlivosti. Ústny provokačný test sa často používa na diagnostikovanie potravinových alergií. 2 týždne pred provokatívnym testom je predpísaná vylučovacia strava s výnimkou údajných potravinových alergénov. Orálna provokačná skúška sa vykonáva ráno, na lačný žalúdok, na pozadí celkového zdravotného stavu pacienta. Ako potravinové alergény sa môžu použiť sušené alebo lyofilizované potravinové výrobky (sušené mlieko, vaječný prášok, múka, orechy, mäso atď.). Údajný potravinový alergén (8 mg), ktorý je súčasťou kapsuly (napríklad želatína), môže pacient prehltnúť a potom sa sleduje po dobu 24 hodín, pričom sa stanovia subjektívne a objektívne ukazovatele: ťažkosti, stav kože a slizníc, VVD, kolísanie krvného tlaku, Tepová frekvencia, gastrointestinálny trakt atď. Ak sa príznaky alergie neobjavia do 24 hodín, test sa opakuje každý druhý deň, ale dávka zavedeného alergénu sa zvýši na 20 mg. V prípade negatívneho výsledku sa test opakuje každý druhý deň, pričom sa vždy zdvojnásobí dávka injikovaného suchého potravinového výrobku a postupne sa upraví na 8000 mg, čo zodpovedá 100 g východiskového potravinového produktu. Ak po podaní 8000 mg potravinového alergénu reakcia neprichádza, testovanie sa zastaví a predpokladá sa, že testovaný produkt nie je u tohto pacienta potravinovým alergénom. Pre malé deti, ktoré nemôžu prehltnúť kapsulu, je možné do potravín pridať potravinový alergén. Schéma vykonávania provokatívnych testov u detí je rovnaká ako u dospelých, ale dávka podávaných potravinových alergénov sa pohybuje od 8 mg do 2000 mg. Pri potravinových alergiách sa klinické príznaky neznášanlivosti zvyčajne objavia 2 až 12 hodín po provokatívnom podaní potravinového výrobku: kožné vyrážky, zníženie vnútornej respiračnej funkcie o 15% alebo viac oproti pôvodným hodnotám, gastrointestinálne symptómy atď. ktoré (na základe histórie) môžu spôsobiť závažné systémové reakcie.

Nasledujúce testy sa predtým používali na diagnostikovanie potravinových alergií: leukocytolytické reakcie, zmeny alterácie leukocytov, reakcie transformácie lymfocytov, reakcie imunitnej adhézie, leukopenické a trombopenické testy. V súčasnosti tieto testy na diagnostiku potravinových alergií nie sú predpísané alebo sa používajú veľmi zriedka z dôvodu nedostatku informácií..

Metódu hemokódu nemožno použiť na diagnostikovanie skutočnej potravinovej alergie, pretože ju nemožno použiť na detekciu špecifických alergických protilátok proti potravinovým výrobkom..

Iné diagnostické metódy na výskum potravinových alergií

K najviac informatívnym štúdiám, ktoré zisťujú potravinovú alergiu, patrí test sorbentu rádioalergie (RAST), enzýmový imunosorbentový test (ELISA), ako aj test využívajúci CAP-systém, systém MAST-CLA atď. Informatívne a spoľahlivé testy aglutinácie, zrážania, pasívnej reakcie hemaglutinácia na diagnostiku potravinových alergií je veľmi kontroverzná, preto sa tieto metódy používajú zriedka. Detekcia periférnej krvi pacientov trpiacich potravinovými alergiami, eozinofília má osobitný klinický význam, prítomnosť eozinofilov v koprograme je tiež charakteristická pre toto ochorenie..

Diferenciálna diagnostika potravinovej alergie by sa mala vykonávať s gastrointestinálnymi chorobami, duševnými poruchami, metabolickými poruchami, intoxikáciami, infekčnými chorobami, abnormalitami gastrointestinálneho vývoja, pankreatickou endokrinnou nedostatočnosťou, celiakiou, IDS, predávkovaním drogami, deficitom disacharidázy, endokrinnou patológiou a syndrómom dráždivého čreva..

