Príznaky žihľavky, liečba ľudovými liekmi a drogami

Kliniky

Urtikária je polyetiologické ochorenie (dermatóza), ktorého hlavným klinickým prejavom sú prechodné urtikariálne vyrážky, tj pľuzgiere (vyvýšeniny nad pokožkou) a angioedém..

Toto je tretí najbežnejší alergický prejav po bronchiálnej astme a liekových alergiách. Prejavy urtikárie sú vyrážky pripomínajúce popáleniny žihľavy, sprevádzané tak silným svrbením, ktoré niekedy vedie k nervovým poruchám u pacientov.

V klinickej praxi je urtikária pomerne častá. V priebehu života trpí touto chorobou 20% obyvateľov (Matews K.P., 1983). Okrem toho je akútna reakcia omnoho častejšia (60 - 75%) ako chronická (25 - 30%). V tomto článku sa budeme zaoberať typmi, príznakmi a liečbou žihľavky ľudovými liekmi a liekmi..

Príčiny urtikárie

Urtikária sa môže vyskytnúť akútne alebo chronicky. Trvanie chronickej formy je v priemere 3 až 5 rokov (môže sa predĺžiť až na 20 rokov). Akútna forma je alergická reakcia okamžitého typu, trvá až 6 týždňov.

Príčinou akútnej formy urtikárie u detí a dospelých sú rôzne alergény: produkty, prach, peľ, chlpy zvierat, lieky, atď. A tiež prípady takejto reakcie prejavujúce sa po vystavení vibráciám, tlaku, ultrafialovému žiareniu, nízkym teplotám vzduchu a zvýšeným teplotám nie sú zriedkavé. fyzická námaha, tepelné účinky na pokožku. Chronická reakcia je najčastejšie spôsobená vnútornými príčinami..

Hlavné faktory vyvolávajúce výskyt žihľavky u detí a dospelých sú:

  • vonkajšie príčiny - fyzikálne, chemické, mechanické
  • vnútorné - choroby vnútorných orgánov, nervový systém

Podľa výsledkov štúdií z roku 2011 sú provokujúce faktory:

  1. Idiopatická urtikária (chronické ochorenie s nejasnými príčinami) - 40 - 90%
  2. Autoimunitné procesy v 40-60%
  3. Slnko, zima, tlak (fyzikálne príčiny) -20-30%
  4. Infekčné choroby 10-20%
  5. Neznášanlivosť na určité potraviny (potravinová alergia) -10%
  6. Hormonálne poruchy, zápalové procesy - 10%

Príznaky žihľavky u detí a dospelých

Pľuzgiere sa podobajú stopám komárov alebo žihľavy. Spočiatku majú červenú alebo ružovú farbu rôznych veľkostí od 0,5 do 15 cm V priebehu času sa exsudát hromadí a vytlačuje kapiláry kože a prvky vyrážky sa stávajú svetlými. Vyrážka sa môže nachádzať izolovane na tvári, rukách a progresívnym priebehom sa môže šíriť do voľných plôch tela a získať zovšeobecnený charakter, zatiaľ čo vyrážka je sprevádzaná svrbením a pálením..

Ak sa u detí prvých rokov života objaví vyrážka na generalizovanú žihľavku, môže to naznačovať jej dedičnú povahu. Urtikária u dospelých, ktorých príznaky sú podobné dedičnému stavu, sa takmer vždy získa.

Rovnako ako každé iné chronické ochorenie sa vyskytuje s obdobím remisie a exacerbácií. S relapsom má pacient tiež bolesti hlavy, slabosť, dyspepsiu, horúčku, vracanie, úzkosť, poruchy spánku v dôsledku silného svrbenia kože..

Klinické prejavy urtikárie sú spojené s okamžitou oneskorenou reakciou z precitlivenosti. Bežnou súvislosťou v patogenéze akejkoľvek klinickej formy choroby je opuch papilárnej vrstvy kože, ktorý sa vyvíja v dôsledku zvýšenej priepustnosti kapilárnej steny mikrovaskulatúry. Tieto zmeny sú spojené s pôsobením histamínu, ktorý je vylučovaný žírnymi bunkami. K ich aktivácii (degranulácii) môže dôjsť z rôznych dôvodov. V tejto súvislosti existuje klasifikácia urtikárie podľa etiopatogénneho princípu:

Fyzikálna žihľavka

  • Mechanická (dermatografická) žihľavka. Pri tejto forme svrbenie často predchádza vyrážkam. Vyrážka predstavuje lineárne pľuzgiere, ktoré sa objavujú pozdĺž hrebeňov. Po mechanickom podráždení dôjde k lineárnemu zvýšeniu pokožky - tlak pásu, tlak na pokožku. Ako krátkodobý jav možno pozorovať uptický dermografizmus bez svrbenia s vymiznutím pľuzgierov do 30 minút. Vyskytuje sa u 3-5% populácie a nevyžaduje liečbu.
  • Pomalá žihľavka z tlaku. Provokujúcim faktorom je dlhodobé miestne vystavenie vertikálnemu tlaku. Zvyčajne sa prejavujú ako hyperemické, niekedy bolestivé ložiská s hlbším šírením edému. Typické umiestnenie: na rukách, nohách, zadku a zadnej časti bokov.
  • Vibruje. Pľuzgiere sa objavujú na koži na miestach vystavených vibrujúcim povrchom alebo častiam predmetov. Podobné príznaky žihľavky u detí môžu byť diagnostickým príznakom dedičného vibračného angioedému.
  • Tepelná kontaktná žihľavka. Vyskytuje sa pri miestnom vystavení teplu na pokožke. Je opísaná dedičná forma tohto ochorenia, pri ktorej sa pľuzgiere objavia 4 až 6 hodín po tepelnom kontakte.
  • Chladová urtikária (pozri príznaky alergie na chlad, podrobnosti o liečbe). Vyznačuje sa výskytom pľuzgierikov po lokálnom vystavení chladu. Reakcia na vystavenie chladu sa prejavuje vyrážkou, ale nie na ochladenej pokožke, ale okolo nej. Plochy pokožky, ktoré sú v priamom kontakte s chladom, nie sú dotknuté. U niektorých pacientov sa v reakcii na vystavenie chladu zaznamenáva uvoľňovanie neurotransmiterov, u iných syntéza anafylatoxínov prostredníctvom komplementového systému. Vzhľadom na vývojový mechanizmus pripisujú niektorí autori studenú verziu urtikárie skôr spontánnej ako fyzickej.

Osobitné formuláre

  • Aquagenic. Vyrážka sa objaví krátko po kontakte s vodou. Pľuzgiere sú malé, svrbiace, obklopené erytematóznymi škvrnami. Ďalšia reakcia na kontakt s vodou je možná - aquagénne svrbenie bez vyrážky.
  • Solar. (pozri alergiu na slnko, príznaky, liečbu). Vyznačuje sa svrbením a opuchom niekoľko minút po vystavení svetlu. Vyrážka sa vyskytuje iba v izolovaných oblastiach.
  • Urtikária fyzického stresu (adrenergia). Vyskytuje sa až po fyzickej aktivite - pokles krvného tlaku, vaskulárny edém, vyrážka, sipot. V niektorých prípadoch sa zaznamenala súvislosť s predbežným použitím špecifických alebo nešpecifických potravín (zeler, mäkkýše, krevety, paradajky, orechy). Okrem toho môžu byť tieto výrobky pacientmi bezpečne konzumované bez následnej fyzickej námahy..
  • Cholinergná žihľavka. Vyskytuje sa v dôsledku zvýšeného potenia a zvýšenia telesnej teploty. Vyrážka sa zvyčajne objaví po cvičení, emocionálnom strese, pri horúcej sprche. Blistre svetloružové, malé (1-5 mm), umiestnené zovšeobecnené, obklopené erytémom.
  • Žihľavka potravín spôsobená degranuláciou žírnych buniek nezávislou od IgE. Vyvíja sa v dôsledku vystavenia chemickým látkam žírnych buniek - histamínových liberálov (opiáty, rôzne prídavné látky v potravinách, konzervačné látky, farbivá, zvýrazňovače chuti atď.). Klinické príznaky sa môžu vyskytnúť aj pri konzumácii určitých potravín (morské plody, ananás, jahody, bravčové mäso, čokoláda, papája).
  • Liečivá urtikária. Vyskytuje sa pri užívaní NSAID, ACE inhibítorov, relaxantov svalov, antagonistov vápnika, hormonálnych liekov (inzulín, perorálna antikoncepcia).

