Pohotovostná medicína: drogová alergia

Kliniky

Alergia predstavuje 5 až 10% všetkých nežiaducich účinkov spôsobených užívaním drog [1]. Prevalencia alergií na lieky sa pohybuje od 1 do 30% a je spôsobená rozšíreným užívaním drog

Alergia predstavuje 5 až 10% všetkých nežiaducich účinkov spôsobených užívaním drog [1]. Prevalencia alergií na lieky sa pohybuje od 1 do 30% a je spôsobená rozsiahlym užívaním drog, syntézou nových xenobiotických liekov na pozadí epidémie alergických chorôb v 21. storočí. [2].

K alergiám na lieky môže dôjsť v ktoromkoľvek veku, ale častejšie u pacientov vo veku od 20 do 50 rokov au žien (65–75% prípadov). U pacientov trpiacich akoukoľvek patológiou sa alergia na lieky vyskytuje častejšie ako u zdravých ľudí a hrá úlohu forma ochorenia (napríklad: pri pustulárnych kožných ochoreniach sa často pozorujú reakcie na jodidy, bromidy a pohlavné hormóny; pri opakujúcich sa oparoch na salicyláty; na ochorenia krvného systému - na barbituráty, arzénové prípravky, soli zlata, salicyláty a sulfonamidy; na infekčnú mononukleózu - na ampicilín) [3]. Z liekov, ktoré spôsobujú alergickú reakciu, sú častejšie antibiotiká (najmä séria penicilínov) - až 55%, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - až 25%, sulfonamidy - až 10%, lokálne anestetiká - až 6%, jód a bróm obsahujúci lieky - do 4%, vakcíny a séra - do 1,5%, lieky, ktoré ovplyvňujú hlavne tkanivové procesy (vitamíny, enzýmy a iné lieky, ktoré ovplyvňujú metabolizmus) - až 8%, iné skupiny liekov - až 18% [4 ].

Skutočnou alergickou reakciou je neznášanlivosť liečiv spôsobená imunitnými reakciami (tabuľka 1). Podľa klinického obrazu sú pseudoalergické reakcie na lieky podobné skutočnej alergii, ale vyvíjajú sa bez účasti imunitných mechanizmov (napríklad rádioaktívne látky, polymyxíny, lokálne anestetiká a iné rôzne lieky môžu priamo stimulovať uvoľňovanie mediátorov mastocytmi). Alergické reakcie rôznych typov sa často vyskytujú pri jednom lieku (kombinovaná senzibilizácia) [5]..

Pre diagnostiku liekových alergií je dôležité správne zhromaždiť anamnézu. Je potrebné zistiť, aké lieky pacient užíval pred začiatkom alergickej reakcie. V tomto prípade sa berú do úvahy všetky lieky (vrátane predtým používaných a nespôsobujúcich nežiaduce reakcie), ako aj trvanie ich podávania, spôsob podávania. Je špecifikovaný čas, ktorý uplynul medzi užitím lieku a vývojom reakcie. Odhaľuje sa prítomnosť sprievodných alergických ochorení, predchádzajúcich alergických reakcií na lieky, potravinové výrobky a ďalšie. Venujte pozornosť zaťaženej rodinnej alergickej anamnéze a sprievodným ochoreniam pacienta, ktoré môžu byť dôležité pri vytváraní skutočnej alebo pseudoalergickej reakcie na lieky..

Medzi všetkými formami alergie na lieky zohrávajú osobitnú úlohu akútne alergické ochorenia (OAS), pretože sa vyznačujú rýchlym nepredvídateľným priebehom, riziko vzniku život ohrozujúcich stavov (smrteľný výsledok anafylaktického šoku sa pohybuje od 1 do 6%) a vyžaduje si okamžitú liečbu. Keď sa objavia príznaky alergie, pacienti spravidla vyhľadávajú lekársku pomoc (SMP). V súčasnosti narastajú výzvy tímov NSR týkajúce sa OAS [6]..

Podľa prognózy a rizika vývoja život ohrozujúcich stavov sa OAS delí na pľúca (alergická nádcha, alergická konjunktivitída, lokalizovaná urtikária) a závažná (generalizovaná urtikária, Quinckeho edém, anafylaktický šok)..

Núdzová liečba akútnych alergických ochorení (obr. 1):

  • Ukončenie ďalšieho príjmu podozrivého alergénu do tela pacienta:
    - nanesenie turniketu nad miestom vpichu po dobu 25 minút (každých 10 minút je potrebné turniket uvoľniť na 1 - 2 minúty);
    - aplikovanie ľadu alebo vyhrievacej podložky studenou vodou na miesto vpichu po dobu 15 minút;
    - odštiepenie v 5–6 bodoch a infiltrácia miesta uhryznutia alebo injekcie adrenalínu 0,1% - 0,3–0,5 ml so 4–5 ml fyziologického roztoku.
  • S anafylaktickým šokom:
    - položte pacienta (hlavu pod nohy), otočte hlavu na stranu, roztiahnite spodnú čeľusť, odstráňte odnímateľné protézy;
    - adrenalín 0,1% - 0,1-0,5 ml intramuskulárne; ak je to potrebné, zopakujte injekciu po 5-20 minútach;
    - zabezpečte intravenózny prístup a začnite bolusové podávanie tekutiny (soľný roztok pre dospelých 1 1 liter, pre deti - v množstve 20 ml / kg);
    - pri nestabilnej hemodynamike a zhoršovaní stavu pacienta: 0,1% - 1 ml adrenalínu sa riedi v 100 ml fyziologického roztoku a podáva sa intravenózne čo najpomalšie pod kontrolou srdcového rytmu a krvného tlaku (systolický krvný tlak sa musí udržiavať na úrovni vyššej ako 100 mmHg) ;
    - pripravenosť na intubáciu a okamžitú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti.
  • Symptomatická terapia:
    - úprava arteriálnej hypotenzie a doplnenie objemu cirkulujúcej krvi (BCC) sa vykonáva pomocou transfúzie fyziologického roztoku a koloidného roztoku;
    - použitie vazopresorových amínov (dopamínu 400 mg na 500 ml 5% glukózy, noradrenalínu 0,2–2 ml na 500 ml 5% roztoku glukózy, dávka sa titruje až do dosiahnutia systolického krvného tlaku 90 mm Hg) je možné až po doplnení bcc;
    - s rozvojom bronchospazmu je inhalácia β indikovaná na jej zmiernenie2-krátkodobo pôsobiace agonisty (salbutamol alebo berodual) a lokálne inhalované glukokortikosteroidy (najlepšie prostredníctvom rozprašovača);
    - pri bradykardii je možné podkožné podať atropín v dávke 0,3 - 0,5 mg (v prípade potreby sa podávanie opakuje každých 10 minút);
    - v prípade cyanózy, dýchavičnosti, suchého návratu je tiež indikovaná kyslíková terapia.
  • Antialergická terapia.
    U pacientov s miernym OAS sa monoterapia uskutočňuje s antihistaminikami (najlepšie „novými“, tj liekmi druhej a tretej generácie: akrivastín, loratadín, fexofenadín, cetirizín)..
    Pri závažných OAS je indikované použitie systémových glukokortikosteroidov:
  • s Quinckeho edémom je liečivom intravenózny prednison (dospelí - 60 - 150 mg, deti - 2 mg / kg)
  • s generalizovanou urtikáriou alebo s kombináciou urtikárie s Quinckeho edémom sa zaznamenala intramuskulárne vysoká účinnosť betametazónu (diprospan) 1 - 2 ml;
  • v opakovanom kurze sa odporúča kombinovať glukokortikoidy s „novými“ antihistaminikami [7]..
    Všetci pacienti so závažnými akútnymi alergiami sú hospitalizovaní. Pri miernych akútnych alergiách sa o hospitalizácii rozhodne individuálne.
    Prevencia rozvoja alergií na lieky zahŕňa nasledujúce pravidlá:
  • starostlivo zbierať a analyzovať farmakologickú históriu;
  • na titulnej strane ambulantnej a / alebo stacionárnej karty uveďte liek, ktorý spôsobil alergickú reakciu, jeho typ a dátum reakcie;
  • nepredpisujte liek (a kombinované prípravky, ktoré ho obsahujú), ktorý predtým spôsoboval skutočnú alergickú reakciu;
  • nepredpisujte liek patriaci do tej istej chemickej skupiny ako alergénový liek a nezohľadnite možnosť vzniku krížovej alergie;
  • vyhnúť sa predpisovaniu mnohých liekov súčasne;
  • prísne dodržiavajte pokyny pre metódu podávania liečiva;
  • predpisovať dávky liekov podľa veku, telesnej hmotnosti pacienta a so zreteľom na sprievodnú patológiu;
  • vymenovanie liekov s histaminoliberickými vlastnosťami sa neodporúča u pacientov trpiacich chorobami gastrointestinálneho traktu a hepatobiliárneho systému, metabolizmu;
  • ak je nevyhnutná operácia, extrakcia zubov, podávanie rádioaktívnych látok osobám s anamnézou alergie na lieky a ak nie je možné objasniť povahu existujúcich nežiaducich reakcií, malo by sa vykonať premedikáciu: 1 hodinu pred zákrokom sa odkvapkáva glukokortikosteroidy (4-8 mg dexametazónu alebo 30-60 mg prednizolónu). ) na soľný roztok a antihistaminiká [4].

