PSORIASIS: klinika a liečba

Výživa

Psoriáza je jedným z najbežnejších kožných ochorení. Medzi chronickými dermatózami v detskom veku je po atopickej dermatitíde na druhom mieste. Psoriáza, ktorá sa začala v detstve, často nezmizne mnoho rokov. Robiť to

Psoriáza je jedným z najbežnejších kožných ochorení. Medzi chronickými dermatózami v detskom veku je po atopickej dermatitíde na druhom mieste. Psoriáza, ktorá sa začala v detstve, často nezmizne mnoho rokov. Táto choroba sa vyznačuje striedaním období exacerbácií a remisií..

Etiológia psoriázy je stále neznáma.

Existuje veľa hypotéz o príčinách tejto choroby, ale žiadna z nich sa všeobecne neakceptovala. Mnoho vedcov uznáva genetický determinizmus psoriázy; Boli identifikované antigény hlavného histokompatibilného komplexu, ktoré sa najčastejšie vyskytujú u pacientov so psoriázou. U väčšiny pacientov sa pozoruje dedičná psoriáza, ktorá sa vyznačuje nástupom v detstve alebo v mladom veku. Ak nedôjde k dedičnej záťaži, choroba sa zvyčajne prejaví u zrelších ľudí..

Nedávno sa veľká pozornosť venovala štúdiu imunitných faktorov pri etiopatogenéze psoriázy. Osobitná úloha sa dáva aktivovaným imunokompetentným bunkám, ktoré vylučujú kaskádu diferenciácie a prozápalových cytokínov, ktoré zase určujú povahu patologických zmien na koži pacientov so psoriázou. Medzi najčastejšie patologické zmeny patrí zápalová reakcia v derme, nadmerná proliferácia a zhoršená diferenciácia epitelových buniek..

Klinický obraz psoriázy

Obyčajná psoriáza sa vyznačuje papulárnymi (nodulárnymi) vyrážkami s veľkosťou od 1 do 2 mm v priemere až po veľké plaky, ktoré vznikajú fúziou malých prvkov..

Na začiatku ochorenia je vyrážka vo väčšine prípadov obmedzená a je zastúpená jednotlivými plakmi na miestach obľúbeného miesta (zvyčajne na temene hlavy, extensorovom povrchu lakťa, kolenných kĺbov, dolnej časti chrbta, krížovej kosti atď.). Doštičky jasne ružovej alebo sýtej červenej farby majú jasne definované okraje, sú pokryté voľnými strieborno-bielymi šupinami, ktoré sa ľahko zoškrabávajú a odhaľujú trojicu javov charakteristických pre psoriázu: „stearínová škvrna“, „koncový film“ a „krvná rosa“.

Ochorenie po dlhú dobu a niekedy počas života pacienta môže prebiehať relatívne ľahko, bez toho, aby došlo k narušeniu životných funkcií tela. Vyrážky môžu byť lokalizované napríklad iba na temene hlavy vo forme samostatných plakov alebo na extenzorových povrchoch veľkých kĺbov ako takzvané „plaky na výkon“ až do veľkosti 2-3 cm, čo pacienta zvlášť neobťažuje. V niektorých prípadoch však psoriatické vyrážky zaberajú veľkú časť pokožky vrátane hladkej pokožky a pokožky hlavy (vo forme prilby) a sú sprevádzané hojným deskvamáciou, pocitom zovretia pokožky a svrbením, čo veľmi komplikuje život pacienta a často ho vedie k vyhľadaniu lekárskej pomoci. Psoriáza sa vyskytuje s obdobím exacerbácie (progresie) a remisie. Medzi príčiny exacerbácií patria infekčné choroby, ktoré pacient trpí, psychoemocionálny stres, podchladenie, nadmerné oslnenie atď. Príčina exacerbácie zostáva často nejasná. Väčšina pacientov zaznamenáva zhoršenie chladného obdobia a zlepšenie v lete, hoci u niektorých pacientov sa sezónnosť počas choroby nezistí. Pri psoriáze môže byť postihnutá nielen pokožka, ale aj iné orgány a systémy (pečeň, obličky, kĺby atď.).

Počas psoriázy sa rozlišujú 3 štádiá: progresívne, stacionárne a regresívne. Toto rozdelenie má zásadný význam, pretože pre každú fázu bola vyvinutá špeciálna taktika liečby.

Progresívne štádium sa vyznačuje výskytom malých uzlíkov jasne ružovej farby, ktoré sú náchylné na periférny rast a vytváraním plakov rôznych veľkostí, ktoré je možné umiestniť izolovane alebo sa môžu šíriť až do všeobecného poškodenia kože. V progresívnom štádiu je zaznamenaný symptóm izomorfnej reakcie (Kebnerov jav); v mieste poškodenia sa vyskytujú typické psoriatické papuly (trauma, škrabance atď.).

V stacionárnom štádiu sa prestane objavovať nová vyrážka, prvky získajú bledšiu farbu, tendencia periférneho rastu existujúcich plakov zmizne..

Regresná fáza je charakterizovaná sploštením plakov, znížením peelingu, infiltráciou, resorpciou prvkov s tvorbou ložísk hypo- alebo hyperpigmentácie v mieste predchádzajúcich vyrážok..

Neexistuje žiadna všeobecne akceptovaná klasifikácia psoriázy..

Je obvyklé rozlišovať medzi plakovou psoriázou (obyčajnou), exsudatívnou, artropatickou, pustulárnou, psoriatickou erytrodermou, psoriázou na hlave, psoriázou záhybov, psoriázou dlaní a chodidiel. Je potrebné poznamenať, že u jedného pacienta je možné pozorovať určité klinické varianty tohto ochorenia rôznej závažnosti.

Exsudatívna psoriáza sa vyznačuje výraznou zápalovou reakciou kože, prítomnosťou lamelárnych šupinatých kôrok (pripomínajúcich vzhľad koláča vo vrstve), po odstránení ktorých je vystavený mokrý povrch plátov. Kôry s exsudatívnou psoriázou sa objavujú v dôsledku impregnácie šupín exsudátom. Táto forma psoriázy vyžaduje obzvlášť starostlivý terapeutický účinok..

Artropatická psoriáza je jednou z najťažších foriem psoriázy, ktorá sa vyznačuje poškodením kože a kĺbov. Pri lupienke sú častejšie poškodené malé distálne kĺby rúk a nôh, menej často veľké kĺby. Artropatia sa môže vyskytnúť na pozadí kožných lézií a tiež ich predchádzať. Psoriatická artritída sa prejavuje bolesťou, opuchom alebo viac-menej výrazným obmedzením pohyblivosti postihnutých kĺbov. Artropatická psoriáza častejšie ako iné klinické možnosti vedie k invalidite pacientov. U pacientov so závažnými kožnými prejavmi (psoriatická erytroderma, pustulárna psoriáza) je riziko artropatickej psoriázy najvyššie; v niektorých prípadoch existuje aj kombinácia ťažkej polyartritídy s relatívne miernymi (obmedzenými) kožnými léziami.

Pustulárna psoriáza sa vyskytuje buď vo forme zovšeobecneného procesu alebo v obmedzenej miere - s poškodením dlaní a chodidiel alebo iných oblastí kože. Výskyt tejto závažnej formy psoriázy je podporovaný rôznymi faktormi, najmä stresovými situáciami, infekciami, iracionálnou všeobecnou a / alebo lokálnou terapiou atď..

Generalizovaná pustulárna psoriáza sa vyskytuje na pozadí zhoršenia celkového stavu sprevádzaného horúčkou, leukocytózou a zvýšením ESR. Zrazu na pozadí jasného erytému sa objavia malé povrchové pustuly, zatiaľ čo pacienti si všimnú pálenia a bolesti. Pustuly sa môžu vyskytovať na mieste bežných plakov a / alebo sa môžu vytvárať samostatne. Nové ložiská pustulizácie sa objavujú paroxyzmálne, sprevádzané novým zvýšením teploty a zaberaním rozsiahlych častí kože. Zlúčené pustuly spôsobujú oddelenie epidermy a vytvárajú takzvané „hnisavé kaluže“. Pustulárna psoriáza sa môže objaviť ako debut choroby alebo častejšie sa môže vyskytnúť na pozadí už existujúcej bežnej psoriázy s plakmi.