Spontánna žihľavka

Pri akútnej urtikárii sa príznaky, vyrážky vymiznú samy osebe v dôsledku liečby alebo zrušenia vyvolávajúceho faktora. Rozlišujú sa tieto formy spontánnej žihľavky:

  • Alergická žihľavka. Vyskytuje sa v dôsledku vystavenia endogénnemu (autológnemu) alebo exogénnemu faktoru. Primárny kontakt s alergénom spôsobuje senzibilizáciu a sekundárny kontakt spôsobuje okamžitú alergickú reakciu. Následné uvoľnenie IgE vyvoláva degranuláciu žírnych buniek a uvoľnenie mediátora.
  • Autoimunitná urtikária sa vyvíja v dôsledku protilátok (IgG) proti receptorom FcRI a IgE. V dôsledku väzby molekúl IgG na zodpovedajúce receptory na povrchu žírnych buniek sa uvoľňuje histamín. Tento koncept je potvrdený v 48% prípadov chronickej idiopatickej žihľavky..
  • Urtikarny (nodulárna vaskulitída). Nachádza sa v 5% prípadov chronickej žihľavky. Klinický obraz je spojený s narušenou funkciou imunitného systému, v ktorom sa tvoria komplexy patologických protilátok s antigénmi. Agresívny účinok týchto komplexov na cievnu stenu spôsobuje reakciu podobnú reakcii na histamín. Viac informácií o príznakoch vaskulitídy.
  • Žihľavka vyvolaná komplementom. Komplex antigén-protilátka spúšťa kaskádu biochemických reakcií medzi proteínmi komplementu prítomnými v krvi. Výsledkom je vznik anafylatoxínov (C3a, C4a, C5a), ktoré vyvolávajú uvoľňovanie histamínu..

diagnostika

Diagnóza sa robí vizuálne a je založená na prítomnosti primárneho prvku charakteristického pre žihľavku - pľuzgier. Potvrdzujúcim kritériom je jasná urtikrická dermografia v lézii. Diagnostický program sa vždy vytvára individuálne na základe histórie a klinického obrazu. Ak je podozrenie na alergickú žihľavku, „zlatým štandardom“ je vykonanie kožných testov so špecifickými alergénmi. Ak existuje podozrenie na kontakt, studenú, vodnú a tepelnú žihľavku, vykonávajú sa diagnostické testy s podozrivými provokačnými faktormi.

liečba

Terapia urtikárie by sa mala začať až po zistení príčiny jej výskytu. Liečba sa spravidla vykonáva dvoma smermi: eliminácia (eliminácia) etiologického faktora a určenie farmakoterapie.

Prvá oblasť zahŕňa:
  1. Vymenovanie hypoalergénnej stravy s výživovou urtikáriou;
  2. Veľký nápoj na rýchle odstránenie alergénov z tela;
  3. Eliminácia alebo zníženie vonkajších vplyvov, ktoré vyvolávajú výskyt pľuzgierov v kontaktnej, studenej, tepelnej, vodnej a vibračnej žihľavke;
  4. Dodržiavanie optimálneho teplotného režimu, vylúčenie stresových situácií a obmedzenie fyzickej aktivity cholinergnou a adrenergickou žihľavkou;
  5. Obmedzenie liekov na urtikáriu.

Vo väčšine prípadov nie je možné identifikovať príčinný faktor, preto je predpísaná lieková terapia, ktorá je založená na použití antihistaminík.

Antihistaminiká a iné lieky:

Antihistaminiká sú obzvlášť účinné v prípadoch, keď sú prejavy spojené so zmenami vaskulárnej permeability a inými účinkami lokálneho pôsobenia histamínu, napríklad podráždením nervových vlákien zodpovedných za prítomnosť svrbenia (pozri prehľad všetkých alergických piluliek)..

Ospalosť v dôsledku anticholinergických a antiserotonergických účinkov týchto liekov predávaných v centrálnom nervovom systéme je najvýznamnejším nepriaznivým vedľajším účinkom tradičných antihistamínov. To vysvetľuje popularitu nesedatívnych antihistamínov, ktoré zle prenikajú hematoencefalickou bariérou a majú slabý anticholinergický a antiserotonergický účinok alebo ich vôbec nemajú..

Lieky 2. generácie, ako sú Cetrin, Zirtek, Zodak, Erius, Claritin, nemajú sedatívne vlastnosti a sú zďaleka najvýhodnejšie na liečbu urtikárie u detí a dospelých, akútnych aj chronických.

Ak sú antihistaminiká neúčinné, predpisujú sa glukokortikoidové lieky v krátkom cykle (Dispropan, Prednisolone, Celeston) alebo hormonálne masti (pozri zoznam všetkých hormonálnych krémov a mastí v tomto článku, ktorý obsahuje masti na psoriázu). Ak sa alergická reakcia zovšeobecní a komplikuje život ohrozujúcimi stavmi, ako sú anafylaxia, Quinckeho edém alebo Stevensov-Johnsonov syndróm, odporúča sa predpísať adrenalín..

Okrem antihistaminík a kortikosteroidov na liečbu alergickej žihľavky sa uvádza:

  • laxatíva, diuretiká podľa pokynov lekára
  • enterosorbenty - Enerosgel, Polysorb, aktívne uhlie, Polyfán, Filtrum STI

Alternatívne metódy liečby urtikárie

Ľudové liečivá na liečbu urtikárie sa úspešne používajú už od pradávna, medzi nimi poskytneme najúčinnejšie a najskúsenejšie testy. Osoby s alergiou na sennú nádchu, alergické reakcie na určité druhy liečivých rastlín, by však mali navrhované metódy používať opatrne alebo ich zlikvidovať v prípade individuálnej intolerancie:

  • Kôprová šťava - čerstvá šťava sa extrahuje z predpraného kôpru a čistou handrou sa aplikuje na vyrážky 30 minút. Táto ľudová metóda zmierňuje neznesiteľné svrbenie kože s žihľavkou.
  • Podobné aplikácie sa dajú dosiahnuť z kvetov a trávy ďateliny. Na získanie ďatelinovej šťavy sa suroviny najprv preosejú v mlynčeku na mäso, potom sa stlačia a pol hodiny sa aplikujú na vyrážku..
  • V prípade absencie alergií na žihľavy si môžete vziať infúziu kvetov, ktorá pomáha čistiť krv a urýchľuje vylučovanie alergénov z tela. Ako sa pripravuje infúzia vody, je napísané na obale farmaceutického liečivého prípravku, asi 2 poháre v 3 - 4 dávkach by sa mali vypiť denne..
  • Aby sa znížila intenzita svrbenia a rýchleho hojenia poškodenej pokožky, pomáha 20 minút kúpeľ s infúziou vody z trávy Ledum. Na kúpanie stačí 1 liter hotovej infúzie.

predpoveď

Prognóza ochorenia je nejednoznačná, pretože závisí od formy prejavu choroby. Optimistickejšia prognóza pre idiopatickú a alergickú žihľavku, menej priaznivá pre fyzickú, infekčnú alebo autoimunitnú chorobu. K remisii urtikárie dôjde iba u šiestich mesiacov alebo dokonca rok po vzniku choroby u 50% pacientov.