Tento článok analyzuje údaje z multicentrickej randomizovanej štúdie pacientov s OAS v predhospitálnom štádiu (SMP) v 17 mestách Ruska a Kazachstanu (Vladikavkaz, Essentuki, Zheleznogorsk, Kimry, Kislovodsk, Kokshetau, Kursk, Moskva, Nefteyugansk, Norilsk, Odintsovo, Ordzhonikidze,, Pyatigorsk, Severodvinsk, Tver, Ust-Ilimsk) a retrospektívna klinická štúdia liečby pacientov s OAS v nemocniciach v Moskve a Kokshetau.

Predmetom štúdie boli pacienti s OAS, ktorí požiadali o sanitku (n = 911) a hospitalizovaní v nemocnici (n = 293). V predhospitálnom štádiu bola alergia na lieky pozorovaná u 181 (19,9%) pacientov, v nemocnici - u 95 (32,4%) pacientov. Charakteristiky pacientov s alergiou na lieky, ktorí sa zúčastnili na štúdii, sú uvedené v tabuľke 2.

Obrázok 2. Lieky, ktoré spôsobili mierne akútne alergické ochorenia v prehospitálnom štádiu,%

Podľa výsledkov štúdie bola alergia na lieky častejšie zaznamenaná u žien (asi 2/3 pacientov), ​​čo je v súlade s údajmi z literatúry. Priemerný vek pacientov v prehospitálnom štádiu bol 40,1 roka av nemocnici (boli vyšetrené iba závažné OAS) - 47,6 rokov. Približne 40% všetkých vyšetrených pacientov malo zhoršenú alergickú anamnézu. Jeden z každých piatich pacientov, ktorý spôsobil SMP pre OAS, mal alergiu na lieky. U takmer polovice pacientov (51,4%) sa vyvinula mierna OAS, najčastejšie sa zaznamenala lokalizovaná urtikária (82,8%) a zriedkavo sa vyskytla alergická rinitída a / alebo konjunktivitída (17,2%). Zostávajúci pacienti (48,6%) mali závažný OAS, medzi ktorými bola zaznamenaná generalizovaná urtikária v 46,6% prípadov, kombinácia generalizovanej urtikárie s Quinckeho edémom - 22,7%, izolovaný Quinckeho edém - 25,0%, anafylaktický šok - 5,7%. Lieky, ktoré spôsobili anafylaktický šok v prehospitálnom štádiu (5 prípadov): novokain (lokálna anestézia v zubnom lekárstve), penicilín (i / m), analgín (i / m), cinnizín (tabuľka), kombinované použitie aspirínu (tabuľka), tetracyklínová masť a Vishnevského masť. Mierne OAS (obr. 2) najčastejšie spôsobovali narkotické analgetiká a NSAID v 29,1% prípadov (analgín, aspirín, paracetamol atď.) A antimikrobiálne látky v 24,7% (z toho penicilínová séria - 34,8% ) Je pozoruhodné, že antispasmodiká (ne-spa, andipal, papaverín) tvorili samostatnú skupinu drog (4,3%). Hlavné príčiny vzniku závažného OAS v prehospitálnom štádiu boli podobné (obr. 3): narkotiká a NSAID - 42,1%, antimikrobiálne látky - 26,1% (z toho penicilínová séria - 30,4%), ale zaznamenal sa nárast úloha sulfonamidov (8,0%), okrem toho boli ACE inhibítory (3,4%) rozdelené do samostatnej skupiny.

Obrázok 3. Lieky, ktoré spôsobili závažné akútne alergické ochorenia v prehospitálnom štádiu,%

Z celkového počtu hospitalizovaných pre závažnú OAS sa alergia na lieky vyskytla v 32,4% prípadov. V nemocnici bola zaznamenaná generalizovaná urtikária v 33,7% prípadov, Quinckeho edém - 34,7%, kombinácia generalizovanej urtikárie a Quinckeho edému - 23,2%, anafylaktický šok - 8,4%. Nasledujúce lieky spôsobili anafylaktický šok u hospitalizovaných pacientov (8 prípadov): ampicilín (v / m), ciprofloxacín (tsifran, stôl), levamisol (dekaris, stôl), dentálne anestetikum (nešpecifikované), analgín (tabuľka), askorbová kyselina (tabuľka), bez spaľovania (v / m), aminofylín (m / m). Závažné alergie na lieky boli spôsobené narkotickými analgetikami a NSAID v 34,7% prípadov (analgín, aspirín, citramón atď.), Antimikrobiálne látky - v 22,1% (z toho penicilínové série - 28,6%) a ďalšie lieky (obr. 4). Medián trvania zastavenia všetkých prejavov alergie na liečivo bol 3 dni [min, maximum, 25%, 75% - 0,3; 17; 2; 6], 6 pacientov (6,3%) bolo prepustených so zvyškovými účinkami (bledá vyrážka, svrbenie). Dĺžka hospitalizačnej liečby pacientov s ťažkou alergiou na lieky bola medián 7 dní [min, max, 25%, 75% - 1; 29; 4; 9] a pacientov so závažnou OAS spôsobenou inými príčinami, 6 [1; devätnásť; 4; 9]. Odhalené rozdiely sú štatisticky nespoľahlivé (p> 0,05), ale v praxi významné.

Obrázok 4. Lieky, ktoré spôsobili závažné akútne alergické ochorenia v nemocnici,%

Z vyššie uvedeného je možné vyvodiť záver, že najbežnejšie farmakologické lieky (narkotické analgetiká a NSAID u každého tretieho pacienta, antibiotiká u každého štvrtého) sa stávajú najbežnejšou príčinou alergie na akútne lieky a u viac ako polovice pacientov sa vyvinú závažné akútne alergické ochorenia (generalizovaná žihľavka)., Quinckeho edém, anafylaktický šok).

Alergia na lieky teda hrá významnú úlohu v štruktúre príčin akútnych alergických ochorení v predhospitálnej a nemocničnej fáze a predstavuje naliehavý lekársky a sociálny problém..

literatúra
  1. Americká akadémia alergií, astmy a imunológie (AAAAI). Správa o alergiách: Zistenia založené na vedeckých poznatkoch o diagnostike a liečbe alergických porúch, 1996 - 2001.
  2. Clinical Allergology: Guide for Practitioners / Ed. R. M. Khaitova. - M.: Medpress-inform, 2002. - 623 s.
  3. Vasiliev N.V., Volyansky Yu.L., Ado V.A., Kolyada T.I., Maltsev V.I. Mnohostranná alergia - M., 2000.
  4. Klinické odporúčania + farmakologický sprievodca / ed. I.n. Denisova, Yu.L. Shevchenko. - M.: GEOTAR-MED, 2004.— 1184 s.
  5. Lolor J. G., Fisher T., Adelman D. Clinical Immunology and Allergology: Trans. z angličtiny - M.: Practice, 2000. - 806 s.
  6. Predhospitálna starostlivosť o akútne alergické ochorenia. Pokyny pre pohotovostných lekárov, terapeutov, pediatrov a alergikov // Núdzová terapia. - 2001. - č. 2. - S. 17–33.
  7. Vertkin A. L. Ambulance. - M.: GEOTAR-MED, 2003. - 368 s.