Obmedzená pustulárna psoriáza je častejšia ako generalizovaná. Vyrážky sú lokalizované hlavne na dlaniach a / alebo chodidlách, ale môžu sa objaviť aj na akejkoľvek inej časti kože. Vyrážka je zastúpená pľuzgiermi na edematóznom erytematóznom pozadí. Pri poškodení dlaní a podrážok sa zvyčajne zaznamená aj výrazná infiltrácia kože. Pre obmedzenú pustulárnu psoriázu je charakteristický miernejší priebeh v porovnaní so všeobecnou formou choroby. Celkový stav pacientov je zvyčajne uspokojivý. Táto forma psoriázy sa vyznačuje pretrvávajúcim priebehom, častými relapsmi, refrakternými na prebiehajúce liečebné metódy..

Psoriatická erytrodermia je najzávažnejšou formou psoriázy, ktorá sa vyvíja s progresiou psoriatického procesu a fúziou plakov až po univerzálnu porážku celej kože. Erytrodermia sa vyznačuje silnou hyperémiou, opuchom, infiltráciou kože a hojným peelingom. Subjektívne existuje pocit pálenia, bolesť, napätie pokožky, svrbenie. Ochorenie môže začať s erytrodermou, častejšie sa však vyskytuje už existujúcim psoriatickým procesom s rôznym trvaním priebehu. Pri erytrodermii vždy dochádza k zhoršeniu celkového stavu pacienta (horúčka, zväčšené periférne lymfatické uzliny, zlyhanie srdca, poškodenie pečene, funkcia obličiek, zmeny krvných testov atď.)..

Psoriáza iba v záhyboch je pomerne zriedkavé a ťažko diagnostikovateľné ochorenie. Častejšie sa vyvíja u detí, starších ľudí s nadváhou a je často sprevádzaná cukrovkou. Plaky sa nachádzajú v oblasti veľkých záhybov (axily, pod prsnými žľazami, v perineu atď.), Pupok medzi prstami. Ohniská vyrážok majú ostré hranice, tmavočervenú farbu a vyznačujú sa miernym peelingom a infiltráciou. Pri iných klinických formách psoriázy môžu byť kožné záhyby ovplyvnené..

Psoriáza dlaní a podrážok môže existovať izolovane alebo súčasne so zapojením iných oblastí kože do patologického procesu. Tento typ psoriázy je charakterizovaný tvorbou hyperkeratotických ložísk s pomerne jasnými hranicami, pokrytých hustými šupinami, s výraznou infiltráciou a bolestivými trhlinami..

Liečba psoriázy je zameraná na potlačenie zápalovej reakcie kože a proliferáciu epitelových buniek. Liečba je predpísaná s prihliadnutím na klinickú formu, štádium, prevalenciu procesu, prítomnosť sprievodných chorôb, vek a pohlavie pacienta, ako aj na anamnézu a sťažnosti pacienta.

Pri miernych, obmedzených prejavoch psoriázy je v niektorých prípadoch postačujúce predpísať externú terapiu vo forme salicylovej masti, naftalanu, dechtu, kortikosteroidných topických látok. Ťažké formy ochorenia vyžadujú komplexnú liečbu s použitím detoxikácie, desenzibilizácie, protizápalových liekov rôznych skupín, fyzioterapeutických metód liečby, externých liekov atď..

Ošetrenie sa uskutočňuje s prihliadnutím na štádium psoriatického procesu. Terapia progresívneho štádia vyžaduje osobitnú pozornosť a opatrnosť. Počas tohto obdobia sa intravenózna intravenózna hemodéza podáva v kvapkách 400 ml 2-3 krát týždenne, 30% intravenóznom roztoku tiosíranu sodného, ​​10% roztoku glukonátu vápenatého 10 ml, rôznych enterosorbentoch. Pri súbežnej hypertenzii sa odporúča intramuskulárne podať 25% roztok síranu horečnatého. Lokálne používané zvláčňujúce krémy alebo 1–2% salicylová masť. V progresívnej fáze ochorenia na externú terapiu je kontraindikované používanie prípravkov obsahujúcich decht, dráždivé a vysoko koncentrované látky. Fyzioterapeutické postupy sa odporúčajú uplatňovať po poklese ostrovných zápalových javov.

V stacionárnych a regresných štádiách sa môžu predpisovať masti s naftalánom, dechtom, kyselinou salicylovou, vo väčšej miere sa používajú vopred pripravené liečebné metódy..

Nedávno bola liečba PUVA alebo fotochemoterapia (PCT) považovaná za jednu z najúčinnejších metód liečby. PCT je kombinované použitie dlhovlnného ultrafialového žiarenia (vlnová dĺžka od 320 do 420 nm) s požitím fotosenzibilizujúcich furokumarínových prípravkov. Použitie fotosenzibilizátorov je založené na ich schopnosti zvýšiť citlivosť pokožky na ultrafialové lúče a stimulovať tvorbu melanínu. Terapia PUVA je patogeneticky opodstatnená metóda liečby, vedie k inhibícii proliferácie buniek, potlačeniu patologickej keratinizácie, ovplyvňuje metabolizmus prostaglandínov, priepustnosť bunkových membrán. Vrchol fotosenzibilizačného účinku sa vyskytuje 1 až 3 hodiny po užití 8-metoxypsoralénu, takže pacienti dostávajú lieky približne 2 hodiny pred zákrokom. Dávka liečiva sa volí individuálne na základe hmotnosti pacienta. Procedúry sa vykonávajú 3-4 krát týždenne, pre kurz je predpísaných 20 - 25 relácií.

Liečba PUVA je kontraindikovaná pri akútnych infekčných chorobách, s exacerbáciou chronických chorôb, kardiovaskulárnou dekompenzáciou, rakovinovými procesmi, nekompenzovaným diabetes mellitus, závažným poškodením pečene a obličiek..

Pre jednotlivé oblasti postihnutej pokožky (napríklad pokožku hlavy, rúk, dolných končatín atď.) Je možné aplikovať lokálnu PCT pomocou externých fotosenzibilizátorov..

Kombinované použitie liečby PUVA a retinoidov sa nazýva terapia re-PUVA..

Selektívna fototerapia (SFT) - ultrafialové žiarenie v spektre strednej vlny (vlnová dĺžka 280 - 320 nm) bez použitia fotosenzibilizátorov. SFT sa používa v neprítomnosti hustých, infiltrovaných plakov alebo v prítomnosti kontraindikácií na vymenovanie liečby PUVA..

Všetkým pacientom je predpísaná vonkajšia liečba, aby sa eliminoval zápal, peeling, svrbenie, znížila infiltrácia, zjemnila sa pokožka. Na tento účel sa široko používajú činidlá, ktoré zahŕňajú kyselinu salicylovú, kortikosteroidy. Obzvlášť populárne sú prípravky obsahujúce glukokortikoidy a kyselinu salicylovú (diprosalik, biely salik vo forme masti, pleťové vody; masti lorinden A atď.). V posledných rokoch sa na farmaceutickom trhu objavili nefluórované účinné kortikosteroidové prípravky s minimálnymi vedľajšími účinkami (Eloq, Advantan, Laticort, Locoid atď.), Ktoré boli dostupné vo forme krémov, mastí, pleťových vôd. Krémy sa predpisujú pri absencii závažnej infiltrácie, pri akútnom procese, v prítomnosti vyrážok na tvári; vody - s léziami na hlave; najčastejšie sa používajú masti na psoriázu, najmä na povrchu infiltračných plakov. Nemali by ste predpisovať lieky obsahujúce glukokortikoidy príliš dlho a tiež ich predpisovať na veľkých plochách kože..

V súčasnosti existujú v arzenáli lieky, ktoré ovplyvňujú patogénne mechanizmy psoriázy (daivonex, kožná čiapka). Zloženie daivonexu obsahuje kalcipotriol, syntetický analóg najaktívnejšieho metabolitu vitamínu D. Kalcipotriol, ktorý interaguje s receptormi keratinocytov, inhibuje ich nadmerné delenie, normalizuje proces bunkovej diferenciácie. Účinnosť lieku sa zvyšuje v kombinácii s PUVA terapiou alebo SFT.

