Anafylaktoidné reakcie

Alergény

ANAPHYLACTOIDOVÉ REAKCIE (anafylaxia + grécky eidos - typ; neodporúča sa synonymum: alergické reakcie, anafylatoxické reakcie, jav parahyperea) - druh nešpecifickej alergickej reakcie, ktorá sa vyznačuje zvýšenou citlivosťou tela na počiatočné parenterálne podanie určitých látok. V mechanizme vývoja anafylaktoidných reakcií neexistuje žiadna imunologická fáza charakteristická pre špecifické alergické reakcie.

Najzávažnejším prejavom anafylaktoidných reakcií je anafylaktoidný šok. Malo by sa odlíšiť od anafylaktického šoku (pozri), čo je závažný prejav anafylaxie (pozri), ktorý sa vyskytuje v reakcii na zavedenie alergénu do senzibilizovaného tela. Klinický obraz anafylaktických a anafylaktoidných šokov má veľa spoločného v dôsledku pôsobenia podobných biologicky aktívnych látok, ktorých mechanizmus uvoľňovania je však zásadne odlišný.

Myšlienka anafylaktoidných reakcií vznikla v súvislosti s objavením fenoménu precitlivenosti niektorých zvierat na počiatočné podanie určitých látok, pri ktorých injekcii reagujú zvieratá iného druhu až po predbežnej umelej senzibilizácii. Napríklad anafylaktoidné reakcie sa získali zavedením peptónu, koagulačných alebo dispergovaných suspenzií a ďalších látok do krvného obehu zvierat. Ukázalo sa, že akumulácia proteolytických produktov rozkladu v krvi a tkanivách spôsobuje otravu organizmu a vedie k patofyziologickým zmenám podobným anafylaktickému šoku. V roku 1937 Selye (N. Selye) zistila, že u potkanov sa po primárnom intravenóznom alebo intraperitoneálnom podaní vaječného proteínu vyvinie opuch určitej lokalizácie (labky, papuľa, jazyk a vonkajšie pohlavné orgány) alebo šoková reakcia. V rokoch 1947-1948 Selye sa začala systematická štúdia anafylaktoidných reakcií. Leger, Massovoy (J. Leger, G. Masson), av ZSSR - B. V. Polushkin. Najlepším predmetom štúdie anafylaktoidných reakcií sú potkany.

Anafylaktoidné reakcie vrátane anafylaktoidného šoku môžu byť spôsobené takzvanými anafylaktoidnými látkami. Patria sem: polyvinyl pirolidón, dextrany, dextríny, tween-20, L-1935, liek 48/80, polymyxín, vaječný bielok alebo jeho aktívny anafylaktoidný princíp - ovomukoid a ďalšie.

Výskyt anafylaktoidných reakcií je založený na dedičnej zvýšenej citlivosti tela na určité anafylaktoidné látky. Dôležitú úlohu dedičnej predispozície svedčia o druhoch a individuálnych rozdieloch v reaktivite zvierat na anafylaktoidné látky. Napríklad intravenózne podanie vaječného bielka morčatám spôsobí, že sa u nich vyvinú záchvaty a hypotenzia, ale nevedie to k vzniku opuchov, ako u potkanov. U psov je intravenózne podávanie polyvinylpyrolidónu a tween-20 sprevádzané vývojom anafylaktoidných reakcií, zatiaľ čo mačky na tieto látky nereagujú, ale dávajú výraznú odpoveď na intravenózne podávanie lieku 48/80. Sú známe línie potkanov, u ktorých anafylakto-dická reakcia chýba alebo je slabo exprimovaná.

Existuje veľké množstvo faktorov, ktoré oslabujú alebo bránia rozvoju anafylaktoidných reakcií: sexuálne hormóny, katecholamíny, látky s P-vitamínovou aktivitou, ACTH a glukokortikoidy, antihistaminiká a antiserotoníny, trypsín, kyselina aminokaprová, antiangialuronidázy, stres a ďalšie. Tieto reakcie zosilňuje adrenalektómia a podávanie hormónov štítnej žľazy..

Anafylaktoidné činidlo sa vyznačuje optimálnou dávkou, nad a pod ktorou môže spôsobiť menšiu reakciu. Optimálna dávka intraperitoneálneho alebo intravenózneho podania vaječného proteínu spôsobuje typický anafylaktoidný šok u potkanov. Menšie alebo vyššie dávky v nich spôsobujú opuchy, ktoré môžu byť lokálne alebo generalizované..

Popri charakteristických prejavoch anafylaktoidných reakcií vo forme šoku a opuchu existujú aj atypické odrody vo forme trombohemorágií, kalcifikácií, nekrózy a krvácania, ako je trombocytopenická purpura..

Patofyziologické zmeny počas anafylaktoidných reakcií závisia od typu uvoľňovaných biologicky aktívnych látok, koncentrácie a ich možných kombinácií. Charakteristické sú poruchy kardiovaskulárneho systému, poruchy mikrocirkulácie, zvýšená vaskulárna permeabilita, opuchy, kontrakcie hladkého svalstva a ďalšie alergie charakteristické pre okamžitý typ zmeny. Pri anafylaktoidnom šoku u potkanov sa zaznamenali dve fázy zmien elektrickej aktivity mozgu. Prvá fáza zmien je spojená so zvýšeným tokom aferentných impulzov z periférie sprevádzajúcich podávanie anafylaktoidného činidla. Druhá fáza zmien odráža priamy účinok biologicky aktívnych látok na mozog.

Biochemické zmeny v anafylaktoidných reakciách sú vyjadrené v aktivácii esterázy a krvnej transaminázy, zvýšenom vylučovaní pepsinogénu močom, zvýšenej aktivite histidín dekarboxylázy v koži, aktivácii proteáz, znížení aktivity ATPázy a využívaní makrogénnej energie..

Pri anafylaktoidných reakciách sa pozoruje edém tkaniva, intracelulárny edém, degranulácia a lýza žírnych buniek (žírne bunky), expanzia lymfatických a krvných ciev, niekedy aj diapedické krvácanie, opuchy a fragmentácia kolagénových vlákien. Edematózna tekutina počas anafylaktoidných reakcií je bohatá na bielkoviny (až 4 - 5 g). V tomto prípade je zaznamenaná slabá polynukleárna infiltrácia. Krvné neutrofilocyty sa pravdepodobne podieľajú na mechanizme edému, pretože u zvierat s neutropéniou spôsobenou cytostatikami alebo gama lúčmi je dextránový edém oslabený..

Mnoho vedcov pripisuje histamín veľkú úlohu v patogenéze anafylaktoidných reakcií. Zistilo sa, že anafylaktoidné látky znižujú obsah histamínu v šokových orgánoch a súčasne zvyšujú jeho koncentráciu v krvi a že antagonisty histamínu zmierňujú anafylaktoidné reakcie. Anafylaktoidné látky uvoľňujú histamín z tkanív iba u zvierat, ktoré sú naň citlivé (dextrán p ovomukoid u potkanov, polyvinylpyrolidoidy u psov). Histamín by sa nemal považovať za jediný mediátor nafylaktoidných reakcií. Práce mnohých autorov presvedčivo preukázali úlohu v mechanizme vývoja anafylaktoidných reakcií serotonínu, kinínov, pomaly reagujúcich látok (MRS) a ďalších. Nedávno bol objavený nový faktor nazývaný tolerovaný anafylaktoidný reakčný faktor (PFAR). Napríklad sa zistilo, že potkanie sérum môže zvýšiť králičiu reakciu na intradermálnu injekciu vaječného bielka. Povaha tohto faktora sa neskúmala..