Zásady liečby urtikárie a angioedému

Urtikária a angioedém sú rozšírené kožné ochorenia, ktoré znižujú kvalitu života pacienta. Tento prehľad poskytuje stručný opis hlavných metód liečby rôznych typov urtikárie u dospelých pacientov a starších detí a

Žihľavka a angioneurotický edém - rozšírené kožné ochorenia, ktoré znižujú kvalitu života pacientov. Stručný opis základných metód liečby rôznych foriem úľov u dospelých pacientov a detí vo vyššom veku a použitých liekov je uvedený v prieskume..

Urtikária a angioedém (angioedém) (AO) sú rozšírené kožné ochorenia, ktoré majú výrazný negatívny vplyv na kvalitu života pacienta. Zvyčajne sa dajú ľahko diagnostikovať, ale nie vždy sa dajú ľahko liečiť z dôvodu rôznej závažnosti, častej rezistencie na antihistaminiká a prítomnosti iných chorôb u pacienta, ktoré sú primárnou príčinou kožného procesu. Okrem toho nie všetci odborníci sú oboznámení s hlavnými pokynmi, mnohí z nich nepoznajú znaky liečby akútnej žihľavky ((OK), menej ako 6 týždňov) a chronickej žihľavky ((HC), viac ako 6 týždňov) a nie vždy sú schopní vybrať si ten pravý. terapeutická a / alebo diagnostická taktika u konkrétneho pacienta.

Cieľom tohto prehľadu je na základe existujúcich vedeckých dôkazov stručne opísať hlavné metódy liečby rôznych druhov urtikárie u dospelých pacientov a starších detí a použité lieky..

Na optimalizáciu farmakoterapie a výber ďalších liečebných postupov je dôležité určiť typ / formu urtikárie (napríklad fyzikálna / vibračná), jej trvanie (akútna, epizodická alebo chronická). Funkcie takejto diagnostiky sú opísané v iných publikáciách [1, 22]..

Cieľom liečby je dosiahnuť kontrolu nad chorobou as ňou spojené zlepšenie kvality života pacientov, schopnosť pracovať alebo študovať a tiež minimalizovať vedľajšie účinky sprostredkované užívaním drog. Toto je zvlášť dôležité pri liečbe dlhodobých foriem chronickej žihľavky. Na posúdenie kontroly ochorenia sa môže zohľadniť závažnosť svrbenia, AO, veľkosť pľuzgierov, ich počet a frekvencia výskytu, nočné prebudenie a trvanie remisie choroby..

Liečba príčinných a spúšťacích faktorov

Najprv sa vykonáva liečba základnej choroby (ak je zistená), ktorá spôsobuje výskyt žihľavky. Je potrebné urobiť všetko, čo je možné (vykonať všetky potrebné diagnostické testy), aby sa identifikovala príčina a provokujúce faktory urtikárie v prípade jej chronického priebehu. Po ich stanovení je potrebné vylúčiť kontakt s nimi, napríklad, neužívajte aspirín a iné nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) s citlivosťou na ne (veľa NSAID spôsobuje exacerbáciu HC u 20 - 30% pacientov, dokonca z iného dôvodu) alebo inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory). ) s opakujúcim sa AO.

Vylúčenie provokačných faktorov

Vylúčenie provokačných faktorov je účinným typom liečby a profylaxie, ak sú tieto faktory známe alebo podozrivé (potravinový výrobok, drogy, fyzické podnety atď.)..

Mnohí odborníci odporúčajú, aby sa všetci pacienti s urtikáriou vyhýbali užívaniu pseudoalergénov, aspirínu a iných NSAID, ACE inhibítorov ako možných nešpecifických spúšťačov [2], hoci neexistujú spoľahlivé dôkazy o tomto tvrdení..

Pacienti s akútnou alergickou urtikáriou by mali vylúčiť kontakt s identifikovanými kauzálne významnými alergénmi as fyzickým jedným, vyhnúť sa expozícii kauzálnym fyzikálnym stimulom v závislosti od typu urtikárie: slnečnému žiareniu, mechanickému podráždeniu, kompresii pokožky, vibráciám, vode, chladu, teplu, prehriatiu, fyzickým naložiť.

V mnohých prípadoch alkohol, stres a prehrievanie zvyšujú prejavy HC (tabuľka 1)..

diéta

U pacientov s alergickou urtikáriou spojenou s IgE je dôležité vylúčiť z výživy kauzálne významné potraviny. Na druhej strane, potravinové alergie a výživové doplnky v HC sú napriek zriedkavému mylnému vnímaniu veľmi zriedkavé. Údaje o potrebe predpísať diétu s obmedzením prídavných látok v potravinách (farbivá, konzervačné látky, látky na zlepšenie chuti, arómy atď.) [5–7] a prírodných salicylátov (tzv. Pseudoalergény) pacientom s HC1 citlivým na aspirín sú v rozpore. V prospektívnej otvorenej štúdii so 64 pacientmi 73% pacientov s HC preukázalo zlepšenie kožného procesu pri prísnej diéte s vylúčením pseudoalergénov po dobu 2 týždňov, ale iba 19% z nich potvrdilo reakciu po vykonaní provokatívneho testu s jednotlivými pseudoalergénmi [ 8].

Liečba fyzickej urtikárie. Indukcia tolerancie

U motivovaných pacientov so studenou, slnkom, cholinergnou a generalizovanou tepelnou žihľavkou je možná desenzibilizácia (indukcia tolerancie). Procedúra spočíva v opakovanom vystavení podnetu pacientovi na koži, napríklad v chlade alebo v teploch, až kým sa nedosiahne jeho žiaruvzdornosť (tj žiadna reakcia na provokáciu) [9–11]. Stimul by mal byť pravidelný a dostatočne intenzívny, inak tolerancia zmizne v priebehu niekoľkých dní [1].

Liečba autoimunitnej žihľavky

U asi 50% pacientov sa predpokladá, že HC má autoimunitnú formu, čo sa potvrdilo laboratórnymi metódami a intradermálnym testom s autológnym sérom (TAS)..

V súčasnosti sa vypracovávajú protokoly na desenzibilizáciu u pacientov s autoimunitnou HC pomocou injekcií autológneho séra alebo plnej krvi [12, 13]. Cieľom tejto liečby je vyvolať toleranciu k cirkulujúcim faktorom uvoľňujúcim histamín. V tureckej štúdii uverejnenej v júli 2011 autori používali injekcie autológneho séra, autológnej plazmy a placeba do troch paralelných podskupín pacientov s odpoveďami TAC-pozitívnymi (TAC +) a TAC-negatívnymi (TAC–) [14]. Účinnosť liečby autológnym sérom a plazmou bola takmer rovnaká ako účinnosť v skupine s placebom (rozdiel nebol štatisticky významný), napriek tomu u pacientov s TAS + a TAS - došlo k zníženiu aktivity urtikárie a zvýšeniu kvality života. Na základe týchto údajov je potrebné ďalej skúmať účinnosť autohemoterapie u pacientov s HC.

Liečba sprievodných infekcií

Stále sa diskutuje o potrebe liečiť chronické ložiská infekcie urtikárie, najmä Helicobacter pylori. Existujú štúdie (vrátane ruských), ktoré potvrdzujú, že eradikácia H. pylori môže viesť k výraznému zlepšeniu v priebehu urtikárie [15, 16], zatiaľ čo u iných nemala antibakteriálna liečba významný vplyv na príznaky HC [ 17, 18].