Liečba potravinovej alergie

Základnými princípmi liečby potravinových alergií sú integrovaný prístup a postupné zavádzanie do liečby zamerané na odstránenie alergických symptómov a predchádzanie exacerbáciám. Najdôležitejšie je vymenovanie primeranej racionálnej stravy, ktorá zodpovedá objemu a pomeru zložiek potravín k veku, hmotnosti, sprievodným somatickým chorobám a iným faktorom.

Pri skutočných potravinových alergiách, ako pri iných alergických ochoreniach, sa používajú špecifické a nešpecifické metódy liečby..

Nešpecifické metódy alebo farmakoterapia sú zamerané na odstránenie symptómov rozvinutého ochorenia a na prevenciu exacerbácií.

Jedným z najdôležitejších mediátorov zodpovedných za vývoj klinických príznakov potravinovej intolerancie je histamín..

Široká škála farmakologických účinkov histamínu určuje rôzne klinické prejavy spojené s jeho uvoľňovaním zo žírnych buniek a bazofilov a zapojenie rôznych tkanív, orgánov a systémov do reakcie. Vzhľadom na kľúčovú úlohu histamínu pri vývoji pravých aj falošných potravinových alergií sa pri liečbe tohto ochorenia venuje osobitná úloha menovaniu antihistamínov. Pri akútnych systémových prejavoch potravinových alergií (IPA, LPA) sa parenterálne podávajú antihistaminiká 1. generácie (tavegil, suprastín). Pri miernych a stredne závažných klinických príznakoch sa častejšie používajú antihistaminiká novej generácie a ich generiká: ebastín (kestín), cetirizín (zirtec, allertek, letizén atď.), Fexofenadín (telfast), loratadín (klaritín, klarizén atď.). Princípy podávania, režimy a metódy podávania antihistaminík pri potravinových alergiách sú rovnaké ako pri iných formách alergopatológie. Indikácie, dávky a kontraindikácie pre menovanie antihistaminík sú v lekárskej tlači široko zahrnuté..

Medzi špecifické spôsoby liečby potravinových alergií patrí eliminácia potravinového alergénu a ASIT..

Eliminácia potravinového alergénu

Eliminácia alebo vylúčenie kauzálne významného potravinového alergénu z potravy sa týka hlavných metód liečby potravinových alergií a v prípadoch, keď sa potravinová alergia vyvinie na zriedkavo konzumované potravinové výrobky (napríklad jahody, čokoláda, kraby atď.), Môže dôjsť k uznané ako jediné účinné zaobchádzanie.

Eliminácia si vyžaduje vylúčiť zo stravy nielen konkrétny potravinový produkt zodpovedný za rozvoj senzibilizácie, ale aj všetky ostatné látky, v ktorých je zahrnutý, a to aj v stopových množstvách..

Pri predpisovaní eliminačnej diéty je potrebné prísne sledovať, či strava pacienta zodpovedá objemu a pomeru zložiek potravín k jeho hmotnosti a veku..

Rowe významne prispel k príprave eliminačných diét, ktoré vyvinuli eliminačné diéty pre pacientov s potravinovými alergiami na mlieko, vajcia, potravinové zrná, ako aj k kombinovaným formám potravinových alergií..

Imunoterapia špecifická pre alergény

ASIT pri potravinových alergiách sa vykonáva iba vtedy, ak je choroba založená na mechanizme opätovného vstrebávania a potravinový produkt je životne dôležitý (napríklad alergia na mlieko u detí). Prvé pokusy o vykonanie ASIT pri potravinových alergiách sa datujú do začiatku 20. rokov. Boli navrhnuté rôzne metódy ASIT: orálne, subkutánne. Mnoho vedcov však hovorí o nízkej účinnosti ASIT ako potravinových alergénov pri potravinových alergiách. Napriek tomu sme presvedčení, že otázka uskutočniteľnosti špecifickej imunoterapie pre potravinové alergie ešte nebola vyriešená a vyžaduje ďalšie štúdium..

literatúra
  1. Klinické reakcie na jedlo / Ed. M. H. Lessof. M., Medicine, 1986. 254 s..
  2. Nogaller A.M. Food Allergy. M., Medicine, 1983. 192 s.
  3. Clinical Allergology / Ed. R. M. Khaitova. M.: MEDpress-inform, 2002.623 s.