Väčšina autorov považuje hlavný zdroj biologicky aktívnych látok zapojených do patogenézy anafylaktoidných reakcií za žírne bunky. Zvyčajne sa zistí jasná korelácia medzi stupňom degranulácie posledne menovaných v šokových orgánoch (pozri Anafylaxia, aktívna) a intenzitou anafylaktoidných reakcií. Vysoká hustota labocytov v tkanivách koreluje s vysokým obsahom histamínu a serotonínu v nich. Existujú dôkazy, že okrem žírnych buniek môžu iné zdroje tkanív slúžiť ako zdroj mediátorov anafylaktoidného procesu. Napríklad v intersticiálnej tekutine niektoré tkanivá v centrálnom nervovom systéme tvoria trypsínové enzýmy kallikreínov z neaktívnych prekurzorov aktívne kiníny (bradykinín, kallidín a ďalšie), ktoré zvyšujú priepustnosť vaskulárnej steny a vydláždia cestu šokom pre veľké molekulárne anafylaktoidy. U králikov sú tkanivá chudobné na labocyty a hlavná „organizačná“ úloha pri vývoji anafylaktoidného procesu patrí do basofilocytov, ktoré nesú funkciu podobných žírnym bunkám iných zvierat. Po podaní liečiva 48/80 (1 mg / kg) sa teda vyskytne šokový stav s ťažkosťami s dýchaním a súčasným poklesom bazofilov. Anafylaktoidné reakcie sú akýmsi „neimunologickým ekvivalentom“ okamžitej alergie.

Vývoj anafylaktoidného šoku je sprevádzaný výraznými zmenami v životne dôležitých orgánoch a systémoch: dochádza k narušeniu činnosti dýchania, k narušeniu srdcovej činnosti, k zníženiu krvného tlaku, k poruchám termoregulácie, k inhibícii motorickej aktivity, k krvi - hypoproteinémia, leukopénia a eozinofília..

Anafylaktoidné reakcie vyvolané pri experimente sú podobné svojimi prejavmi ako klinický obraz okamžitých alergických reakcií u ľudí. Po zavedení vaječného bielka u potkanov sa vyvinie angioedém, ako je napríklad Quinckeho edém u ľudí, s rôznou lokalizáciou: opuch hrtanu, jazyka, hltanu, pier, kĺbov, pľúc a gastrointestinálneho traktu. Tieto opuchy, podobne ako anafylaktické, sú dobre liečené antihistaminikami. Anafylaktoidný edém je obzvlášť podobný tým ľudským dermatózam, pri ktorých dochádza k deštrukcii žírnych buniek a uvoľňovaniu histamínu bez výrazného poškodenia primárneho tkaniva..

V patogenéze tkanivových lézií pri experimentálnych anafylaktoidných reakciách je veľa prejavov mastocytózy (pozri) u ľudí, u ktorých dochádza k zvýšenej proliferácii žírnych buniek. Predpokladá sa, že väčšina prejavov mastocytózy je spôsobená uvoľňovaním histamínu, serotonínu a heparínu zo žírnych buniek. Vysoká citlivosť na rôzne faktory pri týchto ochoreniach je spôsobená porovnateľnou ľahkosťou uvoľňovania významného množstva histamínu a látok podobných histamínu. Pigmentovaná urtikária je jedným z bežných variantov mastocytózy. V 36% prípadov tohto ochorenia sa u pacientov rozvíja tzv. Prílivový syndróm, ktorý je vyvolaný najmä prechladnutím. Počas prílivu sa objaví sčervenanie tváre a hrudníka, dýchacie ťažkosti, bolesti na hrudníku, mdloby, nevoľnosť, tachykardia. V niektorých prípadoch sa prudký šok vyvinie s prudkým poklesom krvného tlaku. Pri absencii kožných lézií je ťažké rozlíšiť tento typ šoku od anafylaktického. Iné typy urtikárie sú v patogenéze podobné experimentálnym anafylaktoidným reakciám. U pacientov so studenou urtikáriou sa krvné labocyty a basofilocyty po vystavení chladu ľahko rozpadnú. V sére takýchto pacientov sa objavil faktor, ktorý spôsobil degranuláciu žírnych buniek („studený lyzín“ - endogénny anafylaktoidný faktor)..

Pri karcinoidoch je opísaná „cyanotická horúčka“, ktorá sa vysvetľuje uvoľňovaním veľkého množstva serotonínu z argentofilného nádoru. Krízy, ktoré sa vyskytnú počas tohto obdobia, sú sprevádzané poklesom krvného tlaku a sú vyvolané ochladením, prehriatím a emočnými vplyvmi..

Podobnosť mechanizmov kožných lézií a šokových stavov počas mastocytózy s podobnými prejavmi anafylaktoidných reakcií sa preukazuje rovnakou účinnosťou zodpovedajúcich profylaktických a terapeutických účinkov. ACTH a glukokortikoidy inhibujú anafylaktoidné reakcie a majú priaznivý účinok pri liečbe urtikárie, oslabujú niektoré prejavy mastocytózy. Je možné zmierniť stav pacienta s pigmentovou urtikáriou pomocou antihistaminík. Obzvlášť účinné je použitie cyproheptadínu - silného antagonistu histamínu, serotonínu a bradykinínu. Zároveň cyproheptadín úplne zabraňuje vývoju anafylaktoidných reakcií.

Medzi anafylaktoidné reakcie u ľudí pravdepodobne patrí hereditárny periodický edém, ktorý je sprevádzaný vylučovaním metabolitov serotonínu a histamínu močom, niektoré prípady reakcií na počiatočné podanie antibiotík a séra. Podobne ako mechanizmy anafylaktoidných reakcií, prípady zvýšenej citlivosti ľudí na mechanické a fyzikálne faktory, výskyt pľuzgierov a rozširovanie žihľavky ďaleko od miesta vpichu histamínu, serotonínu, acetylcholánu, rôznych druhov extraktov a liekov.

Anafylaktoidné reakcie (šok, opuchy atď.) Sa ľahko reprodukujú. Používajú sa na štúdium opuchov, zápalov, zvýšenie vaskulárnej permeability, krvácania, trombózy, šoku a ďalších patologických stavov, ako aj na testovanie potenciálne cenných pre klinických antagonistov histamínu a histamínu podobných mediátorov, protizápalových a antialergických látok..


Bibliografia: I. Gushchin: K zmene funkčného stavu niektorých častí centrálneho nervového systému pri anafylaktoidnom šoku potkana, Pat. fiziol. a experimentovať. ter., t. 7, č. 6, s. 10, 1963, bibliogr.; Zilber L. A. Základy imunológie, s. 230, M., 1958; Polushkin B.V. Alergické reakcie, Usp. moderný biol., t. 71, č. 2, s. 253, 1971, bibliogr.; Juhlin L. a. Shelley W. B. Úloha žírnych buniek a bazofilov v studenej žihľavke s pridruženými systémovými reakciami, J. Amer. med. Ass., V. 177, str. 371, 1961, bibliogr.; Léger J. a. Masson G. Účinok antihistaminických látok na opuchy vyvolané vaječným bielkom u potkana, Amer. J. med. Sci, v. 214, s. 305, 1947, bibliogr.; oni, Štúdia citlivosti vaječných bielkov na potkanoch, Ann. Alergia, v. 6, str. 131, 1948, bibliogr.; Selye H. Žírne bunky, Washington, 1965; alias anafylaktoidného edému, St. Louis, 1968.