A. V. Dadykina, kandidát na lekárske vedy
A. L. Vertkin, profesor, doktor lekárskych vied
K.K. Turlubekov, kandidát lekárskych vied
NNPOSMP, MGMSU, Moskva

Prvá pomoc pri akútnych alergických reakciách a anafylaktickom šoku

Medzi najakútnejšie alergické reakcie patrí alergická žihľavka (najčastejšie), Quinckeho edém a anafylaktický šok.

Faktory, ktoré vyvolávajú alergickú reakciu, môžu byť potraviny, lieky, kozmetika, zvieracie chlpy, peľ a ďalšie. Takmer akákoľvek látka môže spôsobiť alergie. Anamnéza sa musí starostlivo zbierať, hoci v mnohých prípadoch nie je možné zistiť alergén.

Alergická urtikária sa prejavuje vo forme jasne ružových škvrnitých vyrážok na koži rôznych veľkostí, nepravidelných tvarov, niekedy aj drénovaných. Môže byť umiestnený na ktorejkoľvek časti tela. Spravidla je sprevádzaná silným svrbením, na koži sú viditeľné stopy po poškriabaní. Vyskytuje sa za pár minút alebo hodín po kontakte s alergénom..

Quinckeho edém - škvrny hustého svetlého edému, zvyčajne pri sútoku urtikárskych prvkov. Môže sa tiež vyvinúť opuch dýchacích ciest, gastrointestinálneho traktu a ďalších vnútorných orgánov (viscerálny edém). To spôsobuje zodpovedajúce klinické prejavy - dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a bruchu, závraty, bolesti hlavy atď..

Anafylaktický šok sa vyvíja v dôsledku prudkého zvýšenia kapacity vaskulárneho lôžka a straty veľkého množstva plazmy, čo vedie k zníženiu množstva cirkulujúcej krvi, poklesu krvného tlaku a detailnému obrazu šoku..

Vývoj akútnej asfyxie v dôsledku kŕče a opuchu bronchiálnej sliznice je tiež život ohrozujúcim stavom pre pacienta..

Naliehavá pomoc s žihľavkou:

1) pipolfén, tavegil, suprastín alebo difenhydramín v množstve 1 až 2 ml intravenózne s 10 ml fyziologického roztoku;

2) v prípade poškodenia veľkých častí kože, ako aj pri Quinckeho edéme, navyše podávajú: 30 - 60 mg intravenózneho prednizolónu.

Anafylaktický šok - okamžitá reakcia tela na kontakt s alergénom.

Ak nie sú potrebné lieky, používajú sa ďalšie metódy - výplach žalúdka, čistiaci nález, ktorý pacientovi poskytne 5 až 10 tabliet aktívneho uhlia, lyžicu 5 až 10% roztoku chloridu vápenatého (prijateľné je aj intravenózne podanie), 2 až 3 tablety difenhydramínu, suprastínu, hojne namažte pokožku (najmä v miestach kontaktu s alergénom a v oblasti edému) masťou obsahujúcou prednison alebo hydrokortizón (niekedy v súpravách prvej pomoci vo forme očných mastí).

1) zastaviť prístup k alergénu (ak k tomu dôjde);

2) položiť pacienta, aby sa vylúčilo zatiahnutie jazyka a odsávanie zvratkov;

3) naneste turniket nad miesto uhryznutia hmyzom alebo predstavte liek;

4) intravenózne alebo intramuskulárne injektujte adrenalín, norepinefrín alebo mezatón;

5) intravenózne injekciou prednizolónu 60 - 100 mg s 5% roztokom glukózy po kvapkách alebo po kvapkách;

6) antihistaminiká podávať intravenózne alebo intramuskulárne po zvýšení krvného tlaku;

7) symptomatická liečba (aminofylín, corglycon, lasix).

Pacienti s urtikáriou v prípade účinnosti poskytnutej pomoci (vymiznutie svrbenia, blanšírovania a zníženie vyrážky) môžu ostať doma. Odporúča sa pokračovať v užívaní antihistaminík až 3-krát denne a preniesť „aktívny hovor“ na miestneho lekára. Pacienti s Quinckeho edémom a respiračnými poruchami podliehajú povinnej hospitalizácii na terapeutickom oddelení. Pacienti s anafylaktickým šokom sú prevezení na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo do resuscitačného tímu.

Prvá pomoc pri alergických reakciách

6.1. Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je alergická reakcia okamžitého typu, stav prudko zvýšenej citlivosti tela, ktorý sa vyvíja pri opätovnom zavedení alergénu (cudzie proteíny a sérum, lieky, s hymenopterou a iné)..

Jedna z najnebezpečnejších komplikácií liekovej alergie, ktorá končí asi v 10 - 20% prípadov, je smrteľná.

Miera anafylaktického šoku - od niekoľkých sekúnd alebo minút do 2 hodín od začiatku kontaktu s alergénom.

Pri vývoji anafylaktickej reakcie u pacientov s vysokým stupňom senzibilizácie nehrá rozhodujúcu úlohu ani dávka, ani spôsob podania alergénu. Avšak veľká dávka lieku zvyšuje závažnosť a trvanie šoku..

Informácie o podozrení na anafylaktický šok:

• náhle zhoršenie stavu pacienta po 1-30 minútach po vystavení alergénu;

• kožné príznaky: bledosť, cyanóza, acrocyanóza, končatiny zima, náhle pocity tepla, svrbenie, výskyt urtikárie, Quinckeho edém akejkoľvek lokalizácie;

• kardiovaskulárne príznaky: tachykardia, arytmia, bolesť srdca, zníženie krvného tlaku na kritické hodnoty;

• respiračné príznaky: napätie na hrudi, chrapot, sipot a arytmické dýchanie, kašeľ, dýchavičnosť;

• neurologické príznaky: úzkosť, pocit strachu, rýchlo nahradený depresiou vedomia, až do straty, sú možné kŕče;

• gastrointestinálne príznaky: prudká bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie.