L.V. Luss, doktor lekárskych vied, profesor
SSC - Imunologický ústav Spolkovej univerzity „Medbioextrem“ pod ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie v Moskve

Potravinové alergény a prídavné látky v potravinách: úloha pri tvorbe potravinových alergií a potravinových intolerancií

  • KĽÚČOVÉ SLOVÁ: potravinová alergia, potravinová intolerancia, potravinárske aditíva, alergén, potravinová alergia, potravinová intolerancia, potravinárske aditíva, alergén

Mechanizmy potravinovej intolerancie nie sú úplne objasnené, pretože je to však epidemiológia potravinovej alergie [1, 2]..

Výraz „potravinová alergia“ sa používa na označenie skutočnej potravinovej alergie (reakcie sprostredkované imunoglobulínom E (IgE)) a pseudoalergie (reakcie nesprostredkované IgE). Európska asociácia pre alergiu a klinickú imunológiu (EAACI) navrhla klasifikáciu nežiaducich reakcií na potraviny na toxické a netoxické.

Medzi netoxické reakcie sa rozlišujú imunologické alebo potravinové alergie a neimunologické alebo potravinové neznášanlivosti. Existujú však reakcie potravinovej intolerancie, ktorých mechanizmus vývoja nie je známy.

Na rozdiel od pravých alergií pseudoalergické reakcie nesúvisia s imunitnými mechanizmami precitlivenosti na potraviny..

Rozvoj pseudoalergií je uľahčený nadmerným príjmom alebo tvorbou histamínu v tele (napríklad v prípade zneužívania potravín bohatých na neho, ako aj tyramínu, histaminolibrátorov). Pseudoalergia sa vyskytuje aj so znížením aktivity enzýmu, ktorý ničí histamín, enzýmové biotopie, parazitárne nákazy a pri použití jedla obsahujúceho toxické zložky [3]..

Približne 20% populácie sa domnieva, že trpí potravinovými alergiami [4]. Jeho prevalencia v detskej populácii dosahuje 10% (u detí prvého roku života - 6–8%, u dospievajúcich 2–4%), u dospelých - 2%. Anafylaktické reakcie spojené s konzumáciou potravín tvoria 35–55%. Je potrebné poznamenať, že tieto čísla neustále rastú. V Spojených štátoch je ročne hlásených 150 úmrtí spojených s anafylaxiou potravín [5]..

Medzi dospelými v Európe a USA sa skutočná alergická reakcia na jedlo vyskytuje v priemere v 5,5% prípadov, u ľudí s atopiou - u 12%, medzi ľuďmi bez atopie - u 3%.

Podľa našej kliniky je výskyt potravinových alergií v štruktúre alergických ochorení asi 5,5%. U detí je potravinová alergia často prvým klinickým prejavom alergických ochorení [3, 6–8]. U dospelých je často spojená so krížovou senzibilizáciou na iné skupiny alergénov, najmä na inhaláciu (peľ rastlín, domáce a epidermálne alergény) [8, 9]..

Všeobecné vlastnosti potravinových alergénov

Príčinou potravinových alergií sú potravinové alergény. U detí je potravinová alergia zvyčajne spojená s konzumáciou kravského mlieka, kuracích vajec (žĺtok) a rýb. 76% detí má multivalentnú senzibilizáciu..

Najbežnejším potravinovým alergénom u dospelých sú arašidy a orechy stromov (najmä lieskové orechy), ryby, kôrovce a mäkkýše. Tieto alergény často spôsobujú závažné reakcie až po anafylaktický šok..

Potravinové alergény sú častejšie glykoproteíny s molekulovou hmotnosťou 10–70 kDa, ktoré sa nachádzajú v potravinách, menej často sa vyskytujú polypeptidy, haptény, ktoré sa viažu na potravinové bielkoviny. Majú trojrozmernú štruktúru, sú ľahko rozpustné vo vode, niektoré z nich sú termostabilné a mnohé z nich sú rezistentné na proteolytické enzýmy. Alergénnosť závisí od prítomnosti epitopov (časť proteínovej molekuly (alergén), ktorá sa viaže na špecifické protilátky IgE) a priestorovej konfigurácie molekuly.