Anafylaktický šok: príznaky, pohotovostná starostlivosť, prevencia

Anafylaktický šok (z gréckej „reverznej ochrany“) je generalizovaná rýchla alergická reakcia, ktorá ohrozuje život človeka, pretože sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých minút. Tento výraz je známy od roku 1902 a bol prvýkrát opísaný u psov.

Táto patológia sa vyskytuje rovnako často u mužov a žien, detí a starších ľudí. Úmrtnosť pri anafylaktickom šoku predstavuje približne 1% všetkých pacientov.

Príčiny anafylaktického šoku

Anafylaktický šok sa môže vyskytnúť pod vplyvom mnohých faktorov, či už ide o jedlo, drogy alebo zvieratá. Hlavné príčiny anafylaktického šoku:

Skupina alergénovHlavné alergény
lieky
  • Antibiotiká - penicilíny, cefalosporíny, fluórchinolóny, sulfonamidy
  • Hormóny - inzulín, oxytocín, progesterón
  • Kontrastné látky - zmes bária, obsahujúca jód
  • Sérum - tetanus, anti-záškrt, besnota
  • Vakcíny - proti chrípke, proti tuberkulóze, proti hepatitíde
  • Enzýmy - pepsín, chymotrypsín, streptokináza
  • Svalové relaxanciá - trakrium, norkuron, sukcinylcholín
  • Nasteroidné protizápalové lieky - analginín, amidopyrín
  • Krvné náhradky - albumín, polyglucín, reopoliglyukín, refortan, stabizol
  • Latex - lekárske rukavice, nástroje, katétre
zver
  • Hmyz - hryzenie včiel, osí, sršňov, mravcov, komárov; kliešte, šváby, muchy, vši, chyby, blchy
  • Helminths - škrkavky, biče červov, pinworms, toxocaras, trichinella
  • Domáce zvieratá - vlna mačiek, psov, králikov, morčiat, škrečkov; perie z papagájov, holubov, husí, kačíc, kurčiat
rastliny
  • Forbs - ambrózia, pšenica tráva, žihľava, palina, púpava, quinoa
  • Ihličnany - borovica, smrekovec, jedľa, smrek
  • Kvety - ruže, ľalie, sedmokráska, klinček, mečík, orchidea
  • Listnaté stromy - topoľ, breza, javor, lipa, lieska, popol
  • Pestované rastliny - slnečnica, horčica, ricínový olej, chmeľ, šalvia, ďatelina
jedlo
  • Ovocie - citrusové ovocie, banány, jablká, jahody, bobule, sušené ovocie
  • Bielkoviny - plnotučné mlieko a mliečne výrobky, vajcia, hovädzie mäso
  • Rybie výrobky - rak, krab, krevety, ustrice, ostnaté homáre, tuniak, makrela
  • Obilniny - ryža, kukurica, strukoviny, pšenica, raž
  • Zelenina - červené paradajky, zemiaky, zeler, mrkva
  • Potravinárske prídavné látky - niektoré farbivá, konzervačné látky, arómy a aromatické prísady (tartrazín, bisulfity, agar-agar, glutamát)
  • Čokoláda, káva, orechy, víno, šampanské

Čo sa deje v tele v šoku?

Patogenéza choroby je pomerne komplexná a pozostáva z troch po sebe nasledujúcich etáp:

  • imunologická
  • pathochemical
  • patofyziologický

Patológia je založená na kontakte špecifického alergénu s bunkami imunitného systému, po ktorom sa vylučujú špecifické protilátky (Ig G, Ig E). Tieto protilátky spôsobujú obrovské uvoľňovanie zápalových faktorov (histamín, heparín, prostaglandíny, leukotriény atď.). V budúcnosti prenikajú zápalové faktory do všetkých orgánov a tkanív, čo v nich vedie k narušeniu krvného obehu a zrážaniu krvi až do rozvoja akútneho srdcového zlyhania a zástavy srdca..

Akákoľvek alergická reakcia sa zvyčajne vyvíja iba pri opakovanom kontakte s alergénom. Anafylaktický šok je nebezpečný v tom, že sa môže vyvinúť aj pri počiatočnej expozícii alergénu ľudskému organizmu..

Príznaky anafylaktického šoku

Možnosti priebehu choroby:

  • Malígny (fulminant) - charakterizovaný veľmi rýchlym vývojom u pacienta s akútnym kardiovaskulárnym a respiračným zlyhaním, napriek prebiehajúcej liečbe. Výsledok v 90% prípadov je smrteľný.
  • Spánok - vyvíja sa zavedením dlhodobo pôsobiacich liekov (napríklad bicilínu), takže intenzívna starostlivosť a monitorovanie pacientov by sa mali predĺžiť na niekoľko dní..
  • Zrušenie je najjednoduchšia možnosť, nič neohrozuje stav pacienta. Anafylaktický šok sa ľahko zastaví a nespôsobuje zvyškové účinky..
  • Opakujúce sa - charakterizované opakujúcimi sa epizódami tohto stavu v dôsledku skutočnosti, že alergén pokračuje v vstupe do tela bez vedomia pacienta.

V procese vývoja príznakov choroby lekári rozlišujú tri obdobia:

Pacienti spočiatku pociťujú celkovú slabosť, závraty, nevoľnosť, bolesti hlavy, vyrážky na koži a sliznice vo forme žihľavky (pľuzgiere). Pacient sa sťažuje na pocit úzkosti, nepohodlia, nedostatku vzduchu, znecitlivenia tváre a rúk, zhoršeného videnia a sluchu.

Vyznačuje sa stratou vedomia, poklesom krvného tlaku, celkovým blednutím, zvýšeným srdcovým rytmom (tachykardia), hlučným dýchaním, cyanózou pier a končatín, studeným mušľovým potom, zastavením vylučovania moču alebo naopak, močovou inkontinenciou, svrbením.

Môže trvať niekoľko dní. Pacienti pretrvávajú slabosť, závraty, nechutenstvo.