Úloha tohto mikroorganizmu v patogenéze HC a AO zostáva kontroverzná. Miera infekcie v bežnej populácii je veľmi vysoká [19], a preto je H. pylori zistená u 40–50% pacientov s HC. Niektorí odborníci odporúčajú, aj keď neexistujú vedecké dôkazy o účinnosti, predpísať antibakteriálnu liečbu pacientom s HC na eradikáciu H. pylori, ako aj na iné subklinické infekčné choroby (streptokok, stafylokok, yersinióza atď.), Hoci podľa výskumu tento prístup nie vždy vedie k zlepšeniu príznakov žihľavky.

Na štúdium účinku antibiotickej terapie a eradikácie H. pylori na urtikáriu sú potrebné ďalšie randomizované klinické skúšky (RCT)..

Liečba akútnej žihľavky

Akútna spontánna žihľavka môže byť alergická alebo nealergická. Liečba je však v oboch prípadoch prakticky rovnaká. Vo viac ako 90% prípadov sa akútna forma ochorenia lieči spontánne [1]..

Indikácie pre hospitalizáciu:

  • ťažké formy OK a AO v hrtane s rizikom zadusenia;
  • všetky prípady anafylaktickej reakcie sprevádzané urtikáriou;
  • závažné exacerbácie OK, HC a AO, rezistentné na ambulantnú liečbu.

Počiatočné liečebné opatrenia zahŕňajú ovplyvnenie príčiny: zastavenie používania kauzálne významného lieku alebo potravinového produktu, odstránenie bodnutia hmyzu a predpisovanie antibiotík na bakteriálne infekcie. V budúcnosti sa uskutoční symptomatická farmakoterapia..

Napriek dlhodobému a rozšírenému použitiu bolo publikovaných iba niekoľko RCT o použití H-blokátorov1-histamínové receptory (H1-BG) II. Generácia (lieky prvej voľby) a krátke cykly systémových glukokortikosteroidov (GCS), lieky druhej voľby) s OK [1].

Počiatočná symptomatická terapia zahŕňa podávanie nesedatívneho N1-BG s možnosťou zvýšenia dennej dávky u dospelých pacientov je 4-krát vyššia ako dávka uvedená v pokynoch pre liek (v tomto prípade sa musia vziať do úvahy možné vedľajšie účinky). V niektorých prípadoch, najmä s obmedzenou urtikáriou, sa používa lokálna liečba - antipruritické a chladiace vody (napríklad 1% a 2% mentolu na vodnej báze) [1].

Lieky druhej línie zahŕňajú GCS podávané perorálne 50 mg / deň v krátkom cykle počas 3 dní [20] alebo 20 mg 2-krát denne počas 4 dní [21].

Pri ťažkej urtikárii (napríklad v kombinácii s AO alebo pri vysokom riziku rozvoja anafylaxie) niektorí odborníci odporúčajú intravenózne podávanie GCS (30 - 100 mg prednizolónu alebo 4 - 16 mg dexametazónu alebo viac) a sedatívny N1-BG vrátane a opakovane [22].

V závažných progresívnych prípadoch s rozvojom anafylaxie a šoku sa má liečba vykonávať v spojení s parenterálnym podaním epinefrínu..

Väčšina prípadov OK je pri liečbe H dobre zastavená1-BG a GKS. Symptómy sa však môžu znova objaviť po niekoľkých hodinách (u niektorých pacientov symptómy pretrvávajú až 2 týždne alebo dlhšie). V týchto prípadoch by pacienti mali dostávať nesedatívne N1-HD druhej generácie v primeraných dávkach (až 4-násobné zvýšenie u dospelých pacientov) po požadovanú dobu; takýmto pacientom by sa malo odporučiť, aby mali tablety GCS doma (napr. prednizón) v prípade zhoršenia príznakov.

Je potrebné vyhnúť sa aktuálnemu N.1-BG kvôli ich obmedzenému účinku a možnému senzibilizačnému potenciálu.

Vo väčšine prípadov nie je možné predpovedať, či sa akútna žihľavka stane chronickou. Nie je tiež jasné, či určenie primeraného zaobchádzania ovplyvňuje tento prechod alebo nie..

Liečba chronickej žihľavky

Nanešťastie je ochorenie, ktoré spôsobuje výskyt HC, zriedkavo detekované, ale ak je to možné, potom sa vykonáva predovšetkým jeho liečenie. Pri liečbe základného ochorenia je vysoká pravdepodobnosť úplného vymiznutia príznakov žihľavky. V menšej miere to platí pre autoimunitnú urtikáriu spojenú s inými autoimunitnými chorobami, pretože napríklad aj pri úplnej kontrole autoimunitnej tyroiditídy spojenej s hypotyreózou a autoimunitnou urtikáriou nie je vždy pozorované zlepšenie priebehu kožného procesu..

Kľúčové vlastnosti liečby:

  • terapia identifikovaných príčin urtikárie (ak je to možné);
  • ukončenie / zníženie kontaktu s provokačnými faktormi;
  • vysvetliť pacientovi charakteristické rysy priebehu, diagnostiky a liečby choroby (ústne a vo forme poznámok);
  • prístup k úľave od príznakov;
  • skúšobné vymenovanie N1-Generácia BG II; v prípade potreby zvýšenie dennej dávky;
  • užívanie liekov druhej a tretej línie u pacientov so závažnou a rezistentnou na liečbu choroby, vrátane imunosupresívnych a imunomodulačných.

Je dôležité informovať pacienta s HC o tom, že:

  • HC nevedie k progresívnemu alebo ireverzibilnému poškodeniu tkaniva vo všetkých prípadoch v neprítomnosti základného ochorenia, ktoré slúži ako jeho príčina;
  • choroba sa často spontánne zastaví (približne 50% prípadov);
  • jedlo a alergie nie sú takmer nikdy príčinou HC, takže nie je potrebné vykonať rozsiahle alergologické vyšetrenia;
  • musíte mať súpravu prvej pomoci (najmä pre pacientov s opakujúcim sa laryngeálnym edémom). Liekový kabinet by mal mať adrenalín / epinefrín (pokiaľ možno vo forme autoinjektora), GCS a antihistaminiká na parenterálne podávanie, injekčné striekačky a ihly.

Ďalšou dôležitou oblasťou liečby je použitie liekov na symptomatickú liečbu s cieľom znížiť závažnosť kožných vyrážok / svrbenia / AO a zabrániť ich opätovnému výskytu..

Na lokálne ošetrenie môžete použiť chladiace vody (napríklad 1% mentolový krém na báze vody, kalamínové mlieko a 10% krotamitonové mlieko), a to najmä na miestach so silným svrbením. Je potrebné pamätať na to, že pleťové vody, ktoré obsahujú alkohol, keď sa aplikujú na poškodenú alebo ekzémovú pokožku, môžu zvýšiť exacerbáciu choroby. Antihistamíny a gély (napr. Dimetindén) sa široko používajú, ale slabá absorpcia kože obmedzuje ich farmakologickú účinnosť. Lokálne kortikosteroidy sa v rutinnej klinickej praxi prakticky nepoužívajú na liečbu chronickej urtikárie, ale v samostatných štúdiách sa ukázalo, že pri pravidelnej aplikácii na miestne oblasti kože sa závažnosť urtikáriovej reakcie na tlak znižuje. Možno je to kvôli zníženiu počtu žírnych buniek v týchto miestach [23, 24].