Na výskyt krížovej reaktivity medzi potravinami a inými skupinami alergénov postačuje 70% identita aminokyselinovej sekvencie v alergénových proteínoch [10]..

Medzi alergénmi sa rozlišujú hlavné (hlavné), stredné (stredné) a malé (menšie). Uvažuje sa hlavný alergén, ktorý viaže asi 50% protilátok v krvnom sére pacienta, ktorý má precitlivenosť na tento alergén, a menší - viaže asi 10% protilátok. Médium má stredné vlastnosti.

V procese prípravy výrobkov sa menia antigénne vlastnosti. Zahrievanie teda vedie k denaturácii proteínov. Súčasne v niektorých potravinách alergénnosť klesá (stráca sa), v iných sa zvyšuje. Aj keď tepelná denaturácia môže spôsobiť stratu konformácie natívneho proteínu, protilátky IgE sú schopné reagovať s denaturovanými proteínmi v strave. Predpokladá sa, že alergénové epitopy sú nezávislé od natívnej konformácie. Pasterizácia, sterilizácia, hlboké mrazenie mierne ovplyvňujú stupeň alergenicity potravín. Naopak, neenzymatické opečenie výrobkov (napríklad počas dozrievania ovocia a zeleniny) ich výrazne zvyšuje [11]..

Zvyčajne približne 120 potravinových alergénov vstupuje do ľudského tela počas dňa.

V etiologickom spektre potravinových alergií patrí hlavná úloha alergénu na kravské mlieko. Alergia na kravské mlieko sa zvyčajne u detí prvého roku života vyvíja (do 90%) spravidla po prechode dieťaťa na umelé kŕmenie zmesami mlieka [10–12]. Hlavné alergény kravského mlieka sú uvedené v tabuľke. 1 [11, 13–15].

V mnohých prehľadoch potravinových alergií bol syr identifikovaný ako najdôležitejší alergén. Spôsobil reakcie u 12,9% zo 402 dospelých pacientov s potvrdenou potravinovou alergiou [16]..

Skutočná alergická reakcia a pseudoalergia na syr môže byť spôsobená vysokým obsahom histamínu [17]..

Hlavnými alergénmi vaječných bielkovín sú ovotransferín (konalbumín), ovomkoid, ovalbumín (asi 70% alergénneho vaječného proteínu) a lyzozým (tabuľka 2) [18, 19]. Varené vajce je menej alergické ako surové. Alergénne vlastnosti žĺtka sú menej výrazné ako proteín. Hlavným alergénom žĺtka je alfa-livetín. Má výraznú krížovú reaktivitu s perím a vtáčím trusom [18].

V praktickom lekárstve je dôležitá závažnosť vývoja krížových alergických reakcií na sérové ​​prípravky získané zo zvierat alergických na mäso. Ide najmä o konské sérové ​​difterické sérum s alergiami na konské mäso, enzýmové prípravky získané z pankreasu a črevných slizníc hovädzieho dobytka, ošípaných..

Potravinové alergény s výraznou senzibilizačnou aktivitou zahŕňajú rybie proteíny. Výskyt alergií na ryby je od 10 do 40% u všetkých pacientov s potravinovými alergiami. Ryby (konzervované alebo údené konzervované tuniaky) môžu spôsobiť nielen skutočné alergické reakcie, ale aj pseudoalergické reakcie, ktoré sú spojené s účinkom uvoľňujúcim histamín. Morské ryby sú alergickejšie ako riečne ryby. Väčšina antigénnych zložiek rybích bielkovín je tepelne stabilná a pri varení sa nezničuje. Spomedzi rybích antigénov majú najvyššiu senzibilizačnú aktivitu sarkoplazmatické proteíny, najmä proteín M [19]. Hlavný antigén tresky - alergén M - je termostabilný, prechádza do destilátu pary a zostáva v pachoch a parách..

V posledných rokoch sa morské plody - kôrovce (krevety, krab, rak, homáre) a mäkkýše (mušle, ustrice, chobotnice, chobotnice) stávajú príčinou potravinových alergií, pseudoalergií a potravinovej neznášanlivosti. Antigény morských živočíchov sa počas varenia nachádzajú v mäse aj v bujóne. Krevety majú vysokú senzibilizujúcu aktivitu. Majú alergén na svalové tkanivo, tropomyozín, ktorý je odolný voči tepelnému spracovaniu a tráviacim enzýmom..