Závažnosť stavu

Ľahký tokumiernenýŤažký priebeh
Arteriálny tlakZníženie na 90/60 mm HgZníženie na 60/40 mm HgNie je určené
Harbingerovo obdobie10-15 minút2-5 minútsekundy
Strata vedomiaKrátkodobé mdloby10-20 minútViac ako 30 minút
Účinok liečbyDobre liečiteľnéÚčinok je pomalý, vyžaduje si dlhodobé pozorovanieBez efektu
V miernom kurze

Záchvaty s miernou formou šoku sa zvyčajne vyvinú do 10 - 15 minút:

  • svrbenie, erytém, vyrážka
  • pocit tepla a pálenia v tele
  • ak hrtan napučí, hlas sa stane chrapľavým, až po afóniu
  • Quinckeho edém rôznych lokalizácií

Človek sa dokáže sťažovať ostatným na mierny anafylaktický šok:

  • Cítia bolesti hlavy, závraty, bolesť na hrudníku, znížené videnie, celkovú slabosť, nedostatok vzduchu, strach zo smrti, hučanie v ušiach, znecitlivenie jazyka, pery, prsty, bolesti chrbta, žalúdok.
  • Zaznamenáva sa cyanotická alebo bledá pokožka tváre..
  • Niektorí ľudia môžu mať bronchospazmus - pískanie je počuť na diaľku, problémy s vydýchnutím.
  • Vo väčšine prípadov sa vyskytuje zvracanie, hnačka, bolesť brucha, mimovoľné močenie alebo vyprázdnenie.
  • Ale aj tak pacienti strácajú vedomie.
  • Tlak je výrazne znížený, filiformný pulz, hluché srdcové zvuky, tachykardia
V miernom kurze
  • Rovnako ako pri miernom priebehu, celková slabosť, závraty, úzkosť, strach, zvracanie, bolesť srdca, dusenie, Quinckeho edém, urtikária, studený potný pot, cyanóza pier, bledosť kože, rozšírené zornice, mimovoľné pohyby čriev a močenie..
  • Často - tonické a klonické kŕče, po ktorých dôjde k strate vedomia.
  • Tlak je nízky alebo nedetegovateľný, tachykardia alebo bradykardia, vláknový pulz, hluché srdcové zvuky.
  • Zriedkavo gastrointestinálne, krvácanie z nosa, krvácanie z maternice.
Ťažký priebeh

Rýchly rozvoj šoku neumožňuje pacientovi mať čas sa sťažovať na jeho pocity, pretože za pár sekúnd dôjde k strate vedomia. Osoba potrebuje okamžitú lekársku starostlivosť, inak dôjde k náhlej smrti. Pacient má ostrý bledý odtieň, penu z úst, veľké kvapky potu na čele, difúznu cyanózu kože, rozšírené zornice, tonické a klonické kŕče, sípavé dýchanie s dlhotrvajúcou expiraciou, krvný tlak nie je detekovaný, zvuky srdca nie sú počuť, pulz je podobný vláknu, takmer nie palpovaný.

Existuje 5 klinických foriem patológie:

  • Asfytický - v tejto forme u pacientov prevládajú príznaky respiračného zlyhania a bronchospazmu (dýchavičnosť, sťažené dýchanie, chrapot), Quinckeho edém sa často vyvíja (opuch hrtanu až do úplného zastavenia dýchania);
  • Abdominálny - prevládajúcim symptómom je bolesť brucha, ktorá napodobňuje príznaky akútnej apendicitídy alebo perforovaných žalúdočných vredov (kvôli kŕču hladkých svalov čreva), vracanie, hnačku;
  • Mozog - rysom tejto formy je vývoj opuchu mozgu a mozgových blán, ktorý sa prejavuje kŕčmi, nevoľnosťou, zvracaním, ktoré neprinášajú úľavu, so stavom stupor alebo kóma;
  • Hemodynamika - prvým príznakom je bolesť srdca, pripomínajúca infarkt myokardu a prudký pokles krvného tlaku;
  • Generalizované (typické) - vyskytuje sa vo väčšine prípadov, zahŕňa všetky bežné prejavy choroby.

Diagnóza anafylaktického šoku

Diagnóza patológie by sa mala vykonávať čo najrýchlejšie, preto prognóza života pacienta do značnej miery závisí od skúseností lekára. Anafylaktický šok sa ľahko zamieňa s inými chorobami, hlavným faktorom pri diagnostike je správny zber anamnézy!

  • Všeobecný krvný test odhalí anémiu (zníženie počtu červených krviniek), leukocytózu (zvýšenie počtu bielych krviniek) s eozinofíliou (zvýšenie eozinofilov)..
  • V biochemickom krvnom teste sa stanoví zvýšenie pečeňových enzýmov (AST, ALT, alkalická fosfatáza, bilirubín) a vzoriek obličiek (kreatinín, močovina)..
  • Pomocou röntgenového snímania hrudníka sa zistí intersticiálny pľúcny edém..
  • Enzymaticky viazaný imunosorbentový test sa používa na detekciu špecifických protilátok (Ig G, Ig E)..
  • Ak je pre pacienta ťažké odpovedať, po ktorom sa vyvinie alergická reakcia, odporúča sa konzultovať s alergológom alergologické testy..

Prvá pomoc - prvá pomoc - algoritmus akcie pre anafylaktický šok

  • Položte pacienta na rovný povrch, zdvihnite mu nohy (napríklad pod valec vložte pod ňu pokrývku);
  • Otočte hlavu nabok, aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov, z úst odstráňte zubné protézy;
  • Dajte čerstvý vzduch do miestnosti (otvorené okno, dvere);
  • Prijmite opatrenia, aby ste zabránili vniknutiu alergénu do tela obete - bodnutím odstráňte bodnutie jedom, pripevnite k ľadu zábal alebo injekciu, na miesto zákusu naneste tlakovú bandáž a pod..
  • Precítiť pulz pacienta: najprv na zápästí, ak nie je prítomný, potom na krčnej alebo femorálnej artérii. Ak nemáte pulz, začnite nepriamu masáž srdca - zatvorte ruky v zámku a položte na strednú časť hrudnej kosti, nakreslite rytmické body hlboké 4 až 5 cm;
  • Skontrolujte, či pacient dýcha: či nie je pohyb hrudníka, k ústam pacienta pripojte zrkadlo. Ak nedýcha, odporúča sa začať umelé dýchanie vdýchnutím vzduchu do úst alebo do nosa cez tkanivo alebo vreckovku;
  • Zavolajte sanitku alebo dopravte pacienta do najbližšej nemocnice.

Algoritmus pohotovosti pre anafylaktický šok (lekárska starostlivosť)

  • Monitorovanie životne dôležitých funkcií - meranie krvného tlaku a pulzu, určovanie saturácie kyslíkom, elektrokardiografia.
  • Zaistenie priechodnosti dýchacích ciest - odstránenie zvratkov z úst, odstránenie dolnej čeľuste pomocou trojitého príjmu Safar a tracheálna intubácia. V prípade záchvatu hlasiviek alebo Quinckeho opuchu sa odporúča conicotomy (vykonáva sa v prípade núdze lekárom alebo záchranárom, podstatou manipulácie je znížiť hrtan medzi štítnou žľazou a kricoidnou chrupavkou, aby sa zabezpečil prietok vzduchu) alebo tracheotómia (vykonáva sa iba v nemocnici, lekár disekuje tracheálne krúžky) ).
  • Podávanie adrenalínu - 1 ml 0,1% roztoku adrenalín hydrochloridu sa zriedi na 10 ml fyziologickým roztokom. Ak existuje priame miesto na zavedenie alergénu (záhryz, injekcia), odporúča sa podať injekciu zriedenému adrenalínu subkutánne. Potom je potrebné zaviesť intravenózne alebo sublinguálne 3 až 5 ml roztoku (pod koreň jazyka, pretože je dostatočne zásobený krvou). Zvyšok roztoku adrenalínu sa musí vstreknúť do 200 ml fyziologického roztoku a musí sa naďalej podávať intravenózne pod kontrolou krvného tlaku..
  • Zavedenie glukokortikosteroidov (hormónov kôry nadobličiek) - používa sa hlavne dexametazón v dávke 12 - 16 mg alebo prednisolon v dávke 90 - 12 mg..
  • Zavedenie antihistaminík - prvá injekcia, potom prechod na formy tabliet (difenhydramín, suprastín, tavegil).
  • Vdýchnutie zvlhčeného 40% kyslíka rýchlosťou 4 až 7 litrov za minútu.
  • Pri ťažkom zlyhaní dýchacích ciest sú uvedené metylxantíny - 2,4% aminofylínu 5-10 ml.
  • Z dôvodu redistribúcie krvi v tele a rozvoja akútnej vaskulárnej nedostatočnosti sa odporúča zavedenie roztokov kryštaloidov (ringer, ringer-laktát, plazmalit, sterofundin) a koloidných (gelofusín, neoplasmazhel) roztokov..
  • Na prevenciu edému mozgu a pľúc sa predpisujú diuretiká - furosemid, torasemid, minnitol..
  • Antikonvulzíva proti mozgovým chorobám - 25% síran horečnatý, 10-15 ml, trankvilizéry (sibazon, relanium, seduxen), 20% oxybutyrát sodný (GHB) 10 ml.