Účinným nástrojom je aktivovaný pyrithionát zinočnatý (skin-cap), ktorý je k dispozícii vo forme krému, aerosólu a šampónu. Liečivo má výrazný klinický účinok vďaka protizápalovým a antiproliferatívnym účinkom.

Acitretin, zástupca druhej generácie monoaromatických retinoidov, sa používa na liečbu závažných foriem psoriázy, zvyčajne predpisovaných v dávke 10 až 30 mg za deň, v závislosti od závažnosti kožného procesu (čím ostrejší je proces, tým nižšia je dávka acitretínu). Mechanizmus účinku acitretínu je inhibovať proliferáciu, normalizovať procesy diferenciácie a keratinizácie epidermálnych buniek. Liečivo je zvlášť účinné v kombinácii s PUVA terapiou. Počas užívania lieku je potrebné kontrolovať funkciu pečene, koncentráciu cholesterolu a triglyceridov; u detí je potrebné sledovať rast a vývoj kostí. Pri predpisovaní acitretínu ženám vo fertilnom veku by tieto ženy mali používať spoľahlivú antikoncepciu do 4 týždňov pred liečbou, počas liečby a do 2 rokov po jej ukončení - v dôsledku teratogénneho účinku lieku..

Metotrexát sa používa v prípade pretrvávajúcej psoriázy s psoriatickou artropatiou a pri výskyte kontraindikácií pri iných metódach liečby. Metotrexát, antagonista kyseliny listovej, pôsobí primárne na aktívne proliferujúce bunky. Droga je veľmi toxická. Používa sa perorálne a / m pod prísnou kontrolou ukazovateľov krvných buniek, hladiny bilirubínu a transamináz v krvnom sére..

Cyklosporín-A (sandimunitné novorodenec) je predpísaný na ťažkú, častú rezistenciu na iné typy liečby psoriázy, vrátane artropatie. Toto imunosupresívne liečivo inhibuje sekréciu cytokínov aktivovanými lymfocytmi. Pri psoriáze sa predpisuje v dávke 5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti na deň v dvoch rozdelených dávkach. Kontraindikácie použitia cyklosporínu-A pri psoriáze sú infekčné choroby v akútnej fáze, zhoršená funkcia obličiek a nekontrolovaná arteriálna hypertenzia. Liečba by sa mala vykonávať iba v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach. Počas liečby sa zobrazuje systematické sledovanie kreatinínu, kyseliny močovej, bilirubínu, pečeňových enzýmov, stanovenia koncentrácie draslíka a hladín lipidov v sére, sledovanie krvného tlaku.

Nesteroidné protizápalové lieky sa predpisujú hlavne na artropatickú psoriázu, ako aj na zníženie ostrovných zápalových fenoménov pri exsudatívnej psoriáze a erytroderme. Denné dávky liečiv a trvanie liečby závisia od intenzity syndrómu bolesti, stupňa zápalu, sprievodnej patológie a znášanlivosti liečiv..

Použitie systémových kortikosteroidných liekov pri liečbe psoriázy sa považuje za nevhodné, pretože vedie k vzniku torpidných foriem chorôb rezistentných na rôzne typy liečby. Pri ťažkej artropatickej psoriáze je možné intraartikulárne podávanie predĺžených kortikosteroidov.

V lekárenskej sieti sa nedávno začali objavovať rôzne viaczložkové homeopatické lieky. Podľa kánónov klasickej homeopatie je vhodné, aby pacient predpísal najviac 3 lieky súčasne a všetky sa vyberajú prísne individuálne; iba za týchto podmienok je liečba úspešná. Nemali by sme zabúdať, že homeopatické lieky majú klinický účinok hlavne pri funkčných poruchách.

Liečba sanatória je indikovaná, ak psoriáza nepostupuje. Pacienti sú posielaní do teplej sezóny na Soči-Matsestu, Pyatigorsk, Anapu a ďalšie strediská na balneo, thalasso, helio, aero a ďalšie druhy liečby..

L. F. Znamenskaya, kandidát lekárskych vied, Ústredný vedecký výskumný ústav vedeckého a technického lekárstva v Moskve

Hygienická a lekárska starostlivosť o psoriázu a seboroickú dermatitídu

Z faktorov vyvolávajúcich exacerbácie psoriázy a seboroickej dermatitídy zaujímajú vonkajšie dráždivé látky (klimatické, hygienické atď.) Osobitné miesto. Preto je veľmi dôležité zabezpečiť mierny program špecifickej hygieny pri remisii aj pri exacerbácii klinických prejavov. Taký program by mal zahŕňať dermatologické šampóny obsahujúce novú generáciu povrchovo aktívnych látok (povrchovo aktívne látky) - neiónové povrchovo aktívne látky, ako aj komplex účinných zložiek, ktoré majú smerovaný etiopatogénny účinok..

Kritériá pre výber hygienických výrobkov a terapeutickej starostlivosti o pokožku hlavy s psoriázou a seboroickou dermatitídou:

  • Musia sa používať neagresívne, jemné šampóny.
  • Prostriedky by mali zabrániť šíreniu procesu a / alebo predĺžiť odpustenie
  • Prostriedky by mali mať vysokú umývaciu schopnosť, nemali by obsahovať vône.

Diferenciálna diagnostika psoriázy

Diagnóza psoriázy sa vykonáva na klinike. Lekár sa zameriava na psoriatické prejavy a určuje typ psoriázy. V zriedkavých prípadoch sa vykonáva kožný test, ako aj diferenciálna laboratórna diagnostika s parapsoriázou, ekzémom a inými chorobami..

Ako je diagnostikovaná psoriáza

Diagnózu psoriázy určuje dermatológ na základe symptómov choroby..

V niektorých prípadoch sa pozoruje Köbnerov fenomén, podľa ktorého sa diagnóza potvrdí. S týmto fenoménom sa škvrny a plaky objavujú v mieste zranení, popálenín, odrezkov, modrín, škrabancov..

Lekári okrem toho používajú na diagnostiku symptómy psoriatickej triády:

  1. „Stearínové farbenie“ - ak sú vločky zoškrabané, zmiznú a podobajú sa stearínu.
  2. „Terminál“ - po odstránení vločiek zostáva na škvrne hladký a vlhký povrch, ktorý pripomína plastovú fóliu..
  3. „Rosná krv“ - po odstránení filmu zostávajú krvné škvrny na povrchu škvrny.

Diagnostické metódy pre psoriázu

V zásade sa používa externé vyšetrenie a na jeho základe lekár určí diagnózu.

Niekedy sa však používa histologické vyšetrenie kožnej biopsie, ktorá ukazuje javy charakteristické pre pokožku pacienta so psoriázou..

Diagnóza psoriázy u detí

Diagnóza u detí sa tiež robí na základe externého vyšetrenia. Diagnóza sa u dospelých nelíši. Dieťa však nemusí mať príznaky psoriatickej triády. Potom vykonajte analýzu biopsie kože.

Diagnóza psoriázy nechtov

Psoriáza na nechtoch sa vyskytuje u 30-87% pacientov so psoriázou, menej často sa tento symptóm pozoruje (bez psoriatických plakov na tele)..

Diagnózu vykonáva dermatológ, vyšetruje pacienta navonok a dospieva k záveru.

Diagnóza psoriázy: testy

Pri prvých príznakoch psoriázy alebo iných vyrážok je vhodné ich odfotografovať, aby sa zistilo, ako ochorenie pokračuje..

Testy na lupienku:

  • IgE krvný test (na alergie);
  • chémia krvi;
  • klinický krvný test;
  • vyšetrenie postihnutých oblastí kože (histologické vyšetrenie kožnej biopsie);
  • analýza výkalov na dysbiózu;
  • Röntgenové vyšetrenie (na bolesť kĺbov a podozrenie na psoriatickú artritídu).