Algoritmus anafylaktického šoku

Nie.Akciaospravedlnenie
Núdzová starostlivosť o anafylaktický šok sa vykonáva v mieste šoku ľuďmi, ktorí sú v blízkosti (najlepšie 2 - 3 osoby), bez čakania na vývoj rozvinutého alebo terminálneho štádia choroby prísne v súlade s algoritmom uvedeným nižšie.
Nie.Akciaospravedlnenie
Hlavná terapia
1.Zastavte podávanie lieku, ktorý spôsobil šok. Ak je ihla v žile, nevyberajte ju a nevykonávajte terapiu touto ihlou.Odpojenie s alergénom. Zachovanie žilového prístupu.
2.Označte čas, do ktorého alergén vstúpi do tela, výskyt sťažností a prvé klinické prejavy alergickej reakcie.Monitorovanie efektívnosti činností.
3.Ak je to možné, pritiahnite 1-3 osoby s zručnosťami v oblasti neodkladnej starostlivosti.Skráťte čas a zvýšte intenzitu pohotovostnej starostlivosti.
4.Zavolajte lekára a resuscitačný tím prostredníctvom sprostredkovateľa.Poskytovanie kvalifikovanej pomoci.
päť.Položte pacienta do vodorovnej polohy so zdvihnutým koncom chodidla.Zlepšenie krvného obehu.
6.1 yulu sa otočí na bok a pri spúšťaní jazyka zatlačte dolnú čeľusť dopredu.Prevencia aspirácie a zadusenia.
7.Posúdiť stav pacienta, sťažnosti. Počítajte pulz, zmerajte krvný tlak.Monitorovanie stavu. Definovanie ďalších taktík.
8.Pri bronchospazme: • 1 - 2 dávky salbutamolu (berotek) s intervalom 20 minút, ale nie viac ako 8 dávok, • iv vo fyziologickom roztoku 2,4% roztok aminofylínu 10 - 15 ml.Zmierniť bronchospazmus a obnoviť dýchanie.
8.U pacientov so život ohrozujúcimi príznakmi podajte intramuskulárne adrenalín v dávke 500 μg (0,5 ml) na anterolaterálny povrch v strednej tretine stehna. Ak nedôjde k zlepšeniu, po 5 minútach zopakujte zavedenie adrenalínu v rovnakej dávke.Zvyšuje krvný tlak
deväť.Čo najskôr zabezpečte prívod 100% kyslíka (nie viac ako 30 minút).Zníženie hypoxie
desať.Čo najskôr začnite intravenóznym kvapkaním fyziologického roztoku rýchlosťou 20 - 40 ml / kg za hodinu. Ak nie je možné zabezpečiť túto rýchlosť prostredníctvom jednej žily, uskutočnite infúziu súčasne 2 až 3 žilami. Pri zdvíhaní; Rýchlosť infúzie krvného tlaku sa zníži 2 - 3 krát.Doplnenie objemu cirkulujúcej krvi (BCC).
jedenásť.Pripravte: Glukokortikoidy (prednison 90 - 120 mg alebo hydrokortizón 125 - 250 mg) difenhydramín 1% 2 ml Polyglukin, reopoliglukinDoplnenie objemu cirkulujúcej krvi (BCC)
Pamätať! Pri asistencii pacienta s anafylaktickým šokom sa vyžaduje rýchlosť a presnosť priradenia. Preto v liečebných miestnostiach je potrebné mať špeciálne súpravy liekov a injekčné striekačky a systémy pripravené na použitie

• obnovenie vedomia, stabilizácia krvného tlaku, PS, dýchanie, zlepšenie pohody.

6.2. Quinckeho edém (angioedém)

Quinckeho edém (angioedém) - jasne lokalizovaná oblasť edému kože a podkožného tkaniva.

Informácie o podozrení na Quinckeho edém:

• akútny výskyt obmedzeného opuchu kože, podkožného tkaniva alebo slizníc,

• nedostatok fossy pri zatlačení na miesto opuchu,

• obľúbené miesto - pery, viečka, miešok, sliznice ústnej dutiny (jazyk, mäkké podnebie, mandle), hrtan,

• častá kombinácia s žihľavkou.

Algoritmus účinku pre Quinckeho edém (angioedém)

Nie.Akciaospravedlnenie
1.Zavolajte lekára.Stav pacienta si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť.
2.Okamžite zastavte vstup alergénu do pacienta.Izolácia alergénov.
3.Vypočítajte srdcový rytmus, vyhodnotte jeho vlastnosti, zmerajte krvný tlak.Monitorovanie stavu.
4.Uistite pacienta. Zabezpečte prístup do vzduchu.Emočné zníženie stresu.
Nie.Akciaospravedlnenie
päť.Zabezpečte prístup k žile. Pripravte si prípravky na podanie: - antihistaminiká - 2% roztok suprastínu, 0,1% roztok tavegilu (klemastín); glukokortikoidy - prednizón. Postupujte podľa lekárskeho predpisu.Ukončenie alergickej reakcie.
6.Tepová frekvencia, A / D, dýchacia frekvencia, dynamické monitorovanie.Zastavenie edému.

• zníženie opuchu, zlepšenie celkového stavu.

7. HYPOGLYKEMICKÁ PODMIENKA (COMA)

Hypogpicemický stav - patologický stav charakterizovaný znížením koncentrácie glukózy v krvi pod 3,5 mmol / l, periférna krv pod normálnou hladinou (3,3 mmol / l). V období rozvinutého hypoglykemického stavu majú pacienti zhoršené vedomie od ohromenia po kómu.

Informácie o podozrení na hypoglykémiu:

• cukrovka v anamnéze,

• výskyt symptómov charakteristických pre hypoglykemický stav:

• hladina glukózy v krvi nižšia ako 3,5 mmol / l.

Hypoglykemická kóma - extrémny prejav hypoglykémie, ktorý sa vyvíja s rýchlym poklesom koncentrácie glukózy v plazme a prudkým poklesom jej využitia v mozgu. Príznaky hypoglykémie, predchádzajúce štádium hypoglykemickej kómy.

G. kóma sa vyvíja akútne. Niekedy je krátkodobé obdobie prekurzorov také malé, že kóma začína takmer náhle - v priebehu niekoľkých minút dôjde k strate vedomia a dokonca k paralýze životne dôležitých centier medulla oblongata.

Príznaky charakteristické pre hypoglykemickú kómu:

• náhla strata vedomia,

• svalová hypertonicita, môžu sa vyskytnúť tonicko - klonické kŕče,

• koža je vlhká, je to normálne

Algoritmus hypoglykémie

Nie.Akciaospravedlnenie
1.Zavolajte lekára.Stav pacienta si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť.
2.Zavolajte laboratórneho technika (aby ste odobrali krv na cukor). alebo stanovte hladinu glukózy v krvi pomocou glukomeru.Na stanovenie hladiny cukru v krvi.
3.Stanovte srdcový rytmus a zmerajte krvný tlakPosúdenie stavu
4.Rýchle orálne podávanie ľahko stráviteľných uhľohydrátov. krmivo.Normalizácia hladiny glukózy v krvi a zlepšenie.
päť.V prípade postihnutého pacienta si ľahnite na bok a zabezpečte intravenózny prístup.Prevencia stiahnutia jazyka, aspirácie, asfyxie.
6.Podľa pokynov lekára podávajte intravenózne - od 20 do 80 ml - 40% roztoku glukózy.Vysoká hladina cukru v krvi.
7.Kontrola hladiny cukru v krvi.Monitorovanie stavu.
Ak je to potrebné, zopakujte zavedenie 40% glukózy (kým glykémia nedosiahne 8-9 mmol / l.)Obnovenie životne dôležitých funkcií tela.
deväť.Sledujte lekárske stretnutia.Vykonávanie ďalšej terapie.
Po opätovnom nadobudnutí vedomia by sa mal pacient vypiť a mal by ho jesť jedlo obsahujúce sacharidy.Prevencia hypoglykémie.

• zlepšený stav, znížené príznaky, zvýšená hladina cukru v krvi.

8. DIABETICKÝ KOMA (KETOACIDÓZA, HYPEROSOLÁRNA KOMA)

Diabetická kóma - stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku nedostatku inzulínu v tele u pacientov s cukrovkou.

D. Kóma sa vyvíja postupne, počas dňa alebo viac, sprevádzaná prekurzormi:

• sucho v ústach, pacient veľa pije, polyúria,

• hladina glukózy v krvi sa zvýši (normálne 3,3-5,5 mmol / l) 2-3 krát (14-20 mmol / l).

• nevoľnosť, bolesti hlavy,

• strata chuti do jedla, zápcha alebo hnačka, nevoľnosť, niekedy bolesti brucha, zriedka zvracanie.

Informácie o podozrení na diabetické kómu:

• Pokožka je suchá, znižuje sa výron.

• tachykardia, krvný tlak mierne znížený,

• svalový tonus je znížený,

• telesná teplota je normálna alebo mierne zvýšená,

. hlučné patologické dýchanie (Kussmaul),

. zápach z kyslých jabĺk alebo acetónu,

• Oči sú na dotyk mäkké,

• koncentrácia glukózy v krvi vyššia ako 20 mmol / l,

. zvýšená hustota špecifickej hmotnosti moču, glukozúrie, ketonúrie.