Podľa odporúčaní Svetovej alergickej organizácie (WAO) by sa vo všetkých prípadoch urtikárie mala začať liečba nesedatívnymi antihistaminikami druhej generácie (lieky prvej voľby). Sedatívne N, iba ak nie sú k dispozícii alebo sú neúčinné v maximálnych dávkach1-BG [25], ktorý je obmedzený častými vedľajšími účinkami, najmä sedatívnymi a anticholinergickými. U väčšiny pacientov umožňuje podávanie antihistaminík druhej generácie kontrolu ochorenia [26], avšak pridanie H1-BG prvej generácie v noci je logická a povolená, ak je pacient znepokojený silným nočným svrbením a súvisiacou nespavosťou.

Následne, v závislosti od odpovede, sa liečba u dospelých pacientov uskutočňuje podľa algoritmu znázorneného na obr. Náklady, bezpečnosť a účinnosť liečby sú uvedené v tabuľke. 2.

Je dôležité si uvedomiť, že u niektorých pacientov s HC nemusí byť pozorovaný účinok štandardných dávok antihistaminík II. Generácie. V tomto prípade je možné zvýšiť dennú dávku lieku z tejto skupiny 2 až 4-násobkom odporúčaných pokynov výrobcu. Klinické skúsenosti aj výskumné údaje potvrdzujú, že tento prístup (so zvýšením dávky nesedatívneho N1-BG) je spojená s väčšou terapeutickou účinnosťou a kontrolou chorôb u mnohých (ale nie všetkých) pacientov [29, 30].

Pri absencii účinku zvýšenia dávky N1-BG môžu byť pridané antileukotriénové lieky alebo nahradiť H1-BG iným. V prípade neúčinnosti alebo ťažkej urtikárie je potrebné zvážiť možnosť alternatívnej liečby liekmi druhej línie, napríklad cyklosporínom, kombináciou H1- a H2-BG, dapson alebo omalizumab [25]. Odporúča sa upustiť od predpisovania takejto liečby až do 1 až 4 týždňov, pretože účinok užívania antihistaminík sa môže oneskoriť [25]..

Účinnosť liekov sa môže u každého pacienta líšiť. Malo by sa tiež pamätať na to, že lieky si po ich zrušení nezachovávajú dlhodobý účinok, a preto je pri pretrvávajúcej urtikárii nevyhnutná udržiavacia terapia. Pri dlhodobej liečbe zvyčajne nie je pozorovaný vývoj tachyfylaxie a u mnohých pacientov s chronickou idiopatickou alebo autoimunitnou žihľavkou vedie symptomatická liečba k výraznej pozitívnej odpovedi a kontrole ochorenia..

Ďalšie pozorovanie

V mnohých prípadoch je potrebné dlhodobé užívanie liekov až do začiatku remisie choroby. U väčšiny pacientov s HC sa odporúča pravidelná liečba 3–6 mesiacov [25]. U pacientov s dlhou anamnézou urtikárie a AO sa lieči 6 až 12 mesiacov s postupným vysadením na niekoľko týždňov. Ukázalo sa, že pacienti s HC, ktorí užívali H1-BH neustále trpel menej výrazným poklesom kvality života v porovnaní s tými, ktorí občas užívali drogy [32].

Každých 3 - 6 mesiacov a častejšie je potrebné pacienta vyšetriť a spochybniť ho, aby zistil nové príznaky (príznaky autoimunitnej patológie, atď.), Ako aj zhodnotil závažnosť urtikárie (môže sa časom zmeniť) a správnu liečbu [25]..

Priemerná doba výskytu HC je 3 - 5 rokov, hoci približne polovica pacientov pocítila spontánnu remisiu 0,5 - 1 rok po nástupe. U približne 40% pacientov sa HC v priebehu viac ako 6 mesiacov objaví v priebehu nasledujúcich 10 rokov a u 20% - dokonca aj nad 20 rokov [31]..

Cieľom liečby HC je minimalizovať prejavy choroby na pozadí optimálne vybranej terapie pred začiatkom remisie..

záver

Urtikária / AO je heterogénna skupina chorôb charakterizovaná rôznymi klinickými prejavmi a rôznymi vývojovými mechanizmami. Preto je logické, že na jej liečbu by sa mal používať postupný prístup založený na forme urtikárie, závažnosti, patogenézy a znakov priebehu..

Ako už bolo spomenuté, kľúčovým princípom liečby OK a HC u dospelých pacientov (a niekedy aj u detí), ktorý je, bohužiaľ, mnohým ruským lekárom neznámy, je vymenovanie antihistaminík druhej generácie (lieky výberu) v štandardnej dávke as ich neefektívnosť - zvýšenie dennej dávky až 4-krát oproti tej, ktorá je uvedená v pokynoch. Tento prístup je schválený a odporúčaný poprednými medzinárodnými a národnými komunitami a odborníkmi, je založený na zvyšovaní účinku H1-BG pri zachovaní relatívnej bezpečnosti (sedácia, zhoršené kognitívne a psychomotorické funkcie a ďalšie vedľajšie účinky zvyčajne nie sú prítomné ani pri vysokých dávkach) v porovnaní s menovaním kortikosteroidov. Je dôležité zdôrazniť, že z právneho hľadiska nemá lekár právo odchýliť sa od pokynov na používanie konkrétneho lieku. Vo všetkých pokynoch na antihistaminiká II. Generácie schválených v Rusku doteraz neexistujú žiadne odporúčania na zvýšenie dávky. Okrem toho by ste mali vždy zvážiť možné prínosy a riziká akéhokoľvek typu liečby..

Je potrebné si uvedomiť, že antihistaminiká sú indikované takmer u všetkých pacientov s urtikáriou, s výnimkou niektorých pacientov s izolovanou AO, najmä s dedičnou AO. Okrem toho, bez zvláštnych indikácií, sa odporúča vyhnúť sa menovaniu antihistaminík a iných systémových liekov v prvom trimestri gravidity napriek skutočnosti, že v štúdiách nebol zaznamenaný žiadny teratogénny účinok. Pridanie blokátorov leukotriénových receptorov (montelukast, zafirlukast) k antihistamínovej terapii u dospelých pacientov môže mať ďalší účinok, ak je exacerbácia urtikárie spojená s príjmom potravinových pseudoalergénov, aspirínom alebo prítomnosťou funkčných autoprotilátok..

V súčasnosti sú potrebné ďalšie štúdie existujúcich liekov na liečbu urtikárie, najmä HC, a hľadanie nových vysoko účinných liekov. Malo by sa pamätať na to, že užívanie väčšiny liekov druhej a tretej línie, najmä cyklosporínu a omalizumabu, je spojené s vysokými nákladmi a / alebo so značným rizikom výrazných vedľajších účinkov..