Diferenciálna diagnostika psoriázy

Čo sa dá pri diagnóze zamieňať s psoriázou? Skontrolujte tabuľku na diferenciálnu diagnostiku psoriázy u detí:

chorobaTypické príznakylokalizácia
svrabChronický progresívny priebeh choroby.
Psoriatická triáda:

  • stearínové farbenie;
  • koncový film;
  • krvavá rosa.
V podstate:

  • flexia kĺbov;
  • sacrum;
  • skalp.
Atopická dermatitídaChronický relaps.

  • svrbenie
  • suchá koža;
  • spojenie s alergénmi.
Závisí od veku:

  • ohybové a extenzorové povrchy kĺbov;
  • tvár;
  • skalp.
Kontaktná dermatitídaVyskytuje sa v mieste kontaktu so šperkami, chemikáliami.Akákoľvek lokalizácia.
Seborrhická dermatitída
  • sčervenanie kože;
  • svrbenie sa zosilňuje potením;
  • malé žltkasto šupiny;
  • mazové žľazy rozšírené.
  • tvár;
  • pokožku hlavy;
  • horná časť hrudníka
  • medziskapulárne a ovocné oblasti.

Diferenciálna diagnostika psoriázy u dospelých sa vykonáva s týmito chorobami:

  • parapsoriasis;
  • papulárne vyrážky so syfilisom;
  • lišajník planus;
  • ružový lišajník;
  • atopická dermatitída;
  • plienková dermatitída;
  • seboroický ekzém;
  • pityriasis červené vlasy.

Diferenciálna diagnóza psoriázy a lymfómu sa nevykonáva, pretože pri psoriáze sa vo väčšine prípadov lymfatické uzliny zväčšia (s výnimkou psoriatickej erytrodermy). Lymfóm sa vyznačuje predovšetkým zvýšením lymfatických uzlín.

Diferenciálna diagnóza psoriázy a lišej planéty sa vykonáva pomocou testov a symptómov psoriatickej triády dermatológom..

Lichen planus

Diferenciálna diagnóza psoriázy a retikulozy sa nevykonáva, pretože retikuloza sa vyznačuje viac alebo menej výraznou prítomnosťou nádorov. Pri psoriáze neexistujú na koži pacienta také javy.

Psoriáza: priebeh choroby

Psoriáza u každého pacienta prebieha inak. Existujú však tri etapy:

  1. Etapa exacerbácie, progresívne štádium.
    Objavujú sa nové vyrážky a tie staré sa stanú jasnejšími a získajú jasné obrysy, spájajú sa do veľkých ohnísk choroby..

Stupeň exacerbácie psoriázy na tele

  1. Stacionárna scéna.
    Rast psoriatických prvkov sa zastaví, papuly a plaky sa zblednú, stávajú sa plochými.
  2. Etapa remisie, regresná fáza.
    Psoriatické prvky úplne vymiznú alebo sa stávajú ťažko viditeľnými.

V niektorých prípadoch môže odpustenie trvať šesť alebo viac mesiacov. Pri správnom režime a profylaxii môže pacient na chorobu úplne zabudnúť.

Prevencia psoriázy

Psoriáza je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v mnohých ohľadoch v dôsledku genetických faktorov. Ak je osoba nosičom génu zodpovedného za psoriázu, potom sa choroba prejaví skôr alebo neskôr. Preto je prevencia zameraná na predĺženie remisie a zabudnutie na psoriatické vyrážky na dlhú dobu.

  1. Vyvarujte sa provokatívnym faktorom psoriázy: stresové situácie, alkohol, zlá ekológia, infekcie.
  2. Dodržujte stravu a deň. Podrobné pokyny pre režim Pegano sme opísali na webovej stránke v publikácii „Dieta na psoriázu“..
  3. Myslite pozitívne a optimisticky. Všeobecná nálada je dôležitá pre regeneráciu a prevenciu psoriázy. Skúste teda chodiť častejšie, počúvať hudbu, sledovať pekné filmy, chatovať s priateľmi.
  4. Navštívte psoriázové sanatóriá alebo si oddýchnite pri mori. Ak existuje takáto príležitosť, urobte to aspoň raz ročne (lepšie často).

Liečba a diagnostika psoriázy

Po stanovení diagnózy lekár určí typ psoriázy a liečba od nej závisí. V každom prípade by liečba psoriázy mala byť komplexná bez ohľadu na formu.

  1. Na odstránenie exacerbácie sa používajú hormonálne a nehormonálne masti. Lieky s hormónmi užívajte iba v krátkom čase, iba pod dohľadom lekára. Ale ak je to možné, nepoužívajte túto metódu.
  2. Šampóny pomáhajú zbaviť sa prejavov psoriázy na hlave, zmierňujú svrbenie a šupiny pri tomto type ochorenia.
  3. Po odstránení šupín a sucha sa fototerapia môže použiť na liečbu psoriázy..
  4. Strava na psoriázu pomáha udržiavať telo v dobrej kondícii, obnovuje imunitný systém a metabolické procesy.
  5. Optimistický prístup pomáha vyrovnať sa s chorobou a častou príčinou exacerbácií - stres.

závery

Diagnózu psoriázy vykonáva dermatológ, ktorý diagnostikuje na základe externého vyšetrenia a symptómov psoriatickej triády:

  • stearínové farbenie;
  • koncový film;
  • krvavá rosa.

Diferenciálna diagnóza psoriázy sa vykonáva s lišajníkovým planus, parapsoriázou, seboroickým ekzémom, atopickou dermatitídou a inými chorobami..

Psoriáza sa vyskytuje chronicky v troch štádiách:

Ak chcete predĺžiť remisiu, vyberte komplexnú liečbu psoriázy a dodržujte pravidlá jej prevencie.

Odpovedzte na 4 otázky a získajte prispôsobenú liečbu psoriázy

Získajte podrobné pokyny, stravu a liečebný plán!

Bezplatný a efektívny program psoriázy!
Vyberte si svoju obľúbenú sociálnu sieť:

LiveInternetLiveInternet

-Vyhľadávanie denníkov

-Predplatné e-mailom

-štatistika

Psoriáza: klinika, klasifikácia, liečba

Streda, 18. apríla 2018, 7:10 hod. + V ponukovom liste

klinika, klasifikácia, liečba

MMA je. I.M.Sechenova

Časopis "Consilium Medicum" dermatológia 2007.

Psoriáza (šupinatá lienka) je dermatóza neznámej etiológie, ktorá sa vyznačuje chronickým priebehom, erytematózno-skvamóznymi prejavmi s jasne sledovateľnou genetickou predispozíciou, hyperproliferáciou epidermálnych buniek, narušením keratinizačných procesov a zápalovou reakciou v derme, čo často spôsobuje patologické zmeny v iných orgánoch a tkanivách. (chrbtica, obličky atď.), čo vedie pacientov k psychologickej a sociálnej maladaptácii, v najzávažnejších prípadoch - k invalidite.

Epidemiológia psoriázy

Asi 100 miliónov ľudí, mužov aj žien, trpí psoriázou.

Debut klinického obrazu je zaznamenaný v mladom veku, u žien o niečo skôr (16 rokov) ako u mužov (22 rokov). Psoriáza „mladých“ sa vyvíja u 75% pacientov a patrí k 1. typu, psoriáza „starších“ - u 25% pacientov patrí k 2. typu a v priemere debutuje pri 56.

Výskyt je vyšší u populácií s vysokým aterogénnym nutričným profilom. Možno z tohto dôvodu je psoriáza zriedkavá v oblastiach, kde sa aktívne konzumujú ryby (Japonci, Eskimos), zdroj w3 polynenasýtených mastných kyselín, ktorý sa vyznačuje antiaterogénnymi vlastnosťami..

Etiológia a patogenéza psoriázy

Medzi rizikové faktory patrí dedičná multifaktoriálna predispozícia podľa autozomálne dominantného a recesívneho znaku. Príbuzní prvého stupňa príbuzenstva, ktorí netrpia psoriázou, majú často latentnú psoriázu, ktorá sa vyznačuje zmenenou morfologickou štruktúrou kapilár v koži. Takmer 50% pacientov má súvislosť medzi exacerbáciami psoriázy a emočným preťažením. Rozlišuje sa aj provokačná úloha fokálnych infekcií, často spôsobená nerovnováhou mikrobiocenózy kože v pozadí imunodeficiencie..