Algoritmus diabetickej kómy

Nie.Akciaospravedlnenie
1.Zavolajte lekára.Stav pacienta si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť.
2.Zavolajte laboratórneho asistenta (na odber moču a krvných testov) alebo Stanovte hladinu glukózy v krvi pomocou glukometra. Vykonanie rýchleho diagnostického testu na analýzu moču (na acetón).Stanovenie hladiny glukózy v krvi. Stanovenie glukozúrie a detekcia ketonúrie.
3.Stanovte srdcový rytmus a zmerajte krvný tlakPosúdenie stavu.
4.V prípade postihnutého pacienta si ľahnite na bok a zabezpečte intravenózny prístup.Prevencia stiahnutia jazyka, aspirácie, asfyxie.
päť.Podľa pokynov lekára: • Rehydratujte 0,9% roztokom chloridu sodného rýchlosťou 0,5 - 1 l / h. • Inzulín sa používa na kontrolu dynamiky glykémie. 100% rozpustný inzulín sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne 16 - 20 IU, potom - 6 - 10 IU / h, podľa dynamiky glykémie..Obnovenie a udržiavanie životne dôležitých funkcií.

• hladina cukru v krvi sa nezvyšuje ani neznižuje, stabilizácia hemodynamiky.

9. PRINCÍPY POSKYTOVANIA LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRVEJ POMOCI V NEUROLOGII

9.1. Synkopa (synkopa)

Synkopa (synkopa) - útok krátkodobej straty vedomia, ktorý sa sám úplne obnovuje v dôsledku dočasného narušenia toku krvi v mozgu..

Mdloba je príznakom akéhokoľvek primárneho ochorenia. Tvorba mdloby je sprevádzaná veľkým počtom patologických stavov:

• choroby sprevádzané znížením srdcového výdaja - poruchy srdcového rytmu, aortálna stenóza alebo pľúcne tepny, infarkt myokardu, záchvaty angíny pectoris.

• stavy sprevádzané zhoršenou nervovou reguláciou krvných ciev - napríklad mdloby pri prehĺtaní, s rýchlym vzostupom z horizontálnej polohy.

• nízka hladina kyslíka v krvi - anémia a iné ochorenia krvi, hypoxia v nadmorskej výške v zriedkavom vzduchu alebo v upchatých miestnostiach.

Informácie pre podozrivé mdloby:

„Ostrá slabosť, blikanie„ múch “a stmavnutie očí, závraty a náhla strata vedomia;

• bledú pokožku, studený pot;

• tachypnoe, vláknitý pulz;

• bradykardia sa nahrádza tachykardiou;

• zníženie alebo zvýšenie krvného tlaku;

• zníženie svalového tonusu.

Algoritmus synkopy

Nie.Akciaospravedlnenie
1.Zavolajte lekára.Stav pacienta si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť.
2.Položte pacienta na rovný vodorovný povrch so zdvihnutými nohami v uhle 45 stupňov.Poskytovanie prietoku krvi do mozgu.
3.Hrudník a krk bez tesného oblečenia.Uľahčenie výletov do pľúc.
4.Zabezpečte prívod čerstvého vzduchu.Zníženie hypoxie.
päť.Postrekujte tvár a telo pacienta studenou vodou, potľapkajte po tvári vlhkou utierkou.Podráždenie veľkého počtu receptorov má vzrušujúci účinok na dýchacie a vazomotorické centrá centrálneho nervového systému.
6.Nechajte výpary amoniaku.
7.Zmerajte krvný tlak, srdcový rytmus, NPV. Postupujte podľa lekárskeho predpisu.Monitorovanie stavu.

• pacient znovu získal vedomie, stav sa zlepšil.

9.2. Akútna cerebrovaskulárna príhoda (mozgová príhoda)

Cievna mozgová príhoda je akútne narušenie cerebrálneho obehu, vyznačujúce sa náhlym (v priebehu niekoľkých minút, hodinovým) výskytom fokálnych a / alebo mozgových neurologických príznakov, ktorý pretrváva viac ako 24 hodín alebo vedie k smrti pacienta v kratšom časovom období v dôsledku cerebrovaskulárnej patológie..

Klinický obraz je sprevádzaný ložiskovými, mozgovými a meningálnymi príznakmi.

1. Ischemická mozgová príhoda, ktorá je spojená so znížením alebo zastavením dodávky krvi do určitej časti mozgu (embólia mozgových ciev, mozgový infarkt TIA).

Ischemická mŕtvica sa vyznačuje postupným nástupom, slabosťou, ospalosťou, možno vo sne; s embóliou, náhlym nástupom.

TIA (prechodný ischemický atak) je prechodné narušenie mozgového obehu, ktorý sa vyvíja v dôsledku lokálnej krátkodobej mozgovej ischémie trvajúcej najviac 24 hodín a podlieha úplnej regresii. TIA sa často vyskytuje ako začiatok mozgovej príhody.

2. Hemoragická mŕtvica - krvácanie do mozgu alebo jeho membrány (krvácanie do mozgu a subarachnoidálne krvácanie). Nástup je náhle, popoludní, počas bdelosti, rýchlo nastáva depresia vedomia; tachykardia a vysoký krvný tlak, hlučné dýchanie.

Pri subarachnoidálnom krvácaní sa vyskytujú silné bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, motorické vzrušenie, nadmerné potenie. Fokálne príznaky často chýbajú.

Informácie o podozrení na stav:

• narušené vedomie (omráčenie, stupor, kóma),

• závraty, bolesti hlavy, normálny krvný tlak,

• nevoľnosť, zvracanie, ktoré neprináša úľavu;

• sú možné krátkodobé kŕče.

• porucha reči (dysartria, afázia),

• paréza (znížená svalová sila) a ochrnutie (nedostatok pohybu)

• asymetria tváre (hladkosť nasolabiálneho záhybu),

• ptóza, anizocoria, paréza zraku.

• Stuhnutý krk, objavujú sa patologické reflexy (príznaky Kerniga, Brudzinského).

Prvá pomoc pri alergiách

Aké sú príznaky alergických chorôb a aká môže byť prvá pomoc pri alergiách? Aké lieky je možné používať samostatne a v takom prípade potrebujete odbornú pomoc? Na tieto otázky odpovedá farmakologička Olga Tufanová.

Niektorí odborníci v oblasti medicíny označujú alergiu za zvláštnu epidémiu 21. storočia. Okrem toho počet ľudí trpiacich rôznymi alergickými reakciami v prosperujúcich krajinách ďaleko presahuje rozvoj.

Dôvody sú rôzne a hlavným dôvodom je zvýšenie počtu potenciálnych alergénov, ktorým človek denne čelí..

Na čistenie bytu mnohí používajú od 3 do 5 rôznych dezinfekčných prostriedkov, čistiacich prostriedkov, doma pestujú rôzne exotické zvieratá a voňajúce rastliny, zatiaľ čo pri varení jedla v rastlinách pridávajú aromatické látky, farbivá a ďalšie chemikálie. To všetko vedie k alergickým reakciám..

Aké sú príznaky alergickej reakcie?

Alergická reakcia je zvýšená citlivosť imunitného systému, ktorá sa vyvíja pri opakovanom kontakte s akýmkoľvek alergénom. Štatistiky ukazujú, že približne štvrtina všetkých ľudí na planéte trpí alergickými príznakmi. Mnoho ľudí si však myslí, že sa prejavuje iba ako vyrážka na koži, ale ani zďaleka to tak nie je..

Alergická reakcia bezprostredného typu sa môže prejaviť výskytom vyrážok rôznej lokalizácie, ktoré môžu byť buď v mieste kontaktu s vyvolávajúcim alergénom, alebo na akejkoľvek inej oblasti kože. Ide o pľuzgier, ktorý sa vizuálne podobá popáleninám žihľavy (preto sa nazýva „žihľavka“)..

Závažnejšou formou alergickej reakcie je Quinckeho edém, pri ktorom sa pery, zväčšenie jazyka, opuchy tváre, lúmeno očí zúri a v niektorých prípadoch hrtan, čo vedie k ťažkostiam s dýchaním (a niekedy aj úplnému zaduseniu). Anafylaktický šok je akútne obehové ochorenie všetkých orgánov a systémov sprevádzané poklesom tlaku a nedostatkom vedomia. Bez liečby môže pacient zomrieť.