literatúra

  1. Kolkhir P. V. Urtikária a angioedém. M.: Praktické lekárstvo, 2012.
  2. Wong J. T., Nagy C. S., Krinzman S. J. a kol. Rýchla orálna desenzibilizácia po expozícii pacientom s urtikáriou-angioedémom súvisiacim s aspirínom // J. Allergy Clin. Immunol. 2000; 105 (5): 997-10-01.
  3. Zuberbier T., Pfrommer C., Specht K. a kol. Aromatické zložky potravín ako nové vyvolávajúce faktory pseudoalergických reakcií pri chronickej urtikárii // J. Allergy Clin. Immunol. 2002; 109: 343 - 348.
  4. O'Donnell B.F., Francis D.M., Swana G. T. a kol. Autoimunita štítnej žľazy pri chronickej urtikárii // Br. J. Dermatol. 2005; 153: 333 - 335.
  5. Young E. Výskyt intolerancie na prídavné látky v potravinách // Environ. Toxicol. Pharmacol 1997; 4: 111 - 114.
  6. Zuberbeir T., Pfrommer C., Specht K. a kol. Aromatické zložky potravín ako nové vyvolávajúce faktory pseudoalergických reakcií pri chronickej urtikárii // J. Allergy Clin. Immunol. 2002; 109: 343 - 348.
  7. Guerra L., Rogkakou A., Massacane P. a kol. Úloha kontaktnej senzibilizácie pri chronickej žihľavke // J. Am. Acad Dermatol. 2007; 56: 88 - 90.
  8. Zuberbier T., Chantraine-Hess S., Harmann K., Czarnetski B. M. Strava neobsahujúca pseudoalergény pri liečbe chronickej urtikárie. Prospektívna štúdia // Acta Derm. Venereol. (Stockh.) 1995; 75: 484 - 487.
  9. Šampión R. H. Praktický prístup k urtikáriovým syndrómom - pohľad dermatológa // Klin. Exp. Allergy 1990; 20: 221-224.
  10. Cantani A. Pediatric Alergy, Astma and Immunology. Berlín: Springer, 2008.
  11. Wanderer A. A. Spektrum studenej žihľavky // Immunol. Allergy Clin. N. Am. 1995; 15: 701 - 723.
  12. Staubach P., Onnen K., Vonend A. a kol. Autológne injekcie plnej krvi pacientom s chronickou urtikáriou a pozitívnym autológnym kožným testom v sére: placebom kontrolovaná štúdia // Dermatológia. 2006; 212: 156 - 159.
  13. Xiu M. G., Wang D. F. Pozorovanie terapeutického účinku akupunktívnej desenzibilizácie injekciou s autobloodom na chronickú urtikáriu // Zhongguo. Zhen. Jiu. 2011; 31 (7): 610 - 612.
  14. Emek Kocaturk, Selin Aktas, Zafer Turkoglu a kol. Autológna injekcia plnej krvi a autológneho séra sú rovnako účinné ako injekcie placeba pri znižovaní aktivity ochorenia u pacientov s chronickou spontánnou žihľavkou: placebom kontrolovaná, randomizovaná, slepá štúdia // J. Dermatolog. Zaobchádzať. 2011, 31. júla [Epub pred tlačou].
  15. Wedi B., Wagner S., Werfel T. a kol. Prevalencia gastritídy spojenej s helicobacter pylori pri chronickej urtikárii // Int. Arch. Alergy Immunol. 1998; 116: 288 - 294.
  16. DiCampli C., Gasbarrini A., Nucera E. a kol. Priaznivé účinky eradikácie helicobacter pylori na chronickú idiopatickú urtikáriu. Dis. Sci. 1998; 43: 1226 - 1229.
  17. Schnyder B., Helbing A., Pichler W. J. Chronická idiopatická žihľavka: prirodzený priebeh a súvislosť s infekciou helicobacter pylori // Int. Arch. Alergy Immunol. 1999; 119: 60–63.
  18. Valsecchi R., Pigatto P. Chronická urtikária a Helicobacter pylori // Acta Derm. Venereol. 1998; 78: 440 - 442.
  19. Becker H., Meyer M., Paul E. Pomer remisie chronickej žihľavky: „Spontánne“ hojenie v dôsledku eradikácie helicobacter pylori? // Hautarzt. 1998; 49: 907 - 911.
  20. Zuberbier T., Iflander J., Semmler C., Henz B. M. Akútna urtikária: klinické aspekty a terapeutická citlivosť // Acta Derm. Venereol. 1996; 76: 295 - 297.
  21. Pollack C. V. Jr., Romano T. J. Ambulantná liečba akútnej urtikárie: úloha prednizónu // Ann. Emerge. Med. 1995; 26: 547 - 551.
  22. Zuberbier T., Grattan C., Maurer M. Urticaria a Angioedema. Londýn: Springer, 2010.
  23. Barlow R. J., Macdonald D.M., Kobza Black A. a kol. Účinky lokálnych kortikosteroidov na urtikáriu so oneskoreným tlakom // Arch. Dermatol. Res. 1995; 287: 285 - 288.
  24. Vena G. A., Cassano N., D'Argento V. a kol. Clobetasol propionát 0,05% v novej penovej formulácii je bezpečný a účinný pri krátkodobej liečbe pacientov s oneskorenou tlakovou urtikáriou: randomizovaná dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia // Br. J. Dermatol. 2006; 154: 353 - 356.
  25. Zuberbier T., Asero R., Bindslev-Jensen C. a kol. Usmernenie EAACI / GA2LEN / EDF / WAO: riadenie urtikárie // Alergia. 2009; 64: 1427-1443.
  26. Simons F. E. R., Sussman G. L., Simons K. J. Vplyv H2-antagonistu cimetidínu na farmakokinetiku a farmakodynamiku H1-antagonistov hydroxyzínu a cetirizínu u pacientov s chronickou urtikáriou // J. Allergy Clin. Immunol. 1995; 95: 685 - 693.
  27. Powell R. J., Du Toit G. L. a kol. Pokyny BSACI na liečbu chronickej žihľavky a angioedému // Clin. Exp. Alergie. 2007; 37: 645 - 650.
  28. Grattan C. E., Humphreys F. Britská asociácia dermatológov Terapeutické usmernenia a podvýbor pre audit. Usmernenia pre hodnotenie a zvládanie urtikárie u dospelých a detí // Br. J. Dermatol. 2007; 157 (6): 1116-1123.
  29. Staevska M., Popov T., Kralimarkova T. et al. Účinnosť levocetirizínu a desloratadínu až v 4-násobku konvenčných dávok v ťažko liečiteľnej žihľavke // J. Allergy Clin. Immunol. 2010; 125: 676 - 682.
  30. Dubertret L., Zalupca L., Cristodoulo T. a kol. Rupatadín raz denne zlepšuje príznaky chronickej idiopatickej urtikárie: randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia // Eur. J. Dermatol. 2007; 17: 223 - 228.
  31. Volcheck G. W. Clinical Allergy: Diagnostics and Management, Mayo Foundation for Medical Education and Research. Abington: Humana Press, 2009.
  32. Grob J., Auquier P., Dreyfus I., Ortonne J. Ako predpísať antihistaminiká pre chronickú idiopatickú urtikáriu: desloratadín denne verzus PRN a kvalita života // Alergia. 2009; 64: 605-612.

P. V. Kolkhir, kandidát lekárskych vied

SIC GBOU VPO Najskôr ich MGMU. I. M. Sechenov z ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska, Moskva

žihľavka

Čo to je?

Urtikária je alergické ochorenie, ktorého hlavným prejavom je výskyt pľuzgierov na slizniciach a na koži. Podobná reakcia tela vzniká v dôsledku určitého podráždenia. Urtikária je skupina chorôb, ktoré majú jeden spoločný príznak - pľuzgiere, ktoré neustále svrbia a majú jasné rozlíšenie. Stúpajú nad povrch začervenanej kože, veľkosť takýchto pľuzgierov môže byť niekoľko milimetrov a niekoľko centimetrov.

Hlavnou črtou tohto ochorenia je to, že žihľavka, ktorej príznaky sa prejavujú veľmi rýchlo, môže pri adekvátnej liečbe rýchlo zmiznúť. Takže choroba sa niekedy dokáže rozvinúť a zmizne v priebehu niekoľkých hodín.

Druhy žihľavky

Odborníci rozlišujú niekoľko rôznych typov tohto ochorenia, vedené dôvodmi, ktoré vyvolali jeho vývoj. Ak má osoba, ktorá je náchylná na prejavy alergických reakcií, zlomenú stravu, je tu potravinová alergia. Lekári samostatne rozlišujú studené, mechanické a slnečné formy žihľavky. Cholinergná žihľavka sa vyvíja ako reakcia autonómneho nervového systému na vystavenie teplu alebo fyzickej námahe. Používa sa aj pojem „demografická urtikária“, ktorý sa vyvíja aj pod vplyvom etiopatogenetických faktorov a je fyzickou formou choroby..