Dôsledky anafylaktického šoku

Žiadne ochorenie neprejde bez stopy, vrátane anafylaktického šoku. Po zastavení kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania môžu u pacienta pretrvávať tieto príznaky:

  • Inhibícia, letargia, slabosť, bolesť kĺbov, bolesť svalov, horúčka, zimnica, dýchavičnosť, bolesť srdca, ako aj bolesť brucha, zvracanie a nevoľnosť..
  • Dlhodobá hypotenzia (nízky krvný tlak) - je zastavená dlhodobým podávaním vazopresorov: adrenalínu, mesatónu, dopamínu, norepinefrínu.
  • Bolesť v srdci kvôli ischémii srdcového svalu - odporúča sa podávať dusičnany (izoket, nitroglycerín), antihypoxanty (tiotriazolín, mexidol), kardiografické (riboxín, ATP)..
  • Bolesť hlavy, znížené intelektuálne funkcie v dôsledku predĺženej hypoxie mozgu - používajú sa nootropické lieky (piracetam, citikolín), vazoaktívne látky (kavinton, ginko biloba, cinnarizín);
  • Ak sa infiltráty objavia v mieste skusu alebo injekcie, je indikovaná lokálna liečba - hormonálne masti (prednizón, hydrokortizón), gély a masti s rozlišovacím účinkom (heparínová masť, troxevasín, lyotón).

Po anafylaktickom šoku sa niekedy vyskytnú oneskorené komplikácie:

  • hepatitída, alergická myokarditída, neuritída, glomerulonefritída, vestibulopatia, difúzne poškodenie nervového systému - čo spôsobuje smrť pacienta.
  • 10 - 15 dní po šoku sa môže vyvinúť Quinckeho edém, opakujúca sa urtikária, bronchiálna astma
  • pri opakovanom kontakte s alergénnymi liekmi, ochoreniami ako je periarteritída nodosa, systémový lupus erythematodes.

Všeobecné zásady prevencie anafylaktického šoku

Primárna prevencia šokov

Zabezpečuje prevenciu kontaktu osoby s alergénom:

  • vylúčenie zlých návykov (fajčenie, drogové závislosti, zneužívanie návykových látok);
  • kontrola kvality výroby liekov a zdravotníckych pomôcok;
  • boj proti znečisťovaniu životného prostredia chemickými výrobkami;
  • zákaz používania určitých prídavných látok v potravinách (tartrazín, bisulfity, agar-agar, glutamát);
  • boj so súčasným vymenovaním veľkého počtu liekov lekármi.

Sekundárna prevencia

Podporuje včasnú diagnostiku a včasnú liečbu choroby:

  • včasná liečba alergickej rinitídy, atopickej dermatitídy, pollinózy, ekzému;
  • vykonávanie alergologických testov na identifikáciu konkrétneho alergénu;
  • starostlivý zber alergickej anamnézy;
  • uvedenie netolerovateľných liekov na titulnej strane anamnézy alebo v ambulantnej karte s červenou pastou;
  • vykonávanie testov citlivosti pred iv alebo intramuskulárnym podaním liekov;
  • pozorovanie pacientov po injekcii najmenej pol hodiny.

Terciárna prevencia

Zabraňuje opakovaniu choroby:

  • osobná hygiena
  • časté čistenie miestností na odstránenie domáceho prachu, kliešťov, hmyzu
  • vyvetranie
  • odstránenie prebytočného mäkkého nábytku a hračiek z bytu
  • presná kontrola príjmu potravy
  • použitie slnečných okuliarov alebo masiek počas obdobia kvitnutia rastlín

Ako môžu lekári minimalizovať riziko šoku u pacienta?

Hlavným aspektom prevencie anafylaktického šoku je starostlivo zhromaždená anamnéza života a choroby pacienta. Aby sa minimalizovalo riziko jeho vývoja pri užívaní liekov, mali by:

  • Všetky lieky sa majú predpisovať presne podľa indikácie, optimálneho dávkovania, berúc do úvahy toleranciu, kompatibilitu
  • Nepodávajte niekoľko liekov naraz, iba jeden liek. Po zabezpečení prenosnosti môžete priradiť nasledujúce položky
  • Je potrebné vziať do úvahy vek pacienta, pretože denné a jednorazové dávky kardiálnych, neuroplegických, sedatívnych a antihypertenzívnych liekov by sa mali pre starších ľudí 2-krát znížiť ako dávky pre pacientov stredného veku.
  • Pri predpisovaní niekoľkých liekov podobných farme. pôsobenia a chemického zloženia, berte do úvahy riziko krížových alergických reakcií. Napríklad pri neznášanlivosti prometazínu nemôžete predpísať antihistamínové deriváty prometazínu (diprazín a pipolfén), pri alergiách na prokaín a anestezín existuje vysoké riziko neznášanlivosti sulfanilamidu.
  • Pre pacientov s hubovými chorobami je nebezpečné predpisovať penicilínové antibiotiká, pretože huby a penicilín majú spoločný antigénny determinant.
  • Antibiotiká sa musia predpisovať s prihliadnutím na mikrobiologické štúdie a určovanie citlivosti mikroorganizmov
  • Pre antibiotické rozpúšťadlo je lepšie použiť soľný roztok alebo destilovanú vodu, pretože prokaín často vedie k alergickým reakciám.
  • Posúdiť funkciu pečene a obličiek
  • Na kontrolu obsahu leukocytov a eozinofilov v krvi pacientov
  • Pred začatím liečby, u pacientov s vysokým rizikom anafylaktického šoku, 30 minút a 3 až 5 dní pred podaním plánovaného lieku predpíšte antihistaminiká druhej a tretej generácie (Claritin, Semprex, Telfast), prípravky na báze vápnika, podľa indikácie kortikosteroidov..
  • Aby bolo možné v prípade šoku uložiť turniket nad miestom vpichu injekcie, prvá injekcia lieku (1/10 dávky pre antibiotiká menšie ako 10 000 jednotiek) by sa mala zaviesť do hornej 1/3 ramena. Ak sa vyskytnú príznaky neznášanlivosti, nad miestom vpichu aplikujte tesný turniket, až kým sa pulz nezastaví pod turniketom, vpichnite miesto vpichu roztokom adrenalínu (9 ml fyziologického roztoku s 1 ml 0,1% adrenalínu), na miesto vpichu naneste vyhrievaciu podložku so studenou vodou alebo prikryte ľadom
  • Liečebné miestnosti by mali byť vybavené súpravami prvej pomoci proti šokom a mať tabuľky so zoznamom liekov, ktoré spôsobujú krížové alergické reakcie, s bežnými antigénnymi determinantami
  • V blízkosti manipulačných miestností by sa nemali nachádzať oddelenia pacientov s anafylaktickým šokom a pacienti s šokom v anamnéze by nemali umiestňovať do komôr, kde sú pacienti, ktorí sú liečení a ktorí dostávajú lieky, ktoré spôsobujú alergiu, v prvom rade..
  • Aby sa zabránilo výskytu fenoménu Artyus-Sakharov, je potrebné monitorovať miesto vpichu (svrbenie kože, opuch, sčervenanie, neskôr opakované injekcie liekov s nekrózou).
  • Tí pacienti, ktorí sa počas liečby v nemocnici podrobili anafylaktickému šoku, sú pri písaní na titulnej strane anamnézy vyznačení červenou ceruzkou známkou „alergia na lieky“ alebo „anafylaktický šok“.
  • Po prepustení pacientov s anafylaktickým šokom by lieky mali byť postúpené špecialistom v mieste bydliska, kde budú zaregistrovaní v výdajni a dostanú imunokorektívnu a hyposenzibilizačnú liečbu..