Slávky a ustrice zriedka spôsobujú skutočnú alergiu, ale spôsobujú pseudoalergiu alebo potravinovú neznášanlivosť - otrava potravinami.

Mäso rôznych zvierat napriek vysokému obsahu bielkovín spôsobuje alergie oveľa menej často ako vajcia a mlieko. Mäso je spravidla histaminolibrátorom. Antigénne zloženie rôznych druhov mäsa je rôzne, takže pacienti trpiaci alergiami, ako je hovädzie mäso, môžu jesť bravčové, jahňacie alebo kuracie mäso..

Závažná senzibilizačná aktivita má potravinové alergény rastlinného pôvodu..

Obilniny a obilniny: pšenica, jačmeň, raž, slad, ovos, kukurica, ryža, cirok, proso. Obsah bielkovín v obilninách je 5,3 - 12 g na 100 g obilia z rôznych plodín. Hlavnými proteínmi obilnín sú prolamíny, glutelíny, albumín, globulíny.

Bielkoviny zŕn (prolamíny, glutelíny) tvoria lepok. Lepok je viac v pšeničnej a ražnej múke, menej v ovse, ryži, jačmeni a kukurici. Cereálne antigény sa nachádzajú aj v alkohole, napríklad v pive, pšeničnej vodke, bourbone a iných druhoch whisky..

Opisujú sa pseudoalergické reakcie spojené s nešpecifickou histaminoliberizáciou v reakcii na spotrebu výrobkov z pšenice..

Strukoviny: sója, arašidy, hrach, šošovica, krmoviny, vlčí bôb. Sója má výraznú alergénovú aktivitu, označuje skryté alergény. Hlavnými alergénmi sú globulíny a albumín. Možná senzibilizácia pomocou inhalačných častíc, napríklad pri priemyselnom spracovaní sóje.

Surové a pražené arašidy obsahujú dva hlavné termostabilné antigény - Arah 1 a Arah 2. Antigény sa nachádzajú v arašidovom masle, arašidovom masle. Sú súčasťou omáčky a dezertov pripravených z arašidového masla alebo cestovín. Smrteľné anafylaktické reakcie opísané s arašidovým maslom.

Solanaceous: paradajky, zemiaky, baklažán, korenie; šialený: káva. Paradajky pravdepodobne spôsobujú falošné potravinové alergie, pretože sú bohaté na histamín..

Zemiaky obsahujú patolový termolabilný antigén.

Dáždnik: zeler, mrkva, petržlen, fenikel, kôpor. Zeler obsahuje termostabilný alergén. Opisujú sa systémové alergické reakcie na surový, solený a varený zeler..

Ovocie a orechy: jablko, broskyňa, jahoda, banán, kivi, melón, lieskový orech, konský gaštan, avokádo. Nestabilný alergén obsiahnutý v jablčnej dužine sa rozloží do 48 hodín pri izbovej teplote.

Často sa vyskytla kombinovaná alergia na broskyne, lieskové orechy a peľ z hrabu.

Jahody (rod Rosaceae) majú alergénny a výrazný účinok na uvoľňovanie histamínu.

Genetická modifikácia potravín

Pri vytváraní transgénnych rastlín a živočíchov sa do DNA umelo zavedú cudzie aminokyselinové sekvencie, ktoré začleňujú, integrujú genetickú informáciu o druhu a poskytujú im požadované vlastnosti. Zároveň sa zvyšuje produktivita, odolnosť voči infekciám a poveternostným podmienkam. Zlepšenie obchodnej výkonnosti. Napríklad sa zvyšuje trvanlivosť paradajok, zemiaky sa stávajú viac škrobovými. Okrem toho je zelenina a ovocie obohatené o aminokyseliny a vitamíny. Aby sa paradajky a jahody stali odolnejšie voči mrazu, implantujú gény severných rýb. Aby sa zabránilo škodcom v napadnutí kukurice, inokuluje sa aktívny gén z hadího jedu. Na to, aby dobytok rýchlejšie priberal na váhe, dostanú injekciu so zmeneným rastovým hormónom. Aby sa sója stala rezistentnou na herbicídy, zavádzajú sa do nej gény petúnie, ako aj niektoré baktérie a vírusy. Výhody geneticky modifikovaných výrobkov sú zrejmé: nie sú citlivé na škodlivé účinky baktérií, vírusov, majú dlhú trvanlivosť. Hlavnými predmetmi genetického inžinierstva vo svete rastlín sú sója (tri odrody), kukurica (štyri odrody), zemiaky (tri odrody), ryža, bavlna, cukrová repa (dve odrody)..