Vzhľadom na charakteristiky priebehu ochorenia lekári rozlišujú akútne a chronické formy. Na pozadí infekcie sa vyvíja chronická opakujúca sa žihľavka. Pigmentová žihľavka je výsledkom patologických procesov kožných buniek. Ako vyzerá žihľavka v tomto prípade, závisí od intenzity prebiehajúcich procesov. Niekedy to môžu byť veľmi výrazné modro-červené škvrny.

V snahe zistiť, čo je to urtikária a ako sa u človeka vyvinie toto ochorenie, odborníci niekedy diagnostikujú „idiopatickú urtikáriu“. Takáto alergická reakcia sa neprejavuje bez zjavného dôvodu, navyše sa podobná situácia vyskytuje pomerne často. V tomto prípade lieky (masti, krémy atď.) Nemusia mať pozitívny vplyv na stav pacienta..

Urtikária počas tehotenstva je pomerne častá. Takáto alergia u tehotných žien môže byť výsledkom expozície alergénu opísaného vyššie a reakciou na hormonálne zmeny v tele nastávajúcej matky..

Príčiny urtikárie

Akákoľvek látka môže slúžiť ako alergén, ktorý vyvoláva vývoj žihľavky. Môže ísť o produkty, peľ kvetov a lieky. Žihľavka u detí a dospelých sa niekedy prejavuje po uhryznutí hmyzom alebo v dôsledku vystavenia ľudského tela infekcii. Dokonca aj mikrobiálne výrobky môžu vyvolať vývoj žihľavky. Aby sa v budúcnosti zabránilo výskytu takejto alergickej reakcie, je dôležité určiť, čo presne spôsobilo výskyt žihľavky. V niektorých prípadoch bude normálne pozorovanie efektívne, ale niekedy musí pacient vykonať sériu laboratórnych testov.

K rozvoju akútnej urtikárie najčastejšie dochádza v dôsledku vystavenia drogám, potravinám, uhryznutiu hmyzom alebo infekciám. Chronická forma urtikárie sa prejavuje v dôsledku niektorých patologických procesov, ktoré sa vyskytujú vo vnútorných orgánoch pacienta. Chronická forma urtikárie sa vyskytuje aj pri poruchách nervového systému. Pri klasifikácii foriem choroby sa rozlišuje fyzická žihľavka, ktorá sa vyskytuje ako reakcia na teplo, chlad, tlak, vystavenie slnečnému žiareniu, vibráciám, fyzickej námahe..

V dôsledku niektorých etiologických faktorov sa chemicky aktívne látky hromadia v ľudských tkanivách, napríklad histamín, čo zvyšuje priepustnosť cievnych stien. V súlade s tým sa kapiláry rozširujú, dochádza k opuchu papilárnej dermy a výsledkom je, že pacient má na koži pľuzgiere.

Neštiepené bielkovinové produkty niekedy pôsobia ako alergény, ktoré prieniku do krvného obehu vyvolávajú tvorbu protilátok proti určitým potravinám. Alergická reakcia môže tiež vyvolať toxíny, ktoré obsahujú rozmaznané potraviny, toxické látky, ktoré sa tvoria v tele pacientov s kolitídou, ako aj u ľudí s nedostatočnou funkciou obličiek. Môže sa objaviť aj bakteriálna alergia. V procese výskytu žihľavky je dôležitým faktorom funkčná porucha nervového systému. Takže cholínergická urtikária sa prejavuje nervóznym vzrušením v dôsledku uvoľňovania acetylcholínu.

Urtikária sa vyvíja v dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeability mikrovaskulatúry a následného vývoja opuchov okolo ciev. Pľuzgiere s urtikáriou - dôsledok precitlivenosti, ktorá sa vyskytuje na pozadí zvýšenej úrovne koncentrácie biologicky aktívnych látok.

Urtikária je toxicko-alergická dermatóza, ktorá má polyetiologický pôvod.

Ako faktory, ktoré majú patogenetický význam, je potrebné uviesť sprievodné ochorenia - chronickú fokálnu infekciu, helmintickú inváziu, biliárnu dyskinézu, poruchy gastrointestinálneho traktu, alergie na lieky.

V medicíne sa príčiny urtikárie delia na exogénne (farmakologické, potravinové, fyzikálne, teplota) a endogénne (patológia vnútorných orgánov)..

Príznaky žihľavky

Príznaky žihľavky sa prejavujú hlavne patologickými formáciami na koži. Vo výnimočných prípadoch sa takéto formácie objavujú na slizniciach. Môžu to byť pľuzgiere rôznych veľkostí, ktoré stúpajú nad úroveň kože, majú ružový odtieň, edematózny, hustý tvar. Obrysy pľuzgierikov môžu byť buď okrúhle alebo hrubé, niekedy sú v strede bledé.

Je obvyklé rozlišovať medzi niekoľkými rôznymi typmi žihľavky. V akútnej forme tohto ochorenia urtikária náhle postihuje človeka, zatiaľ čo súčasne sa u neho vyvinú urtikariálne erupcie, veľmi silné svrbenie. Pľuzgiere, ktoré sa objavia, sa vyznačujú bledo ružovým odtieňom, majú rôzne veľkosti. Súčasne je blister v strede matný a na okrajoch ružovej farby. Tvar blistrov môže byť buď guľatý alebo úplne nerovný. V niektorých prípadoch sa takéto pľuzgiere môžu zlúčiť do jednej zóny. Takýto proces pre pacienta je spojený so všeobecným zhoršením jeho stavu: existuje tzv. Kopřivka. Na slizniciach podnebia, jazyka, hrtanu a pier sa môže vyskytnúť akútna žihľavka. Táto forma ochorenia sa spravidla vyskytuje ako alergická reakcia na určité potraviny alebo lieky. V niektorých prípadoch sa po očkovaní, zavedení určitých liekov, transfúzii krvi vyskytuje urtikária, ktorej príznaky sa prejavujú veľmi prudko..

Takzvaná umelá žihľavka je atypickou formou tohto ochorenia, ktorá sa vyznačuje výskytom vyrážok na koži, ktoré majú lineárny tvar. V tomto prípade sa pacienti nesťažujú na svrbenie. Táto forma urtikárie sa vyskytuje u ľudí hlavne v dôsledku mechanického podráždenia.

Ak má pacient vysokú citlivosť tela na alergény, môže sa v tomto prípade vyskytnúť chronická opakujúca sa žihľavka. Podobná forma urtikárie je vyvolaná chronickou infekciou, problémami so zažívacím traktom alebo inými príčinami. Často sa vyvíja na pozadí chronických infekčných ochorení - cholecystitída, angína, atď..

Pravidelne sa vyskytuje relaps ochorenia, pri ktorom sa na koži objavia pľuzgiere, remisie, ktoré trvajú rôzne časové obdobia. S výskytom pľuzgierov osoba trpí svrbením, môže sa zvýšiť jej teplota a môžu sa objaviť bolesti hlavy. Svrbenie je niekedy také závažné, že pacient trpí poruchami spánku a neurotickými poruchami.

Pri akútnom obmedzenom Quinckeho edéme (tzv. Obrovská žihľavka) dochádza k prudkému vývoju obmedzeného opuchu kože a podkožného tukového tkaniva tváre. Líca, pery a viečka sa náhle zvučia, pohlavné orgány sa môžu tiež zväčšiť. Celkový vzhľad pokožky sa mení: nadobúda bielu alebo ružovú farbu, stáva sa husto elastickou. Počas vývoja Quinckeho edému sa môže vyskytnúť stenóza a asfyxia..