Anafylaktický šok - ako ho spoznať a zachrániť človeka

Ahoj milí čitatelia blogu KtoNaNovenkogo.ru.

Keď okoloidúci na ulici, spolubývajúci, zamestnanec v práci alebo blízky človek môžu náhle spadnúť na zem a začať sa dusiť.

Preto určite musíte vedieť, ako sa prejavuje anafylaktický šok, čo to je a ako rýchlo pomôcť človeku v takom prípade..

Anafylaktický šok je.

Anafylaktický šok je typ alergickej reakcie, ktorá sa objavuje okamžite a okamžite stavia človeka do vážneho stavu. Môže to byť fatálne..

Vyvíja sa po opakovanej expozícii alergénu organizmu, čo spôsobuje kŕče svalov a priedušiek, zníženie tlaku a dysfunkciu centrálneho nervového systému..

Látky, ktoré môžu vyvolať anafylaktický šok, sú rozdelené do 4 skupín:

  1. potravinové výrobky (pšenica, arašidy, čokoláda, mlieko, citrusy, sója, kukurica, vajcia, farbivá a prísady);
  2. rastlinný pôvod (topoľový chmýří, kvitnutie štipľavým zápachom);
  3. jed (po uhryznutí hada, včiel, osy);
  4. lieky (protizápalové lieky, analgetiká, antibiotiká, svalové relaxanciá, rádioaktívne látky, krvné náhrady, imunitné séra, penicilínová skupina).

Napríklad, človek je alergický na pomaranče, ale stále o ňom nevie. Po prvýkrát sa snaží citrusové plody a nedochádza k reakcii. Keď druhýkrát kupuje a zje, protilátky v krvi bojujú s antigénmi (alergénom).

V dôsledku tejto reakcie sa účinné látky uvoľňujú do krvného obehu: serotonín (čo je to?), Histamín, bradykinín. Zvyšujú priepustnosť cievnych stien a spôsobujú svalové kŕče.

Krv sa hromadí na okraji rúk a nôh, a preto krvný tlak klesá. Kvapalina, živiny a kyslík neprenikajú do buniek orgánov vrátane mozgu. To vyvoláva stratu vedomia..

Hlavné príznaky anafylaktického šoku

Ak sa vyskytnú, príznaky sa rozdelia do 2 kategórií v závislosti od štádia.

Prvú fázu charakterizuje:

  1. zvýšenie teploty;
  2. pálenie;
  3. svrbenie
  4. koža sčervená alebo bledá;
  5. ruky, nohy, znecitlivenie tváre a brnenie;
  6. opuchnuté pery a jazyk;
  7. prúdi z očí a nosa;
  8. kýchanie
  9. je ťažké dýchať, pískanie je počuť súčasne;
  10. hrudka v hrdle;
  11. bolesť brucha, nevoľnosť.

Už také príznaky prekurzorov majú význam.

Ak sa tak nestane, spustí sa druhá fáza anafylaktického šoku:

  1. ostrá slabosť;
  2. závraty;
  3. strata vedomia;
  4. bledosť;
  5. dýchavičnosť (čo to je?);
  6. studený pot;
  7. zvonenie a hučanie v ušiach;
  8. pocit strachu zo smrti;
  9. kŕče.

V závislosti od toho, ktorý systém tela je alergén najviac postihnutý, sú príznaky klasifikované do:

  1. Dýchanie - udusenie spôsobené opuchom sliznice.
  2. Srdce - môže sa vyskytnúť akútny myokard a srdcový infarkt.
  3. Mozog - kŕče, nevoľnosť, bolesti hlavy, prípadne nedobrovoľné močenie.
  4. Dermálne - svrbenie, Quinckeho edém, žihľavka.

Urgentná starostlivosť

Ak je pred vami osoba, ktorá má anafylaktický šok, je potrebné, aby ste bezodkladne zavolali sanitku..

Telefonicky pokojne a jasne vysvetlite, aké sú príznaky, aby bol zdravotnícky personál pripravený na danú situáciu.

Po tomto pacientovi musíte prejsť na rovný tvrdý povrch, otočte hlavu nabok a zdvihnite nohy.

Pretože šok často spôsobuje zvracanie, človek v tejto polohe nebude môcť dusiť masy. Ak k útoku došlo vnútri, musíte otvoriť okná, aby ste mali prístup k kyslíku.

Nezabudnite neustále kontrolovať pulz a dýchanie, pretože tieto funkcie sú často narušené. Ak chcete zmerať srdcový rytmus, položte dva prsty pevne na krčnú tepnu alebo zápästie.

Ak je pulz veľmi slabý alebo chýba, musíte vykonať nepriamu masáž srdca. Ak nedochádza k žiadnemu dýchaniu - hrudník nevstáva hore a dole - pokračujeme v umelom.

Môžete zvracať do nosa alebo z úst pomocou vlhkej handričky alebo vreckovky.

Paralelne s týmito činnosťami sa musíte obzerať aj po pokožke. Možno bude príčina tohto stavu zrejmá..

Napríklad zaseknutý bodavý bod. Musí byť opatrne vytiahnutý. A pevne potiahnite obväz nad uhryznutím, aby sa alergén nerozširoval s prietokom krvi cez telo.

Takéto činnosti nezlepší ľudské zdravie, ale pomôžu získať čas a čakať na sanitku. Túto situáciu môže úplne napraviť iba kvalifikovaný zdravotnícky personál..

Prvá pomoc

Ak je diagnostikovaný anafylaktický šok, potom je prvou pomocou zavedenie adrenalínu. Len on je schopný okamžite vydržať alergén a akútnu reakciu tela. Ak pacient sotva dýcha, musíte podať injekciu pod koreň jazyka.