Ako už bolo uvedené vyššie, určitú úlohu pri vývoji psoriázy hrá dyslipoproteinémia, ktorá sa prejavuje vo vývoji aterosklerózy. Dôležité sú aj cukrovka, poruchy metabolizmu a patologické stavy pečene.

Niektoré lieky, najmä glukokortikosteroidy (GCS), soli lítia, skupiny acrychínu, blokátory b-adrenergných látok (BAB), atď., Môžu spôsobiť psoriasiformnú kožnú reakciu alebo exacerbáciu procesu. Všetky tieto faktory naznačujú, že etiológia a patogenéza procesu nie sú jasné, retrovírusová povaha choroby nebola dokázaná.

Klinický obraz psoriázy

Pri klasickom prejave je psoriáza charakterizovaná prítomnosťou monomorfnej vyrážky vo forme papúl a plakov pokrytých voľnými strieborno-bielymi škvrnami..

Pri zoškrabávaní papúl sa objaví triáda charakteristická pre psoriázu:


  • fenomén „stearínového zafarbenia“: zvýšené odlupovanie s miernym zoškrabaním, čo dáva povrchu papúl podobnosť s treťou kvapkou stearínu (hyperkeratóza, parakeratóza, hromadenie lipidov a lipoidov v horných vrstvách epidermy);
  • jav „koncovej vrstvy“ (vyskytuje sa po odstránení šupín, prejavuje sa vo forme vlhkého, tenkého a lesklého povrchu prvkov - je výsledkom akantózy, je odhalená sliznica epidermy);
  • Auspitz - Fenomén „rosnej rosy“ Polotebnova (objavuje sa po miernom zoškrabaní koncového filmu vo forme špicatých, nezlučujúcich sa kvapiek krvi; spôsobených traumou na nepreberné množstvo dermy v dôsledku papillomatózy).

Psoriáza sa tiež vyznačuje izomorfnou reakciou - Koebnerovým fenoménom - vývojom psoriatických vyrážok na koži vystavených mechanickým alebo chemickým účinkom (drobné poranenia, poškriabanie, odrezky, kvapky kyselín, alkálie atď.). Reakcia je najvýraznejšia v progresívnom štádiu ochorenia. Na poškodenej koži sa vyskytujú vyrážky, zvyčajne do 2 týždňov.

Rozlišujú sa „obľúbené miesta“, kde sa zvyčajne nachádzajú psoriatické vyrážky (lakte, kolená, pokožka hlavy). V týchto oblastiach môže vyrážka existovať dlhý čas bez šírenia sa do iných oblastí kože. Takéto prvky sa obrazne nazývajú „služby“ alebo „kontrolné plakety“. Nechty, kĺby, genitálie, veľké záhyby, dlane, chodidlá, tvár a ďalšie oblasti kože sú o niečo menej ovplyvnené..

Tradične sa rozlišujú dve formy choroby: zima (častejšie sa vyskytujú exacerbácie a relapsy v období jeseň - zima) a zriedkavejšie leto..

Bežná psoriáza sa vo väčšine prípadov prejavuje typickými vyrážkami z papulárneho plaku, avšak v závislosti od charakteru klinického priebehu a lokalizácie procesu sa rozlišuje niekoľko jeho odrôd (psoriáza, seboroická, exsudatívna, intertriginózna, dlane a chodidlá, chronické, rubínové, kvapkovité, nechty, sliznice)..

Medzi závažné klinické formy patrí psoriatická erytroderma, pustulárna a artropatická psoriáza.

Seborrhická psoriáza tak na temene hlavy, ako aj v iných „seboroických“ oblastiach má charakteristický klinický obraz. V takýchto prípadoch môžu prejavy choroby existovať nezávisle vo forme papúl alebo plakov, odlupovania na pokožke hlavy s typickou léziou susedných oblastí hladkej pokožky, ktoré tvoria „psoriatickú korunu“ zahŕňajúcu čelo a za uchom. Táto forma psoriázy sa vyvíja u 80% pacientov so psoriázou. Najspoľahlivejšia diagnóza sa vykonáva pomocou Kartamysheva (diferenciálna diagnóza psoriázy a seboroickej dermatitídy): palpácia hlavy sa vykonáva so zavretými očami, zatiaľ čo pozdĺž periférie psoriatických plakov je pocit jasného ohraničenia.

Exsudatívna psoriáza sa líši od typického klinického obrazu obyčajnej psoriázy výraznou exsudáciou, v dôsledku ktorej sa na povrchu papúl tvoria lamelárne kôrky žltkastej farby. Keď sa odstránia z povrchu papúl, vystaví sa vlhkému krvácajúcemu povrchu.

Intertriginózna psoriáza (veľké psoriatické lézie) sa zvyčajne vyvíja u detí a starších ľudí, najmä u detí s cukrovkou. V tomto prípade sa peeling spravidla nevyjadruje alebo chýba. Ohniská sú ostro ohraničené, ich povrch je hladký, bohatý na červenú, niekedy mierne vlhký, macerovaný, pripomínajú prejavy kandidózy záhybov, vyrážky z plienok a dermatofytózy.

Psoriáza dlaní a podrážok sa často vyskytuje u pacientov so psoriázou, ktorí sú zapojení do fyzickej práce, ako aj s exacerbáciou bežnej psoriázy. Táto forma choroby môže existovať vo forme izolovanej dermatózy (hyperkeratóza, infiltrácia, pukliny, bolesť)..

Inveterná psoriáza sa prejavuje veľkými, dlho existujúcimi plakmi, často lokalizovanými na zadku, bokoch a dolnej časti chrbta, čo vedie k významnej infiltrácii, niekedy s vojnovým a papilomavoľným výrastkom..

Rupioidná psoriáza je typom dlhotrvajúcej formy psoriázy, pri ktorej sa tvoria vrstvené krusty, ktoré spôsobujú vyrážky kužeľovú, rupioidnú formu..

Psoriáza v tvare slzy sa diagnostikuje v prítomnosti hojných miliérových a lentikulárnych papúl po celej koži. Zvyčajne sa vyvíja akútne krátko po infekciách. V týchto prípadoch sa Streptococcus pyogenes vysieva z hltanu a záhybu..

Psoriáza nechtových doštičiek (psoriatická onychia) sa vyskytuje u 25% pacientov so psoriázou, častejšie na rukách. Charakteristický je príznak „náprstku“ (náprstková psoriáza nechtov). Menej častým javom sú javy subunguálnej hyperkeratózy, najmä onychogryphosis so symptómom „pieskových vĺn“, deformácia nechtových doštičiek podľa typu príznaku „vtáčia pazúr“, onycholýza, onychomydéza, trachyonchia, koilonychia, psoriatická paronychia, zmena sfarbenia a symptóm „Gyeasen“. (žltkasto hnedá škvrna pod nechtom), subunguálna petechiae (príznak Leventhal), porucha eponychie (znamenie Popov) atď..

Psoriáza slizníc je typ vulgárnej alebo pustulárnej psoriázy, pri ktorom je 1 až 2% pacientov postihnutých sliznicou ústnej dutiny (líca, pery, jazyk). Pri vulgárnej psoriáze sa na nich objavujú týčiace sa ploché papuly sivobielej farby s jasnými hranicami a ružovou periférnou korólou. Pri pustulárnej psoriáze sa často pozoruje geografická glositída a rozsiahlejšia lézia slizníc ústnej dutiny..

Vývoj psoriázy prechádza tromi fázami:

Progresívne štádium psoriázy je charakterizované výskytom veľkého počtu malých, militórnych) uzlových vyrážok, ktoré sú v strednej časti pokryté strieborno-bielymi škvrnami (okrajová erytematická hranica - okraj Pilnov); výrazný periférny rast prvkov a rozvoj psoriatických plakov.

V stacionárnom štádiu psoriázy sa neobjavujú nové prvky, veľkosť papúl a plakov existujúcich na koži sa nemení, peeling pokrýva celý povrch vyrážok..