Zatiaľ nie sú známe dôsledky konzumácie geneticky modifikovaných potravín a názory genetikov na túto otázku sú protichodné..

Zaujímavé sú spôsoby modifikácie potravinových alergénov na zníženie alergenicity pri zachovaní imunogenicity alergénov (tabuľka 3)..

Molekulárna biologická modifikácia potravinového alergénu je charakterizovaná nahradením určitých aminokyselinových sekvencií, čo vedie k zmene alergenicity produktu. Ukázalo sa, že substitúcie jednotlivých aminokyselín znižujú alergénnosť arašidových alergénov odstránením väzby IgE na špecifické epitopy [21]. Ak sa dajú modifikovať hlavné epitopy viažuce IgE, táto jednoduchá náhrada zníži riziko anafylaxie a súčasne zachová imunogenitu alergénu..

Metóda molekulárnej biologickej modifikácie potravinového alergénu sa javí ako sľubná pri výbere liečby potravinovej alergie.

Potenciálnymi kandidátmi na genetickú modifikáciu alebo supresiu môžu byť potravinové alergény, ktoré nie sú podstatnými štruktúrnymi alebo funkčnými proteínmi. Je to spôsobené skutočnosťou, že genetické zmeny v alergénnej štruktúre esenciálnych proteínov neovplyvňujú funkciu proteínov, pretože hrubé zmeny ovplyvňujúce funkciu proteínov môžu viesť k letálnej mutácii..

Alergické reakcie často nespôsobuje samotný potravinový výrobok, ale prídavné látky v potravinách - farbivá, príchute, emulgátory alebo konzervačné látky. Významné zmeny v demografických ukazovateľoch pozorované v posledných desaťročiach (nárast populácie planéty vrátane starších ľudí a chorých ľudí, rast mestskej populácie, sociálne rozvrstvenie spoločnosti) si vyžadovali zlepšenie technológií v potravinárskom priemysle [23]..

Osobitné miesto v implementácii tohto problému patrí chémia potravín. Jedným z jej usmernení je príprava a používanie prídavných látok v potravinách [24–26].

Potravinárske prídavné látky sú prírodné alebo umelé látky alebo ich zlúčeniny, ktoré sa špeciálne zavádzajú do potravinárskych výrobkov v procese ich výroby s cieľom poskytnúť im určité vlastnosti a (alebo) zachovať ich kvalitu. Potravinárske prídavné látky sa používajú už mnoho storočí (soľ, korenie, med). Najčastejšie sa však začali používať koncom 19. storočia. kvôli rastu populácie a jej koncentrácii v mestách, ktoré si vyžadovali zlepšenie potravinárskej technológie. Dnes sa pri výrobe potravín používajú stovky výživových doplnkov. Európska rada vyvinula digitálny kodifikačný systém pre potravinárske prídavné látky s písmenom E. Každej potravinárskej prídavnej látke je pridelené digitálne troj- alebo štvormiestne číslo s písmenom E. (v Európe). Povolené potravinárske prídavné látky s indexom E a identifikačným číslom majú charakteristiky, ktoré určujú ich technologické vlastnosti. a bezpečnosť. Na etikete by mala byť uvedená prítomnosť potravinárskych prídavných látok vo výrobku..