Okrem toho sa u človeka môže vyvinúť alergické ochorenie, ktoré trvá roky a núti ho, aby počas období exacerbácie užíval špeciálne lieky. Patria sem alergická rinitída, konjunktivitída, atopická dermatitída a bronchiálna astma. Všetky sú chronické, to znamená, že sa objavujú raz, sledujú človeka na veľmi dlhú dobu..

Niekedy dochádza k samoliečeniu, veľmi často sa to týka detí, o ktorých sa hovorí, že „vyrastú“ chorobu.

Tablety pre alergikov

Arzenál nástrojov, s ktorými môžete poskytnúť prvú pomoc pri alergiách, je doteraz veľmi široký. Úplným začiatkom liečby človeka však v žiadnom prípade nie sú drogy, ale zastavenie kontaktu s alergénom, ktoré spôsobilo exacerbáciu. Niekedy pacient jednoducho potrebuje opustiť miesto, kde žije mačka, a on prestane kýchať a kašľať.

Ak sa v dôsledku kontaktu s peľom rastliny vyvinie exacerbácia, je potrebné oči vypláchnuť čistou vodou a nosom fyziologickým roztokom a pokúsiť sa ich izolovať od seba alebo od seba (podľa toho, čo sa stane). Ak je príčinou kožnej vyrážky potravina, je oveľa ťažšie ju odstrániť, najmä ak už bola absorbovaná cez črevnú sliznicu do krvi..

Najbežnejšou pomocou v tomto prípade sú špeciálne alergické pilulky alebo antihistaminiká. Blokujú tvorbu histamínu, ktorý spôsobuje výskyt všetkých symptómov špecifických pre tento stav (vyrážka, svrbenie, opuch, výtok z očí a nosa atď.).

Rozlišujú sa 3 generácie antihistamínov:

  • Prvá generácia. Predstavujú ho všetky známe lieky, ako napríklad difenhydramín, suprastín, tavegil. Účinok ich použitia sa objavuje rýchlo, ale netrvá dlho (2-4 hodiny) a je sprevádzaný vedľajšími účinkami, ako sú ospalosť, slabosť, závraty. Ideálne na poskytnutie prvej pomoci pri alergiách, nie sú však vhodné na dlhodobú liečbu..
  • Druhá generácia. Zahŕňa také lieky, Claritin, Lominal, Claridol, Zodak, Fenistil atď. Zbavuje ich sedatívny účinok, ktorý je charakteristický pre lieky prvej generácie, ale pri dlhodobej liečbe môžu spôsobiť srdcové komplikácie. Vyžadujú to dvakrát denne.
  • Tretia generácia. Najmodernejšie a najúčinnejšie lieky s minimálnymi vedľajšími účinkami a trvaním 24 hodín. Medzi ne patrí Suprastinex, Cetrin atď..

Každá skupina drog má svoje klady a zápory. Citlivosť na ne sa navyše líši pre každého, takže to, čo pomohlo človeku, nie je vždy účinné pre druhého.

V prípade, že alergická reakcia nie je zastavená užívaním antihistamínov, lekári predpíšu podobné liečivo vo forme injekcie (pretože má tiež vyššiu biologickú dostupnosť) alebo jednorazovú až trojnásobnú liečbu glukokortikosteroidmi (prednison, dexametazón). Posledné uvedené spôsobujú u ľudí neprimerané obavy, niekedy sa ľudia takejto liečby dokonca boja.

Lekári však zabezpečujú: injekcia prednizónu môže zastaviť akútnu alergickú reakciu, ale nebude to mať vplyv na zdravie, nespôsobí prírastok na hmotnosti, výskyt strií a ďalšie nepríjemné príznaky, ktoré mnohí spájajú s hormónmi..

Alergická masť

Alergická masť sa používa v prípade, keď nežiaduca reakcia ovplyvňuje iba pokožku. Môže to byť alergická reakcia, ako je žihľavka, kontaktná dermatitída, exacerbácia atopickej dermatitídy. V každom prípade je vyrážka, ktorá sa v tomto prípade objaví, pre pacienta veľmi bolestivá: svrbenie, svrbenie, „popálenie“ pokožky. V tomto prípade existujú dva typy terapie:

  • antihistaminiká na aplikáciu na pokožku (Fenistil a ďalšie),
  • glukokortikosteroidné lieky (Advantan, Acriderm, Hydrokortizón atď.).

Môžu sa aplikovať na postihnuté oblasti kože bez obáv z komplikácií. Nie sú absorbované do krvného obehu a nespôsobujú vedľajšie účinky..

Očné kvapky pre alergie

Alergická konjunktivitída je časté ochorenie, pri ktorom človek prichádza do styku s alergénom so slzením, sčervenaním očí a svrbením. Najčastejšie sú privádzané rukami (napríklad hladil mačku a potom si trel oči).

Preto je prvou pomocou pri alergii tohto druhu umývanie očí čistou (najlepšie prevarenou vodou). Už pre mnohých je to oveľa jednoduchšie..

Avšak v prípade, že alergická konjunktivitída často spôsobuje exacerbácie a príčinný alergén sa nedá zistiť, špeciálne očné kvapky na alergie pomôžu.

Sú zastúpené nasledujúcimi typmi:

  • antihistaminiká vo forme očných kvapiek (Lecrolin, Ketotifen, Opatanol atď.).
  • vazokonstrikčné očné kvapky (Vizin, Okumentil atď.),
  • kortikosteroidové prípravky vo forme očných kvapiek (Lopredrednol).

V tomto prípade je samoliečba neprijateľná, a preto by vyššie uvedené lieky mal predpisovať iba očný lekár alebo alergológ..

Kvapky do nosa by mal vyberať lekár.

Nosové kvapky pre alergie

Alergická rinitída je častejšia ako zápal spojiviek. Exacerbácie sa prejavujú svrbením, kýchaním, výtokom z nosa po kontakte s alergénom. Zároveň sa pacientovi poškriabe špička nosa tak, aby reflexne vykonával pohybovú charakteristiku tohto ochorenia: trením ju vnútornou časťou dlane zdola nahor. Kvapky do nosa spôsobené alergiami sú tiež niekoľkými skupinami liekov:

  • vazokonstrikčné kvapky v nose (Nazivin, Xylen, Nafthyzin, atď.) a antialergické kvapky v nose (Vibrocil) sú vhodné na zmiernenie akútneho stavu, pretože účinok ich použitia sa prejaví v priebehu niekoľkých minút,
  • kvapky v nose založené na glukokortikosteroidoch (Nazonex) sú vhodné na dlhodobú liečbu zameranú na zníženie alergickej nálady nazálnej sliznice. Exacerbácie rinitídy nie sú vhodné na zmiernenie akútnych príznakov..

Farmaceutický priemysel doteraz vyrába mnoho alergických liekov, ktoré vám umožňujú vziať túto chorobu pod kontrolu a poskytnúť včasnú pomoc v prípade zhoršenia. Pred použitím však stojí za to prediskutovať dôležité problémy s lekárom, pretože každý z nich má svoje kontraindikácie a vedľajšie účinky..

Varovanie, alergia! Akútne alergické reakcie

Alergická patológia je jedným z najnaliehavejších problémov modernej zdravotnej starostlivosti. Je to z dôvodu neustáleho zvyšovania výskytu alergií na celom svete. K dnešnému dňu každý tretí obyvateľ Zeme najmenej raz za život trpel alergickou reakciou. Najskoršie prejavy alergií sa môžu objaviť od prvých dní života dieťaťa.

Dnes budeme hovoriť o akútnych alergických reakciách - najrozmanitejších v ich klinických prejavoch a závažnosti - ao tom, ako sa správať k rodičom, ako pomôcť dieťaťu. Život dieťaťa môže koniec koncov závisieť od konania blízkych, najmä preto, že v núdzových situáciách niekedy skóre trvá niekoľko minút..