Pre regresnú fázu psoriázy, vyrovnanie psoriatických plakov je charakteristický pokles peelingu a resorpcie prvkov, ktorý najčastejšie začína od centrálnej časti tvorbou pseudoatrofického okraja Voronova okolo nich; namiesto ustupujúcich vyrážok spravidla zostávajú depigmentované oblasti.

Závažné formy psoriázy.

Psoriatická erytrodermia je akútny zovšeobecnený proces, ktorý sa vyznačuje vo výške svojho vývoja množstvom príznakov: ťažkou hyperémiou, infiltráciou, opuchom a lichenifikáciou s veľkým počtom vločiek na povrchu. Koža má formu jedného obrovského infiltrovaného plaku s charakteristickým strieborno-bielym peelingom a pozitívnou psoriatickou triádou. Celkový zdravotný stav pacienta sa zhoršuje, zvyšuje sa telesná teplota, zvyšuje sa lymfatická uzlina a vyskytuje sa bolesť kĺbov.

Často existuje alergotoxická forma psoriatickej erytrodermy. Vyvíja sa dostatočne rýchlo pod vplyvom provokujúcich faktorov: hyperinolácia, iracionálna fototerapia v progresívnom štádiu choroby, ako výsledok rýchleho zrušenia GCS, pri liečbe sprievodných patológií s použitím novokainu, penicilínu, antimalariká a niektorých ďalších liekov. Zároveň sa zosilňujú príznaky všeobecnej intoxikácie. K uvedeným sú pridané bolesti hlavy, myalgia a dyspepsia. Celé čísla získajú jasne červenú farbu s hnedým odtieňom, opuchy a infiltráciu v rôznych oblastiach sú nerovnomerne vyjadrené. Pokožka tváre je napätá, charakteristická je ektropión. Na pokožke hlavy je olúpanie pityriate, v ostatných oblastiach - lamelové alebo veľké lamelárne. V tomto prípade môžu typické príznaky psoriázy zmiznúť. Vlasy začínajú vypadávať. Pacienti sa pri pohybe sťažujú na svrbenie, pálenie, pevnosť kože, bolesť končatín.

Pustulárna psoriáza sa pozoruje u 1% pacientov, je lokalizovaná hlavne v dlaniach a chodidlách (tenar a hypotenár, oblúk nôh), kde sa intraepidermálne pustuly nachádzajú na ostrom hyperemickom a infiltrovanom pozadí. Vyrážky sú zvyčajne symetrické. Pustuly sú zvyčajne sterilné, ale u niektorých pacientov je možné zistiť S. aureus alebo b-hemolytický streptokok. Časť pustúl sa zmršťuje s tvorbou vločiek, kôrov, namiesto iných sa objavujú nové abscesy. Pustulárne vyrážky sa môžu nachádzať v oblasti plakov a v iných oblastiach pokožky, najčastejšie sa vyskytujú pri dráždivej vonkajšej liečbe..

Trochu menej bežná generalizovaná forma pustulárnej psoriázy. Predpokladá sa, že spúšťacími faktormi tohto stavu sú infekčné agens, závažné stresové situácie, použitie antimalarík a antibiotík v progresívnom štádiu, rýchle vysadenie kortikosteroidov, iracionálna vonkajšia terapia, ako aj hormonálne dysfunkcie, najmä v dôsledku použitia orálnych antikoncepčných prostriedkov. Tento stav je charakterizovaný ako závažná, život ohrozujúca forma ochorenia so závažným intoxikačným syndrómom. Na pozadí jasného erytému sa objavujú malé povrchové pustuly sprevádzané bolestivosťou a pálením, ktoré sa nachádzajú v plakoch aj na predtým nezmenenej pokožke. Spočiatku sa rozptýlené ložiská erytému s pustuláciou rýchlo zväčšujú, spájajú a zachytávajú rozsiahle oblasti kože, takže psoriatické plaky prestávajú byť rozlíšiteľné. Zlúčené pustuly odlupujú povrchové vrstvy epidermy vo forme „hnisavých jazier“. Na tomto pozadí sa môže vyvinúť erytrodermia..

Niektorí pacienti majú serpiginózne, prstencové a iné kučeravé lézie, erytematózne-pustulárne, erózne geografické vyrážky na sliznici ústnej dutiny. Časté sú dystrofické zmeny nechtov, poškodenie kĺbov, menej často obličky.

Artropatická psoriáza sa vyznačuje prítomnosťou typických vyrážok na koži, sprevádzaných poškodením kĺbov, najmä malých (distálne kĺby končatín), menej často veľkých. Zaznamenáva sa opuch, bolesť, obmedzenie pohyblivosti kĺbov v dôsledku infiltrácie a zhutnenia paraartikulárnych tkanív. V budúcnosti možné dislokácie, subluxácie, ankylózy, ktoré vedú k deformácii kĺbov. V skutočnosti je psoriatická artropatia zakázanou formou ochorenia..

Kožné lézie u pacientov s artropatiou sú erytrodermické, časté, exsudatívne a pustulárne.

V asi 40% prípadov dôjde k poškodeniu nechtových dosiek. V najťažších formách sa vyvíja patologický záujem vnútorných orgánov (pečeň, obličky, srdce, zrakové orgány atď.), Čo overuje systémovú povahu psoriázy..

Okrem toho bola identifikovaná malígna forma artropatickej psoriázy, ktorá sa vyznačuje závažnými systémovými prejavmi, rýchlou progresiou a nepriaznivou prognózou až do smrteľného výsledku v dôsledku životne nekompatibilných systémových komplikácií..

Diferenciálna diagnostika psoriázy

Takýto rôznorodý klinický obraz umožňuje rozlíšiť psoriázu od značného počtu dermatóz.

Červený plochý lišajník sa vyznačuje polygonálnym tvarom papulárnych prvkov, voskovým leskom vyrážok, umbilikálnou prehĺbením v strede, sieťovinou na povrchu papúl..

Syfilis, zastúpený papulárnym syfilisom, sa líši od psoriázy v hemisférickom tvare papúl, medeno-červenej farby, Beettovho goliera, identifikácia pôvodcu - bledý treponém, pozitívna séroreakcia..

Parapsoriáza sa prejavuje javom „oplatky“ a „purpury“, keď „zviera“ prvok, prítomnosť stupnice pripevnenej doštičky namiesto rozlíšeného prvku, ktorý je známy ako symptóm „kolódiového filmu“, ako aj jav „skrytého peelingu“..

Seborrhická dermatitída je charakterizovaná neprítomnosťou jasne definovanej infiltrácie kože (diferenciálna diagnostika pri užívaní Kartamysheva)..

Pri dermatofytóze pokožky hlavy sa vytvárajú ložiská erytematózno-skvamóznych miest so zlomenými vlasmi alebo „pahýľmi“ vlasov; je potrebný výskum húb.

Atopická dermatitída sa líši od psoriázy s miernym erytémom, peelingom, lichenizáciou, exkorporáciou v miestach obvyklej lokalizácie (tvár, krk, horná časť hrudníka, ulnárne a popliteálne fosílie), prítomnosťou bielej dermografie a silným svrbením..

Reiterova choroba sa vyznačuje uretritídou, artritídou, konjunktivitídou, psoriasiformnými vyrážkami na glans penis, chodidlami v ústnej dutine so sklonom k ​​exsudácii a pustulácii..

Mnohé ďalšie stavy sa dajú diagnostikovať ľahšie, nie od diagnózy, ale od klinického obrazu a formy ochorenia..

Pri léziách dlaní a chodidiel musí byť tento proces diferencovaný s dermatofytózou rúk, nôh, dyshidrotickým ekzémom a keratodermou..

Psoriatická erytroderma sa líši od erytrodermy s toxidémiou, ružovým lišajníkom, ekzémom a lymfómom kože..

Artropatická psoriáza sa vyznačuje reumatoidnou artritídou, artrózou a Reiterovou chorobou.

Psoriasiformné vyrážky môžu byť prejavom toxidémie liečiva.

Generalizovaná pustulárna psoriáza sa diferencuje s bakterémiou a sepsou krvnou kultúrou.

V niektorých prípadoch je navyše potrebný test na HIV, pretože náhly nástup psoriázy môže byť spôsobený vírusom ľudskej imunodeficiencie..