Podľa navrhovaného systému digitálnej kodifikácie potravinárskych prídavných látok je ich klasifikácia nasledovná:

  • E100 - E182 - farbivá;
  • E200 a ďalšie - konzervačné látky;
  • E300 a ďalšie - antioxidanty (antioxidanty);
  • E400 ďalej - stabilizátory konzistencie;
  • E450 a ďalej, E1000 - emulgátory;
  • E500 a ďalšie - regulátory kyslosti a prášok do pečiva;
  • E600 ďalej - zosilňovače chuti a arómy;
  • E700 - E800 - náhradné indexy;
  • E900 a ďalšie - zasklievacie prísady, prostriedky na vylepšenie chleba.

Medzi potravinárske prídavné látky sa v potravinárskom priemysle najčastejšie používa niekoľko hlavných skupín:

  • látky, ktoré zlepšujú vzhľad potravinárskych výrobkov (farbivá, bielidlá);
  • látky, ktoré regulujú chuť produktu (sladidlá, príchute, príchute);
  • látky regulujúce konzistenciu (zahusťovadlá, želírovacie činidlá, emulgátory atď.);
  • látky, ktoré zvyšujú trvanlivosť výrobkov (konzervačné látky, antioxidanty).

Schopnosť potravinárskych prídavných látok vyvolať pseudoalergické reakcie, možnosť ich senzibilizácie, prítomnosť skrížene reaktívnych vlastností s rôznymi skupinami alergénov, účinok na aktivitu rôznych enzýmov sa stala predmetom diskusie a v súvislosti s potrebou diferenciálnej diagnostiky potravinovej intolerancie u pacientov s potravinovými alergiami..

Napríklad arómy v žuvačke, mrazené ovocie, glazúry, mrazené mliečne dezerty, cukríky, párky, sirupy môžu spôsobiť svrbenie pokožky, vyrážky a iné príznaky, ktoré sú zamieňané s potravinovými alergiami na mliečne výrobky, zeleninu, ovocie..

Farbivo tartrazín obsiahnuté v mnohých výrobkoch často spôsobuje vývoj systémových reakcií (ťažkosti s dýchaním, kašeľ), ktoré sú mylne spojené s alergiou na potravinové výrobky, ktorých je súčasťou..

Mnoho doplnkov výživy môže spôsobiť nešpecifické uvoľňovanie histamínu z žírnych buniek, čo vedie k vývoju symptómov veľmi podobných alergiám (svrbenie, upchatie nosa, bronchospazmus, angioedém, žihľavka). Výsledkom je chybná diagnóza a oneskorené určenie primeranej liečby a prevencie.

Kyselina sorbová (E200) môže spôsobiť kožné reakcie, kyselina benzoová (E210) - vyvolať astmatické záchvaty, metyléter kyseliny para-hydroxybenzoovej (E218) - kožné vyrážky a svrbenie.

Rozlišujú sa špecifické a nešpecifické metódy liečby potravinových alergií. Medzi špecifické metódy patrí eliminácia potravinového alergénu a imunoterapia špecifická pre alergén (ASIT)..

Eliminácia potravinového alergénu spočíva v použití eliminačných diét, v ktorých nie je len etiologicky významný potravinový produkt, dokonca ani v stopových množstvách, ale aj iné látky, ktoré s ním majú krížové vlastnosti. Vylúčenie potravinového výrobku a jeho nahradenie iným musí sprevádzať zahrnutie rovnakého obsahu kalórií do potravín. Okrem toho by sme nemali zabúdať na objem a pomer zložiek potravín k veku, telesnej hmotnosti, sprievodným ochoreniam a nákladom na energiu pacienta..

V prípadoch, keď sa potravinová alergia vyvinie na zriedkavo konzumovaných potravinách (napr. Jahody, jahody, čokoláda, kraby), môže byť jedinou účinnou liečbou eliminácia. Ak je spektrum potravinových alergénov úplne zavedené, eliminačná diéta dokáže udržať uspokojivý stav pacienta bez zahrnutia ďalších liekov..

ASIT pre potravinové alergie sa predpisuje iba vtedy, ak je choroba založená na mechanizme opätovného vstrebávania a potravinový produkt je životne dôležitý (napríklad mlieko pre deti). V literatúre sú protichodné údaje o účinnosti ASIT s potravinovými alergénmi pri potravinových alergiách, takže otázka jeho vhodnosti si vyžaduje ďalšie štúdium [27–28].