Ak osoba trpí slnečnou žihľavkou, príznaky tohto ochorenia sa objavia v jeho letnom období. V podstate sa toto ochorenie prejavuje u žien. Zvlášť často slnečná urtikária sprevádza ochorenie pečene a vyskytuje sa tiež u ľudí, ktorí trpia poruchou metabolizmu porfyrínu a sú vysoko citliví na ultrafialové žiarenie. So slnečnou žihľavkou sa objavia vyrážky urtikárie na tých oblastiach kože, ktoré zostávajú otvorené na priamom slnečnom svetle. V zásade v tomto prípade trpia ruky a tvár. Solárna urtikária je typom fotodermatózy. Ak osoba trpiaca týmto ochorením zostane na slnku dlhú dobu, potom sa okrem vyrážok niekedy rozvinie aj celková reakcia tela, pri ktorej je narušená činnosť srdca a dýchanie. Môže dôjsť k nárazu..

Ďalšou formou tohto ochorenia je studená urtikária (iné meno je alergia na chlad). V takom prípade dôjde k poškodeniu kože po dlhom vystavení chladu. Príčinou vyrážky je príliš veľa kryoglobulínu. Sú to protilátky, ktoré sa v tele hromadia..

Primárna a sekundárna studená žihľavka je rozdelená. Sekundárna forma žihľavky sa vyskytuje v dôsledku alergickej reakcie na metabolické produkty, ktoré sa objavujú v pokožke v dôsledku vystavenia nízkej teplote. Chladová urtikária sa vyskytuje aj v dôsledku individuálnych charakteristík tela.

Na potvrdenie diagnózy slnečnej a studenej žihľavky sa z kože odoberie vzorka expozície.

Pri kontaktnej urtikárii, ktorá je typom alergickej dermatitídy, sa u človeka vyvinú pľuzgiere ihneď po kontakte s určitými antigénmi. V niektorých prípadoch telo reaguje na takýto kontakt s genitalizovanou urtikáriou.

Diagnóza žihľavky

Diagnóza akútnej urtikárie je spravidla pomerne jednoduchá, ako alergológ-imunolog, tak aj praktický lekár. V niektorých prípadoch je však potrebné zvoliť alergén, aby sa zvolila správna terapia. Dá sa to rozlíšiť pomocou niekoľkých špeciálnych štúdií. Autoprotilátky možno izolovať pomocou markerov vírusu Epstein-Barr a hepatitídy B. Na pacientovi sa tiež vykonávajú všeobecné a podrobné krvné testy, moč, koža a pečeň. Niekedy je potrebná biopsia kože..

Ak má pacient príznaky systémovej patológie, musí vykonať reumatologické testy. Faktom je, že prvky urtikarny a urtikaropodobnye sa môžu vyskytnúť pri iných chorobách, preto je dôležité dôkladné vyšetrenie pacienta..

Dühringova dermatóza sa vykonáva diferenciálnou diagnostikou, pretože pri tejto chorobe sa pozorujú podobné príznaky.

Liečba urtikárie

Existuje určitá skupina liekov, ktoré účinne zastavujú alergickú reakciu a používajú sa na liečbu urtikárie. Účinkom týchto liekov je uvoľňovanie histimínu, ktorý je jedným z bezprostredných vinníkov alergií. Tieto lieky sú zahrnuté do skupiny antihistaminík.

Ak pacient prejaví akútnu formu choroby, ktorá bola vyvolaná požitím potravy alebo liekov, liečba urtikárie v tomto prípade zahŕňa použitie preháňadiel, hypersenzibilizujúcich liekov, ako aj antihistaminík. Ak dôjde k veľmi vážnemu záchvatu, zastaví sa to zavedením adrenalínových, kortikosteroidných liekov. Liečba urtikárie u detí a dospelých sa tiež vykonáva zvonka pomocou antipruritických činidiel: alkoholového roztoku mentolu, nechtíka, kyseliny salicylovej..

Na vyliečenie chronickej formy choroby je potrebné najskôr určiť etiologický faktor. Ak sa zistil alergén, mala by sa vykonať špecifická hyposenzibilizácia, dezinfekcia ložiskových infekcií, zbaviť sa hlíst, vyliečených gastrointestinálnych chorôb atď..

Ak nie je možná detekcia alergénov, pacient sa lieči v nemocnici. Je mu predpísaná špeciálna eliminačná diéta, v ktorej je indikovaný pôst na tri až päť dní. V týchto dňoch je možné konzumovať iba vodu..

Ak má osoba narušenie nervového systému, predpíše sa jej liečba sedatívami. Zároveň je zakázané používať zaujímavé výrobky a výrobky..

Na ošetrenie slnečnej žihľavky sa používajú fotosenzibilizujúce činidlá (Plaquenil, Delagil).

Ak sa u pacienta vyvinie Quinckeho edém, je nevyhnutné určiť, ktorý alergén ochorenie vyvolal, a rýchlo ho odstrániť. Potom je pacientovi predpísaná liečba antihistaminikami.

Na zníženie silného svrbenia sa používajú masti obsahujúce antihistaminiká a glykortikosteroidné hormóny, ako aj 3% roztok kyseliny boritej..

U pacientov s chronickou relapsujúcou formou ochorenia sa urtikária lieči po úplnom a dôkladnom vyšetrení tela. Možno v tomto prípade bude predovšetkým potrebné liečiť sprievodné patológie a infekčné choroby. V tomto prípade sa často používa plazmaferéza a enterosorpcia..

Liečba studenej urtikárie zahŕňa použitie antihistaminík a hemosorpcie.

Za účelom zavedenia všeobecných metabolických procesov v tele sa praktizuje užívanie prípravkov železa, vitamínov, hyposulfitu sodného atď..

Ako pomocné metódy sa používa vonkajšia terapia, pre ktorú sú ľudové liečivá úplne vhodné. Jedná sa o odvar harmančeka a série kúpeľov, pripravujú tiež kúpele z otrúb, škrobu. Používajú sa tiež masti s kortikosteroidnými hormónmi..

Okrem opísaných liečebných metód sú dôležitými bodmi pre komplexnú liečbu žihľavky optimálny spánkový a odpočinkový režim, strava a normalizácia celkového zdravia..

Urtikária sa u detí lieči rovnakými metódami ako u dospelých pacientov. Liečbu tohto ochorenia u detí by však mal vykonávať výlučne lekár. Rodičia musia zabezpečiť súlad so stravou, v ktorej sú výrobky obsahujúce biologicky aktívne látky vylúčené zo stravy. Použitie očistného klystýru u dieťaťa v niektorých prípadoch umožňuje zabezpečiť, aby sa telo zbavilo alergénu. Vyžadujú sa tiež antihistaminiká..

Prejavy urtikárie počas tehotenstva neovplyvňujú vyvíjajúci sa plod. Aby však tieto prejavy boli odstránené, lekár predpisuje nastávajúcej matke antihistaminiká. Taktiež sa praktizuje použitie chladiacich a zvlhčujúcich krémov, ktoré trochu znižujú svrbenie. Odporúča sa nosiť pohodlné voľné oblečenie, častejšie sa sprchovať.

Bez ohľadu na to, aké sú klinické prejavy choroby, pri liečbe urtikárie u detí a dospelých je dôležitý správny režim odpočinku a výživy..

Existujú tiež niektoré ľudové lieky, ktoré sa používajú na liečbu žihľavky..

Na postihnuté miesta pokožky môžete aplikovať vopred pripravené mlieko levanduľového éterického oleja, harmančeka modrého (každá dve kvapky) a nesmrteľného éterického oleja, mäty piepornej (každá jedna kvapka). Produkt nanášajte niekoľkokrát denne a uchovávajte, kým sa úplne nevstrebáva. Tradičná medicína tiež odporúča kúpanie v odvare čerstvých alebo suchých žihľavy, pričom sa podáva infúzia mäty piepornej.

Publikácia O Diagnózu Alergií