Liečba psoriázy

Pretože liečba psoriázy nie je dosiahnuteľnou úlohou, hlavným cieľom liečby tohto ochorenia je dosiahnutie stavu, ktorý je prijateľný pre konkrétneho pacienta..

Na základe patogenézy psoriázy by jej liečba mala byť zameraná na elimináciu zápalového procesu, inhibíciu proliferácie epitelových buniek a normalizáciu ich diferenciácie..

V súčasnosti existuje mnoho rôznych spôsobov a prostriedkov na liečenie psoriázy. Testované nástroje sú už dlho populárne, inovatívny vývoj si zaslúži len uznanie, ale niektorým z nich by sa mala venovať pozornosť. Pokúsime sa poskytnúť komplexné informácie o týchto i ostatných..

Na úvod je dôležité poznamenať, že pri výbere antipsoriatickej liečby je potrebné vychádzať z rozšírenia kožných lézií, štádia choroby, závažnosti procesu, veku a pohlavia pacienta, prítomnosti sprievodných chorôb a kontraindikácií na konkrétnu liečebnú metódu alebo liek..

Liečba by mala byť komplexná, aby sa zvýšil počet cieľov, aby sa dosiahol maximálny terapeutický výsledok..

Komplexná liečba pacientov zahŕňa všeobecnú a miestnu terapiu, fyzioterapiu, berúc do úvahy štádium choroby, závažnosť klinických prejavov, lokalizáciu kožného procesu a sezónnosť.

Pri neznámej etiológii musí ošetrujúci lekár vychádzať z pomerne dobre známej patogenézy a symptómov, ktoré určia smer terapeutického účinku. Polyfarmácia však nemôže byť povolená. Je dôležité vychádzať z užitočnosti a bezpečnosti liečby, aby nedošlo k zníženiu kvality liečby a zvýšeniu rizika komplikácií z používaných liekov..

Lokálna lieková terapia psoriázy môže znížiť zápal, infiltráciu a peeling kože. Použité výrobky obsahujúce síru (2-10%), kyselinu salicylovú (2-5%), močovinu (5-10%), naftalán, decht a lokálne glukokortikosteroidy. V závislosti od typu vyrážok a ich lokalizácie môžu lieky predstavovať krémy, masti, aerosóly, pleťové vody, šampóny atď..

V progresívnej fáze psoriázy sa tradične aplikuje externe 1-2% salicylová masť alebo krém a miestne glukokortikosteroidy. Pri relapsoch a ťažkých zápaloch sa používajú fluórované glukokortikosteroidy so silnejším účinkom, najmä betametazón alebo nehalogénované glukokortikoidy (hydrokortizón butyrát alebo metylprednizolón). Použitie silných glukokortikosteroidov je však vždy spojené so zvýšeným rizikom komplikácií a abstinenčným syndrómom, ktoré sa prejavujú pri exacerbácii procesu. Z tohto hľadiska je použitie fluórovaných glukokortikosteroidov najmenej výhodné. Dlhodobý a nekontrolovaný príjem týchto liekov vedie k atrofii kože, hypertrichóze, rozvoju systémových vedľajších účinkov, atď..

Pomerne dobré výsledky sú uvedené v prípravkoch s účinnou látkou calcipotriol, syntetickým analógom metabolitu vitamínu D3. Pôsobí porovnateľne s účinkom glukokortikosteroidov, nespôsobuje atrofiu kože a nevedie k abstinenčnému syndrómu, čo má trvalý účinok po ukončení liečby. Napriek tomu kalcipotriol takmer vždy vedie k páleniu a podráždeniu v mieste aplikácie lieku, preto sa odporúča kombinovať ho s glukokortikoidmi v prvom štádiu liečby. Táto kombinácia je východiskovým bodom postupnej kombinovanej terapie. Ďalší odkaz umiestni kalcipotriol bez kortikosteroidnej zložky. Odporúčaný liečebný režim je veľmi logický. V prvej fáze, ktorá je 2 až 4 týždne, v čase exacerbácie, pacient používa kalcipotriol s glukokortikosteroidom av čase remisie alebo pri absencii výrazného zápalového procesu používa liek, ktorý neobsahuje hormonálny doplnok. Obidve lieky sa používajú jedenkrát denne..

Dechtové a naftalánové prípravky sa široko používajú pri liečbe psoriázy kvôli ich účinnosti a bezpečnosti pri dlhodobom používaní a nízkych farmakoekonomických ukazovateľoch..

Prípravky na báze dechtu majú však niekoľko obmedzení. Nemali by sa používať v progresívnej fáze procesu a na veľkých plochách kože, pretože môžu spôsobiť zhoršenie psoriázy; Prípravky na báze dechtu a naftalánu môžu tiež viesť ku komplikáciám chronických procesov vylučovacieho systému.

Najoptimálnejšou možnosťou je striedanie miestnych prípravkov, pretože pokožka má tendenciu postupne si zvykať na lokálne lieky a výrobky s dlhodobým použitím strácajú časom svoju účinnosť..

Nezabudnite na starostlivosť o pokožku pacienta. Odporúča sa používať špecializované produkty starostlivosti o pleť. Je potrebné používať zvlhčovače denne, najmä po procedúrach s vodou. To vám umožní kompenzovať narušenie hydrolipidického plášťa pokožky, a tým zabrániť jej dehydratácii. Frekvencia použitia zmäkčovadiel závisí od potrieb pokožky (najmenej 1krát denne). Prioritu by mali mať línie lekárskej kozmetiky určenej na starostlivosť o citlivú atopickú pokožku, ako aj výrobky obsahujúce salicylát (2%) a močovinu (2-10%)..

Interná liečba progresívneho štádia psoriázy by sa mala začať aj intramuskulárnym podaním antihistaminík druhej alebo tretej generácie. To platí najmä pre pacientov s predispozíciou na alergické reakcie. Okrem toho sa 30% tiosíran sodný podáva intravenózne v 3–10 ml denne (č. 10) alebo 5% jednotkový roztok (3–10 ml každý druhý deň, č. 5) alebo 10% roztok chloridu vápenatého 5–10 ml iv denne (č. 4–5). Sedatíva sa predpisujú naraz, prechádzajú vitamínovou terapiou: priebeh injekcie vitamínov B, kyseliny listovej, vitamínov C, A, E, D.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať infliximabu. Pretože nikto nezrušil autoimunitnú teóriu psoriatického procesu, tento imunosupresívum by sa malo považovať za jedno z najlepších pre artropatickú psoriázu. Infliximab sa podáva iv, jednorazová dávka je 3 - 5 mg / kg, trvanie podávania je určené závažnosťou procesu.

Okrem toho sa pri závažných formách psoriázy používajú cytostatiká, najmä metotrexát a azatioprín..

Interakcia metotrexátu a infliximabu je veľmi zaujímavá. Je známe, že po menovaní metotrexátom sa zvyšuje koncentrácia infliximabu v krvnej plazme a rýchlosť tvorby protilátok proti nemu sa znižuje. Táto vlastnosť môže byť prospešná z hľadiska farmakoekonomiky..

Z ostatných činiteľov, ktoré majú charakter „ťažkého delostrelectva“, je potrebné uviesť aromatické retinoidy (acitretín a cyklosporín A). Môžu byť účinné pri pustulárnej psoriáze..

Takýto spôsob liečby, ako je liečba PUVA, sa často používal. Je založená na kombinácii ultrafialového žiarenia (UV) v spektre 320–390 nm a metoxalénu (0,3–0,6 mg / kg metoxalénu sa užíva raz za hodinu pred ožiarením). Rytmus ožarovania je 2-4 krát týždenne. Hlavný priebeh liečby je 15–20 procedúr, celkový počet expozícií je 35–50 ročne. Počiatočná dávka ultrafialového žiarenia je 1,5–2 J / cm2, po každých dvoch postupoch sa dávka postupne zvyšuje o 1,5–2 J na maximum 12–14 J / cm2 pri hustote žiarenia 10–12 mW / cm2. Doba ožarovania 2–18 min.

Udržiavacia terapia klesá z 2-krát týždenne na 1-krát mesačne. Táto kombinácia poskytuje dostatočne vysoký cytostatický účinok..