Výber liečby závisí od:

  • o type kauzálne významného potravinového alergénu;
  • vek pacienta;
  • štádium a závažnosť choroby (reakcia);
  • prítomnosť sprievodných chorôb.

Keď farmakoterapia používa niekoľko skupín liekov s rôznymi mechanizmami účinku:

  • lieky blokujúce receptory H-histamínu (antihistaminiká (AGP));
  • lieky, ktoré zvyšujú schopnosť séra viazať histamín;
  • lieky, ktoré inhibujú uvoľňovanie histamínu zo žírnych buniek (stabilizátory membrán žírnych buniek);
  • glukokortikoidy (lokálne a / alebo systémové);
  • symptomatiká (bronchodilatačné lieky, presorické amíny, infúzna terapia, lokálna terapia atď.).

Pri predpisovaní AHP sa uprednostňujú blokátory receptorov H2 druhej generácie, pri systémových reakciách sa vyžaduje parenterálne podávanie AHP prvej generácie (tavegil, suprastín)..

Máme pozitívne skúsenosti s používaním rôznych AHP na potravinové alergie. Jeden z prvých AHP na farmakoterapiu potravinovej alergie, ktorý sa prejavuje vo forme žihľavky, sme použili ebastín v dávke 10 mg počas troch týždňov. Výrazne znížila nielen intenzitu vyrážok, ale aj intenzitu svrbenia.

Vysoká klinická účinnosť u pacientov s potravinovými alergiami (akútne kožné a respiračné príznaky) sa pozorovala pri použití derivátov chinuklidínu, ktoré jedinečne kombinujú výhody AGP prvej generácie a modernej druhej generácie AGP.

Pri kožných a dýchacích príznakoch vrátane tých, ktoré sú spôsobené potravinovými alergiami, sa pozoruje dostatočný klinický účinok pri menovaní cetirizínu, levocetirizínu, rupatadínu. Rupatadín blokuje nielen receptory H-histamínu, ale tiež inhibuje aktivitu faktora aktivujúceho krvné doštičky (FAT). FAT je 1000-krát aktívnejší ako histamín, spôsobuje aktiváciu žírnych buniek pľúc, priťahuje eozinofily a neutrofily na ohnisko alergického zápalu a predlžuje tak skorú, ako aj neskorú fázu alergickej reakcie..

V súčasnosti sa vyvíjajú nové typy a metódy liečby potravinových alergií a klinické skúšky: peptidová imunoterapia, DNA imunizácia, vakcinácia imunostimulačnými sekvenciami DNA, anti-IgE imunoterapia a zmena potravinovej alergie pomocou techník genetického inžinierstva.

Pri peptidovej imunoterapii sa namiesto plných proteínových molekúl používajú peptidové fragmenty, ktoré obsahujú reaktívne epitopy T-buniek. Teoreticky tieto peptidové fragmenty nie sú schopné kombinovať dve molekuly IgE potrebné na aktiváciu žírnych buniek, ale robia T bunky necitlivé na následnú expozíciu alergénu [29]..

Hlavné problémy s potravinovými alergiami a potravinovými neznášanlivosťami pretrvávajú:

  • nedostatok jednotných prístupov k terminológii;
  • vysoká prevalencia v populácii a všeobecná štruktúra alergických chorôb;
  • široká škála potravinových alergénov;
  • výskyt nových alergénov, vrátane geneticky modifikovaných, prítomnosť krížových reakcií s inými skupinami alergénov, polyetiológia predispozičných faktorov a imunologické poruchy v patogenéze choroby;
  • nedostatok špecifických klinických ukazovateľov alergických reakcií na jedlo;
  • chýbajú jednotné prístupy k včasnej diagnostike a liečbe potravinových alergií.

Nové poznatky o schopnosti krížovej reakcie s potravinovými alergénmi sa používajú na interpretáciu výsledkov diagnostických testov, ako aj na predpisovanie vylučovacích diét. Otvárajú vyhliadky na peľové alergény ASIT pre pacientov senzibilizovaných na zeleninu a ovocie. Iba starostlivo vykonávané diagnostické postupy a znalosť možných krížových reakcií vám umožní priradiť primeranú eliminačnú diétu a minimalizovať frekvenciu alergických reakcií..