Ak je alergická reakcia spôsobená uhryznutím, liek sa podáva v blízkosti tejto červenej bodky, takže jed ďalej nepokračuje. Ak je postihnutá oblasť na jednej ruke, potom sa do druhej vstrekne aj adrenalín.

Manipuláciu s injekčnou striekačkou je potrebné robiť pomaly, aby nedošlo k narušeniu srdcového rytmu alebo dokonca k úplnému zastaveniu.

Liek by mal rýchlo zmierniť opuch dýchacích ciest. Ak sa tak nestane, vykoná sa intubácia, tracheotómia - cez krk a hrtan sa vytvorí diera, vloží sa trubica, aby cez ňu mohla osoba dýchať..

Po stabilizácii stavu pacienta sa lekári zaoberajú obnovovaním zdravia pomocou suprastínu a difenhydramínu - antihistaminiká, ktoré neovplyvňujú tlak, nespôsobujú alergie na lieky.

Špecialisti nemôžu okamžite prepustiť pacienta bez diagnózy, aby sa zabránilo opakovaniu šoku. Aby ste to dosiahli, musíte si určiť typ alergénu, pretože to nie je vždy zrejmá včela..

Alergén môže byť súčasťou komplexného jedla alebo zápachom na ulici.

Skúmané s:

  1. krvný test na imunoglobulín E;
  2. provokatívne testy;
  3. Patch test - aplikačný test s chemickými alergénmi.

Po diagnostickom výsledku je možné s vysokou presnosťou povedať, čo sa stalo príčinou, a predpísať liečbu zameranú na obnovenie tela.

Dôsledky anafylaktického šoku

Ak bola osobe poskytnutá pohotovostná pomoc načas, ktorá bola úspešná a po ktorej sa pacient ešte podrobil ďalšej liečbe, stále môžu existovať chronické poruchy:

  1. keďže krv nevstúpila do srdca počas anafylaktického šoku, môže bolieť po situácii ešte dlho;
  2. chronický nízky krvný tlak;
  3. konštantná únava a pomalosť.

Anafylaktický šok môže tiež spôsobiť:

  1. nepravidelná nevoľnosť a zvracanie;
  2. bolesť kĺbov, brucha a hrudníka;
  3. myokarditída;
  4. neuritis;
  5. difúzne poškodenie centrálneho nervového systému.

Preto je dôležité poradiť sa s lekárom, aj keď sa vám záchvat sám prežije. Všetky následky sa odstránia pomocou správne zvolenej terapie..

prevencia

Vedieť, čo je anafylaktický šok, sa každý bude chcieť chrániť pred podobnou situáciou. Neexistujú však žiadne presné odporúčania, ktoré sa musia dodržiavať, aby sa zabránilo takejto násilnej reakcii tela.

Ohrozené sú ľudia, ktorí už vedia o prítomnosti alergie na niečo. Sú citlivejšie na iné dráždivé látky..

Preto si musíte byť vedomí možnosti anafylaktického šoku. Napríklad, nechodte do včelína, neskúšajte nové exotické ovocie, zatvorte okná topoľovou chmýří.

Do rizikovej skupiny patria aj chorí ľudia:

  1. ekzém:
  2. astma
  3. mastocytóza;
  4. alergická nádcha.

Musíte byť opatrní pri užívaní liekov, ktoré sú predpísané na liečbu iných chorôb. Sledujte presnú dávku a neprekračujte ju. Lekár by mal byť informovaný aj o tendencii pacienta na alergie..

V domácich lekárňach máme prášky na bolesti hlavy a teplotu, ale ani adrenalín nebude zbytočný. Najmä ak v byte žije ohrozená osoba.

Takýto liek by určite mal byť súčasťou súpravy inštitúcií a inštitúcií poskytujúcich prvú pomoc, ale v praxi to tak nie je vždy. Preto sa to dá monitorovať a opraviť..

Dobrou prevenciou by mohlo byť umelé dýchanie a nepriama masáž srdca. To všetko sa odohrávalo počas štúdia, ale dnes si možno nebudú pamätať.

Stojí za to rozšíriť si vedomosti, ktoré môžu byť veľmi užitočné v núdzových situáciách..

Autor článku: Marina Domasenko

Čo sú anafylaktické reakcie?

G. Lolor Jr., G. Rosenblatt

Anafylaktická reakcia je klinický prejav okamžitej systémovej alergickej reakcie. Reakcia sa môže podmienečne rozdeliť do 3 stupňov: 1) väzba antigénu na najmenej dve molekuly IgE na membráne žírnej bunky alebo bazofily a aktivácia týchto buniek; 2) uvoľnenie mediátorov aktivovanými žírnymi bunkami a bazofilmi; 3) účinok mediátorov na cievnu stenu, krvný koagulačný systém, aktiváciu eozinofilov, neutrofilov, krvných doštičiek (pozri kap. 2, s. I). Anafylaktoidné reakcie sú klinicky podobné anafylaktickým reakciám, ale nie sú spôsobené interakciou antigénu s protilátkou, ale rôznymi látkami, napríklad anafylatoxínmi C3a, C5a. Tieto látky priamo aktivujú bazofily a žírne bunky a spôsobujú ich degranuláciu alebo pôsobia na cieľové orgány. Klasifikácia anafylaktických a anafylaktoidných reakcií je uvedená v tabuľke. 11.1.

I. Etiológia Najbežnejšie alergény, ktoré spôsobujú anafylaktické a anafylaktoidné reakcie, sú uvedené v tabuľke č. 11.2. Atopické choroby zvyšujú riziko anafylaktických reakcií. U niektorých pacientov sa anafylaktické reakcie vyvíjajú iba vtedy, keď sa fyzická aktivita objaví najneskôr 3 hodiny po kontakte s antigénom. Najbežnejšou príčinou anafylaktických reakcií sú drogy a jedy hmyzu. U pacientov s atopickými chorobami a zdravými spôsobujú rovnako často anafylaktické reakcie. Neexistuje žiadna dedičná predispozícia k týmto reakciám.

II. Patogenéza. Mediátory uvoľňované počas aktivácie žírnych buniek a bazofilov spôsobujú rôzne zmeny v kardiovaskulárnom systéme, respiračnom systéme, gastrointestinálnom trakte a koži..

A. Histamín spôsobuje nasledujúce.

1. Kontrakcia hladkých svalov priedušiek.

2.Edémia sliznice dýchacích ciest.

3.Zvýšená tvorba hlienu v dýchacích cestách, čo prispieva k ich obštrukcii.

4. Kontrakcia hladkých svalov gastrointestinálneho traktu (tenesmus, vracanie, hnačka)..

5. Zníženie cievneho tonusu a zvýšenie ich priepustnosti.

6. Erytém, žihľavka, Quinckeho edém kvôli zvýšenej vaskulárnej permeabilite.

7. Zníženie BCC v dôsledku zníženia žilového návratu.

B. Leukotriény spôsobujú kŕče hladkých svalov priedušiek a zvyšujú účinok histamínu na cieľové orgány.

B. Kallikreín vylučovaný basofilmi sa podieľa na tvorbe kinínov, ktoré zvyšujú priepustnosť ciev a znižujú krvný tlak.

D. Faktor aktivujúci doštičky stimuluje uvoľňovanie histamínu a serotonínu doštičkami. Tie zase spôsobujú kŕče hladkého svalstva a zvyšujú vaskulárnu permeabilitu.