Čo je to akútna alergická reakcia??

Stručne povedané, vývoj alergií môže byť reprezentovaný nasledovne: s predispozíciou k tomuto stavu prvý kontakt s alergénom aktivuje bunky imunitného systému a začnú produkovať imunoglobulíny E - špeciálne molekuly, ktoré sa líšia pre rôzne alergény. Imunoglobulíny vstupujú do krvného obehu a sú prenášané v tele a fixujú sa na žírnych bunkách v koži a na slizniciach. Žírne bunky nesú granule s biologicky účinnými látkami, z ktorých hlavnou je histamín. Pri opakovanom kontakte s alergénom dochádza k imunitnej reakcii, ktorá vedie k uvoľňovaniu histamínu z granúl a jeho účinok na organizmus vedie iba k objaveniu sa alergických symptómov: svrbenie, opuch kože a podkožného tuku, zvýšená tvorba hlienu, kŕče hladkých svalov priedušiek s vývojom. zadusenie. Ak sa uvoľní veľa histamínu, môže to viesť k šokovým stavom (prudký pokles krvného tlaku, strata vedomia, zhoršené dýchanie a srdcové funkcie). Pri alergických reakciách trpia cieľové orgány, ktorými môžu byť koža, priedušky, gastrointestinálny trakt, nazálna sliznica, očné spojivky, pretože práve v nich je koncentrovaný najväčší počet mastocytov, ktoré uvoľňujú histamín..

Druhy akútnych alergických reakcií

Jedným z prejavov akútnej alergie môže byť žihľavka - náhle vypuknutie pľuzgierov s jasne červenými okrajmi zdvihnutými nad povrchom kože a bledé centrum, ktoré veľmi silno svrbí. Pľuzgiere sa môžu zamerať na jedno miesto alebo sa vyskytnúť v celom tele. Ďalším prejavom môže byť Quinckeho edém (podľa mena vedca, ktorý ho opísal ako prvý) - obmedzený opuch kože, podkožného tkaniva alebo slizníc. Častejšie sa vyvíja v perách, lícach, viečkach, na čele, pokožke hlavy, miešku, rukách a nohách. Kĺby, sliznice hrtanu (kašeľ, chrapot, udusenie) a gastrointestinálny trakt (bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie) sa môžu tiež zväčšiť..

Príznaky alergickej rinitídy (výtok z nosa) sú typické pre alergie, keď sa objaví upchatie nosa, záchvaty kýchania, nadmerný tekutý priehľadný výtok z nosa, svrbenie krídel nosa a konjunktivitída (zápal sliznice vnútorného povrchu viečok a očnej gule): začervenanie a svrbenie spojovky, slzenie. fotofóbia, opuch viečok.

Najhoršou alergickou reakciou je anafylaktický šok. V tomto prípade krvný tlak prudko klesá, môže dôjsť k strate vedomia, zlyhaniu dýchacích ciest v dôsledku opuchu hrtanu alebo bronchospazmu. Sprevádza to bolesť brucha, žihľavka a svrbenie kože. Ak sa opatrenia neprijmú včas, anafylaktický šok môže byť fatálny..

Alergie u dieťaťa: príčiny

Akútne alergické reakcie spôsobujú kontakt s alergénom. Môže sa teda vyskytnúť potravinová alergia, ktorá je obzvlášť bežná v prvých rokoch života a je spojená s celým radom alergénov živočíšneho alebo rastlinného pôvodu. Hlavnými potravinovými alergénmi sú kravské mlieko, kuracie vajcia, ryby a morské plody (krevety, krab), orechy, med, citrusové plody. Potravinové alergény najčastejšie spôsobujú žihľavku, Quinckeho edém, bolesť brucha, zvracanie, hnačku a niekedy sú príznaky alergickej nádchy a astmy: ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť, dusenie..

K alergiám na jedlo zvyčajne dochádza okamžite pri jedle alebo do dvoch hodín po jedle. Alergény rýb sa môžu prenášať okrem iného vzduchom, aby sa mohli vyvinúť závažné reakcie, stačí, keď sa v nich vyprážajú alebo varia ryby. Niektoré potraviny môžu tiež spôsobiť príznaky alergickej dermatitídy (svrbenie, dlhotrvajúce jasne červené vyrážky na pokožke) alebo žihľavky, ktoré sú v kontakte s pokožkou..

Prvá pomoc pri potravinových alergiách

Pri vývoji akútnych potravinových alergií je prvoradou úlohou čo najrýchlejšie a úplne odstrániť príčinné alergény. Je potrebné vypláchnuť žalúdok a prinútiť dieťa vypiť slabý soľný roztok (1 polievkovú lyžicu soli a štipku sódy v pohári vody) alebo obyčajnú prevarenú vodu a vyvolať zvracanie s podráždením hrtanu (pritlačením zadnej časti hrdla)..

Ak sa jedlo užilo pred viac ako hodinou, je účinný klyzír a očkovacie látky. Na klystír môžete použiť injekčnú striekačku s mäkkou gumovou špičkou, ktorá je namazaná vazelínou alebo prevareným rastlinným olejom a vstreknutá do konečníka o 3 až 5 cm. Pred zavedením špičky sa z injekčnej striekačky uvoľní prebytočný vzduch. Množstvo tekutiny závisí od veku dieťaťa a je 30-60 ml pre deti v prvých mesiacoch života, 120-180 ml po dobu 6-12 mesiacov, 200 ml po dobu 1-2 rokov, 300 ml po dobu 2-5 rokov. Teplota vody by mala byť 22-24 ° C. Do vody môžete pridať glycerín alebo rastlinný olej (1 - 2 čajové lyžičky na 1 šálku vody).

Napríklad z preháňadiel sa dá použiť DUFALAC (pre deti do jedného roku - 5 ml a viac ako jeden rok - 10-15 ml). Je potrebné dať dieťaťu jeden z antihistamínov, ktoré inhibujú príznaky spojené s uvoľňovaním histamínu, to znamená, že bránia rozvoju akútnej alergickej reakcie. Napríklad FENISTIL (5-10 kvapiek) a ZIRTEK (5 až 15 kvapiek v závislosti od veku) sú vhodné pre veľmi malé deti v prvej polovici života. A po chvíli (najlepšie za hodinu) môžete dať sorbentové prípravky (absorbujú rôzne látky: alergény, toxíny, atď.), Napríklad aktívne uhlie (1-3 tablety 3-4 krát denne) alebo ENTEROS GEL: pre deti prvé 2 roky života - 1/2 čajovej lyžičky a staršie ako 2 roky - 1 čajová lyžička 3-4 krát denne. Sorbenty zastavia tok alergénov z črevného lúmenu do krvi. Súčasné používanie sorbentov a iných liekov je nežiaduce a nezmyselné, pretože sorbenty nedovolia vstrebávanie iných liekov do čriev..

Nasledujúce dva týždne po akútnej potravinovej alergii musíte dodržiavať nešpecifickú hypoalergénnu stravu. Spočíva v odstraňovaní najčastejšie spôsobujúcich alergických výrobkov, medzi ktoré patria vajcia, ryby, mlieko, orechy, ako aj nakladaná zelenina, údené mäso, korenie, pikantné, mastné, vyprážané, konzervačné látky, farbivá. Môžete jesť vegetariánske polievky, varené mäso (hovädzie, jahňacie, bravčové, králičie), kefír, tvaroh, rastlinný olej, zemiaky, cuketa, pohánka, ryža, perličkový jačmeň, proso, ovsené vločky, jablká, slivky, hnedý chlieb, chlieb a cukrovky, Postupne sa diéta rozširuje, zavádza stále viac nových potravín a vedie denník o potravinách (t. J. Opravuje všetko, čo dieťa zjedlo a aké reakcie nasledovali). To pomáha vyhnúť sa ďalším alergickým reakciám v budúcnosti, zistiť, aké alergie sú rovnaké a zvoliť individuálnu hypoalergénnu stravu. Ak máte podozrenie na potravinovú alergiu u detí prvého roku života, ktoré sú dojčené, dojčiacej matke je predpísaná prísna hypoalergénna strava. Ak alergia na mliečnu zmes vznikla, je vhodné ju nahradiť hypoalergénnou látkou obsahujúcou hydrolyzát bielkovín kravského mlieka (tj štiepené bielkoviny, ktoré stratili svoje alergénne vlastnosti) alebo sóju..