Liečba PUVA sa kombinuje s hepatoprotektormi alebo aromatickými retinoidmi.

Nemali by sme zabúdať na možné vedľajšie účinky vo forme fotodermatitídy, hypertrichózy, cheilitidy, akné, kandidózy a iných komplikácií, v osobitných prípadoch až do onkologických kožných lézií..

V osobitných prípadoch je možné použitie heparínu.

Medzi metódy detoxikácie patrí použitie hemodézy, hemosorpcie, plazmaferézy, krvného ultrafialového žiarenia a vymenovanie imunomodulátorov: ľudský leukocytový interferón, taktivín a tymalín.

Je potrebné poznamenať, vlastnosti polyoxidónia. Spočiatku bol tiež umiestnený ako imunomodulátor, ale nedávno sa stále častejšie posudzujú jeho detoxikačné vlastnosti. Vďaka svojmu komplexnému, rozvetvenému zloženiu liečivo akumuluje taký počet toxických prvkov a xenobiotík (chemických látok, ktoré sú pre telo cudzie), že z hľadiska intenzity účinku je ekvivalentný imunomodulátorom, hoci v podstate prekonáva hemodezus o dva rády kvality.

Hemodez si zaslúži osobitnú pozornosť. Stačí povedať, že väčšina resuscitačných anestetikov lieči túto látku s vysokým stupňom skepticizmu, pretože hemodéza nadmerne čistí krv toxínov, vymýva zlúčeniny, ktoré sú pre telo veľmi prospešné a v skutočnosti má pomerne silný imunosupresívny účinok. V tomto ohľade je polyoxidónium špecifickejší, hoci nemá taký tvrdý účinok na organizmus..

Okrem vyššie uvedených prostriedkov na artropatickú formu psoriázy je vhodné užívať nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). V takom prípade by ste mali starostlivo monitorovať stav žalúdka, pretože NSAID môžu viesť k vzniku „mute“ vredu v dôsledku lokálneho anestetického a mukolytického pôsobenia. Tieto lieky riedia krv, čo pri psoriáze zvyčajne nie je zlé, ale v kombinácii s heparínom môže byť neprijateľná.

Pri exsudatívnej psoriáze sa ako inhibítory fosfodiesterázy používajú aminofylín, teofylín a vinpocetín..

Pacientom, najmä tým, ktorí trpia zimnou formou psoriázy, možno odporučiť klimatoterapiu v Mŕtvom a Čiernom mori s trvaním pobytu do 4 týždňov. V procese kúpeľnej liečby sa odporúča miestna aplikácia prírodných olejov na báze avokáda a olív, indiferentných krémov a zvlhčovačov, šampónov obsahujúcich minerály z Mŕtveho mora a decht. Niekedy sa v prvých dňoch liečby používajú masti, ktoré kombinujú síru, kyselinu salicylovú a decht.

Na základe princípov vonkajšej terapie v jednom alebo druhom štádiu psoriatického procesu sa môžu použiť nasledujúce schémy.

Progresívne štádium psoriázy: Unna krém, 1-2% salicylová masť, kortikosteroidné krémy alebo masti (2-3 krát týždenne), beklometazón + kalcipotriol (1krát denne počas 2-4 týždňov).

Stacionárne štádium psoriázy: 3-5% salicylová masť, 2-5% masť síry a dechtu, 5-10% naftalanová masť, ditranol, kalcipotriol, vodoliečba, v zime bežná ultrafialová (zmiešaná) forma.

Regresívne štádium psoriázy: 3–5% maslová salicylová masť, 5–10% masť s obsahom dechtu, 10–20% naftalanová masť, rybakovská masť (autol), ditranol, kalcipotriol, psoriáza, trichlóretylamín, celkové UV žiarenie v zimnej (zmiešanej) forme, balneoterapia.

Psoriatické plaky v prevádzke: fluórovaný GCS (pod okluzívnym obväzom alebo mazaním): betametazón dipropionát (valerát), fluocinolón; klobetasol. S malými plakmi intradermálny triamcinolón; ditranol (krém alebo masť, vo forme tyčiniek), kalcipotriol.

Nemôžete použiť dráždivé ošetrenie na báze dechtu, vysokých koncentrácií salicylovej, benzoovej, kyseliny mliečnej, resorcinolu atď.). To môže viesť k pozitívnosti Koebnerovho fenoménu..

Psoriáza vlasovej pokožky: dechtové alebo ketokonazolové šampóny. GCS vo forme pleťových vôd. V prítomnosti silných kôr a silného lúpania 2-10% kyseliny salicylovej v tekutom parafíne v noci pod plastovým uzáverom (1-3 postupy); elokom lotion, lotion diprosalik, 0,005 lotion s kalcipotriolom alebo šampónom so zinočnatým pyritiónom.

Psoriáza na nechty: liečba PUVA na rukách a nohách, injekcia triamcinolónu do nechtových valcov (2 mg / ml), acitretín (0,5 mg / kg), v závažných formách - metotrexát, cyklosporín, infliximab.

Poškodenie dlaní a chodidiel: liečba PUVA, metotrexát, etretinát, cyklosporín, infliximab.

Poškodenie kožných záhybov: lokálne nefluórované kortikosteroidy, tekutina Castellani, kalcipotrión.

Korekcia identifikovaných sprievodných ochorení gastrointestinálneho traktu, pečene, žlčníka, dyslipoproteinémie, hormonálnej nerovnováhy, porúch hematopoézy, imunodeficiencie, neuropsychickej sféry.

Odporúča sa absolvovať kurzy rastlinného lekárstva, vitamínovej terapie, užívania lipotropných liekov, ultrafialového žiarenia, podpory liečby PUVA, užívania cyklosporínu, retinoidov..

Balneoterapia (bylinné doplnky, morská soľ, oxid rašeliny, bambusové bahno, galvanické bahno atď.). Kúpeľná liečba.

Prognóza lupienky

Vzhľadom na chronický priebeh a nepredvídateľnú genézu psoriázy nie je možná presná prognóza. Uľahčuje úlohu špecialistu, skutočnosť, že vo väčšine prípadov sa psoriáza vyskytuje v miernej forme, obmedzená na poškodenie najcharakteristickejších častí kože..

Aby sa predišlo recidíve, mala by sa dodržiavať diéta s nízkym obsahom uhľohydrátov a polynenasýtených mastných kyselín, bohatá na výrobky z rýb (bielkoviny a polynenasýtené mastné kyseliny), ako aj zelenina. Je potrebná neutralizácia alebo vyrovnanie rizikových faktorov.

1. Adaskevič V.P., Kozin V.M. Choroby z kože a pohlavného styku. M. Lekárska literatúra, 2006.

2. Vladimirov V.V., Vladimirova E.V. Psoriáza: etiopatogenéza, klinické príznaky, liečba a prevencia. Kvalita života. Liek. Kožné ochorenia. 2006; 6 (17): 38–44.

3. Kožné choroby a sexuálne prenosné infekcie: Učebnica. Príspevok. Ed. Yu.S. Butova. M.: Medicine, 2002.

4. Kožné a sexuálne prenosné choroby: Sprievodca pre lekárov. Ed. Yu.K. Skripkina, V. N. Mordovtseva: V 2. diele 2. vydanie. M.: Medicine, 1999.

5. Choroby kože a sexuálne prenosné choroby: sprievodca. Ed. O.L. Ivanova. M.: Medicine, 1997.

6. Kondrashov G.V., Potekaev N.N. Psoriatické poškodenie nechtov: klinické aspekty. Expert. a klin. dermatocosmetol. 2005; 2: 49–53.

7. Kochergin N.G., Smirnova L.M. Účinnosť infliximabu u pacientov so psoriázou. Rakovina prsníka. 2005; 13 (16): 1069 - 73.

8. Moderná externá terapia dermatóz (s prvkami fyzioterapie). Ed. N.G. Korotkogo. Tver: Provincial medicine, 2001.

9. Fitzpatrick T. a kol., Dermatology: Atlas-reference. Za. z angličtiny M.: Practice, McGraw Hill, 1999.

10. Miehle W. Arthritis psoriatica. Rheumamed Verlag. Samerberg 2003.