Alergia na lieky u detí

K alergiám na lieky tiež často dochádza vo forme akútnych reakcií. Ak ste si pozorne prečítali pokyny pre akýkoľvek liek, potom takmer v každom z nich v časti „vedľajšie účinky“ existuje náznak, že tento liek môže spôsobiť alergie. Opisujú sa prípady alergických reakcií aj na antialergické lieky. Najviac „alergénnymi“ liekmi sú antibiotiká penicilínového typu, sulfonamidy, lokálne anestetiká (lieky proti bolesti), multivitamíny, bylinné liečivá a imunoglobulíny. Dávka liečiva a spôsob jeho podania sú obzvlášť dôležité. Mnoho liekov má podobné zloženie, to znamená, že neznášanlivosť sa môže vyvinúť nielen z jedného lieku, ale aj z celej skupiny liekov (napríklad penicilínové antibiotiká alebo aspirín a iné nesteroidné protizápalové lieky - antipyretické a analgetiká)..

Alergia na liečivá je závažnejšia ako iné typy alergických reakcií, pretože sa spravidla vyskytuje na pozadí iného ochorenia (na liečbu ktorého sa použili tieto lieky, ktoré spôsobili alergiu). Najzávažnejšie reakcie sa vyvíjajú na pozadí vírusových a bakteriálnych infekcií. Lieky najčastejšie spôsobujú rôzne alergické kožné vyrážky, menej často - príznaky alergickej nádchy a bronchiálnej astmy.

Je potrebné rozlišovať medzi alergickými a toxickými účinkami liekov, ako aj ich ďalšími vedľajšími účinkami, ktoré sa často mylne vyskytujú pri alergiách. Napríklad užívanie antibiotík môže viesť k dysbióze čriev a kože a vyrážkam, ktoré sú nealergickej povahy..

Pri najmenšom podozrení na liekovú alergiu by ste sa mali čo najskôr poradiť s lekárom, aby zistili, čo to je - drogová alergia alebo niečo iné, a predpísať primeranú liečbu. V takom prípade je nevyhnutné podozrivý liek zrušiť. V nasledujúcich dvoch týždňoch by sa mala dodržiavať nešpecifická hypoalergénna strava..

Alergické reakcie na uhryznutie hmyzom

Kousnutie osy, včiel, čmeliakov, koní môže spôsobiť vážne alergické reakcie. Jedovatý jed a sliny môžu mať priamy toxický účinok na organizmus (jedy hmyzu obsahujú biologicky aktívne látky, ktoré pôsobia na kardiovaskulárny a nervový systém). Alergická reakcia na uhryznutie sa často prejavuje objavením sa blistra väčšieho ako 10 cm, ktorý pretrváva niekoľko dní. Niekedy dochádza k opuchu celej ruky alebo nohy. Urtikária, Quinckeho edém, anafylaktický šok sú menej časté, zvyčajne pri opakovaných uhryznutiach.

Ak je hmyz pokousaný hmyzom, je potrebné ho čo najskôr odstrániť, ak zostáva v koži, pričom je potrebné pokúsiť sa netlačiť na vak s jedom, aby sa do tela nedostal ešte viac. Najlepšie je odstrániť bodnutie ostrým predmetom alebo nechtom rovnobežným s pokožkou. Snažte sa tlačiť bodnutie ešte hlbšie.

Na miesto zahryznutia by sa mal aplikovať ľad alebo studený obklad (uterák namočený v studenej vode) po dobu 20 minút, aby sa znížil opuch. Ak je to možné, naneste škrtidlo na sústo v minimálnej vzdialenosti. Môže byť vyrobený z kusu odevu, opasku. Turniket by sa nemal ťahať cez rameno alebo nohu dlhšie ako dve hodiny a každú pol hodinu je potrebné ho na chvíľu uvoľniť, aby sa obnovil krvný obeh..

Čo najskôr je potrebné dať dieťaťu antihistaminikum (FENISTIL alebo ZIRTEK vo vekových dávkach). Ak si všimnete, že sa reakcia zovšeobecnila (vyrážky sa šíria po tele, ťažkosti s dýchaním, chrapot, dieťa sa stáva letargickým), mali by ste okamžite zavolať sanitku..

Alergické reakcie na opakované uhryznutie hmyzom sa spravidla vyskytujú ťažšie. Aby ste im predišli, musíte byť veľmi opatrní, keď idete z mesta na pikniky, keď jedíte na čerstvý vzduch, keď ste blízko klietok na odpadky, včelie úly, kvetinové záhony a kvetinové záhony. Na dieťa by ste nemali nosiť veľmi svetlé šaty, aby ste mu umožnili chodiť naboso po tráve. Nikdy by ste nemali robiť náhle pohyby, keď sa objaví hmyz v blízkosti, a v žiadnom prípade by ste nemali zabíjať včely alebo osy v bezprostrednej blízkosti ich hniezda (keď zomrú, tento hmyz vytvára špeciálne látky, ktoré signalizujú svojim príbuzným nebezpečenstvo)..

Vdýchnuté alergény

Inhalačné alergény lietajúce vo vzduchu (zvieracie chlpy, peľ rastlín, domáci prach) môžu tiež spôsobiť akútne alergické reakcie. Najčastejšie sa takáto alergia prejavuje ostrým upchatím nosa, kýchaním, atakami udusenia. Reakcie sa vyskytujú po masívnom kontakte s alergénom, napríklad pri návštevách škôliek, cirkusov, stajní sa môže vyskytnúť akútna alergia na vlasy zvierat; akútna alergia na peľ môže byť pozorovaná po prechádzke lesom alebo lúkou počas kvitnutia rastliny - zdroj alergie.

Je nevyhnutné zastaviť kontakt s vyvolávajúcim alergénom: čo najskôr vymeňte detské oblečenie, opláchnite alergény na pokožke a slizniciach vodou (sprcha, vypláchnite oči a nos). Dieťaťu by mali byť podávané antihistaminiká (FENISTIL alebo ZIRTEK vo vekových dávkach) a pri absencii účinku po pol hodine a vzniku udusenia (sipot, suchý kašeľ, chrapot), konzultovať s lekárom.

Vyššie uvedené príklady ukazujú, že alergény na dieťa čakajú takmer v každom kroku a alergické reakcie môžu byť veľmi rôznorodé, pokiaľ ide o závažnosť a ich klinické prejavy. Ak je vaše dieťa alergické alebo ak má niektorý z jeho blízkych príbuzných alergiu, je riziko akútnych alergických reakcií u týchto detí samozrejme oveľa vyššie. Mali by ste byť opatrní pri zavádzaní nových produktov do stravy, pri návšteve miest, kde existuje zvýšené riziko kontaktu s alergénmi. Lekár akejkoľvek špecializácie, ktorý predpisuje liek pre vaše dieťa, musí byť upozornený na možné alergické reakcie..

Ak eliminácia kontaktu s alergénom a použitie antihistaminík nepriniesli pozitívny účinok, okamžite zavolajte sanitku. Pri závažných alergických reakciách je potrebné zaviesť hormonálne lieky, adrenalín. Tieto lieky sa majú používať pod dohľadom lekára, pretože sa týkajú silných liekov. V niektorých prípadoch je potrebná pohotovostná hospitalizácia a nemocničná starostlivosť. Pamätajte, že čím skôr sa začnú liečebné opatrenia, tým je väčšia šanca vyhnúť sa impozantným alergickým komplikáciám.

Článok poskytnutý časopisom o matke a dieťati „Tehotenstvo. Mama a dieťa »№ 6, 2008

V prípade lekárskych otázok sa najskôr poraďte so svojím lekárom.