D. Anafylaktický faktor chemotaxie eozinofilov stimuluje prílev eozinofilov a ich produkciu biologicky aktívnych látok, ktoré blokujú činnosť mediátorov žírnych buniek.

E. Prostaglandíny zvyšujú tonus hladkého svalstva a priepustnosť ciev.

III. Klinický obraz Hlavné prejavy anafylaktických reakcií sú uvedené v tabuľke. 11.3.

A. Miestne prejavy. Najbežnejšou z nich je žihľavka.

B. Systematické prejavy sú poškodenie dýchacích ciest, kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálneho traktu a kože. Zvyčajne sa vyvíjajú do 30 minút po kontakte s alergénom. Rozlišujú sa tri stupne závažnosti anafylaktických reakcií..

1. Mierne anafylaktické reakcie sa prejavujú brnenie a pocit tepla v končatinách, často v kombinácii s opuchom viečok, slizníc v ústach, krku, nosa. Pozoruje sa svrbenie, slzenie a kýchanie. Príznaky sa objavia do 2 hodín po vystavení alergénu. Ich trvanie zvyčajne nepresiahne 1 - 2 dni.

2. Anafylaktické reakcie strednej závažnosti. Charakterizovaný bronchospazmom, opuch sliznice hrtanu a priedušiek, prejavujúci sa dýchavičnosťou, kašľom a sipotom. Je možný Quinckeho edém, generalizovaná urtikária, nevoľnosť a zvracanie. Často pozorovaný erytém, generalizované svrbenie, pocit tepla, úzkosť. Nástup a trvanie príznakov sú rovnaké ako pri miernych anafylaktických reakciách.

3. Závažné anafylaktické reakcie sa zvyčajne začínajú náhle prejavmi charakteristickými pre mierne reakcie. V priebehu niekoľkých minút sa vyvinie závažný bronchospazmus a hrtanový edém, ktoré sa prejavujú chrapotom, sipotom, ťažkou dýchavičnosťou, cyanózou a niekedy aj respiračným zastavením. Opuch sliznice a kŕče hladkých svalov gastrointestinálneho traktu vedie k dysfágii, kŕčom v bruchu, hnačke a zvracaniu. Možné sú spontánne močenie a epileptické záchvaty. Vasodilatácia a zvýšená priepustnosť vedú k zníženiu krvného tlaku, porúch srdcového rytmu, šoku a kóme. Arteriálna hypotenzia a respiračné zlyhanie sa často vyvíjajú veľmi rýchlo. Môžu to byť prvé prejavy anafylaktickej reakcie. Čím rýchlejšie sa anafylaktické reakcie vyvíjajú, tým ťažšie sú. Smrteľný výsledok s anafylaktickými reakciami sa častejšie pozoruje u pacientov starších ako 20 rokov. Najbežnejšou bezprostrednou príčinou smrti u detí je opuch hrtanu, u dospelých - opuch hrtanu a srdcové arytmie. Postupne sa znižujú všetky prejavy anafylaktickej reakcie, avšak za 2-24 hodín po jej vzniku sa môžu znova zosilniť..

B. Laboratórne testy Diagnóza anafylaktickej reakcie je založená na klinickom obraze. V zložitých prípadoch a pri výbere liečebného režimu sa vykonávajú nasledujúce laboratórne testy.

1. Všeobecný krvný test. Niekedy sa zvyšuje hematokrit.

2. Biochemický krvný test Zvýšenie aktivity AsAT, CPK a LDH v sére. Tieto zmeny sú spôsobené porušením zásobovania tkanív krvou. Pri mastocytóze sa okrem anafylaktických reakcií pozoruje aj zvýšenie sérovej tryptázovej aktivity (neutrálna proteáza obsiahnutá iba v žírnych bunkách). Čím vyššia je aktivita tryptázy, tým vyššia je hladina histamínu v sére..

3. Röntgen hrudníka: Pri bronchospazme sa pozoruje zvýšenie priehľadnosti pľúcnych polí, niekedy atelektáza. Možný pľúcny edém.

4. EKG V neprítomnosti infarktu myokardu sú zmeny na EKG zvyčajne prechodné: depresia segmentu ST, blokáda vetveného bloku zväzku, arytmia.

Čo robiť s anafylaktickým šokom - prvá pomoc pri alergiách

Aké sú príznaky anafylaktického šoku a čo robiť, keď dôjde k tejto potenciálne fatálnej udalosti?

Preskúmame dôvody a podmienky, za ktorých môžete zasiahnuť do diagnostiky a liečby, aby ste predišli rizikám.

Čo je anafylaktický šok?

Anafylaktický šok je veľmi intenzívna alergická reakcia, ktorá sa vyvíja u subjektu po kontakte s alergénom. Reakcie z precitlivenosti spôsobené kontaktom, požitím, podaním alebo inhaláciou alergénu určujú výskyt závažných alergických príznakov..

Anafylaktický šok sa vyskytuje v 4 - 5 prípadoch na 100 000 ľudí a jeho úmrtnosť je približne 0,0006%.

Ako sa vyskytuje táto alergická reakcia??

Mechanizmus anafylaktického šoku

Anafylaktický šok je veľmi silná alergická reakcia..

Mechanizmus vzniku reakcie z precitlivenosti môže byť dvoch typov:

  • imunologická: v ktorých sa zúčastňujú imunoglobulíny triedy IgE, ktoré viažu alergén a aktivujú žírne bunky a bazofily za vzniku látok zodpovedných za príznaky.
  • Non-imunologická: tento mechanizmus aktivácie žírnych buniek nie je spojený s protilátkami, ale je priamo vyvolaný určitými látkami alebo určitými podmienkami (napr. teplotou alebo vibráciami), ktoré spôsobujú uvoľňovanie látok, ktoré vyvolávajú hypersenzitívnu reakciu.

Stupeň anafylaktického šoku

Anafylaktický šok možno rozdeliť do niekoľkých štádií v závislosti od závažnosti symptómov a prejavov..

Rozlišujú sa štyri stupne anafylaktického šoku:

  • 1 stupeň: najnižší stupeň anafylaxie, ktorá sa prejavuje symptómami iba na úrovni pokožky (napr. svrbenie alebo sčervenanie).
  • 2 stupne: mierna anafylaxia, pri ktorej sa okrem kožných príznakov pozorujú aj gastrointestinálne poruchy, ako je nauzea, kardiovaskulárne príznaky, ako je zvýšenie srdcového rytmu, a respiračné príznaky, ako je mierna dýchavičnosť..
  • 3 stupňa: stredne ťažká anafylaktická reakcia s gastrointestinálnymi symptómami, zvýšené respiračné symptómy (bronchospazmus a opuch hrtanu) a kardiovaskulárne poruchy, ktoré sa prejavujú šokovým stavom.
  • 4 stupne: najzávažnejšia forma anafylaxie, ktorá spôsobuje zástavu dýchania a zástavu srdca.

U detí sa rozlišujú celé stupne anafylaktického šoku s rôznymi charakteristikami:

  • 1 stupeň: vyznačuje sa malými príznakmi týkajúcimi sa pokožky, ako je svrbenie a gastrointestinálny trakt, ako je nadúvanie a začervenanie v ústach a perách..
  • 2 stupne: mierna anafylaxia, ktorá má rovnaké kožné a gastrointestinálne príznaky 1 stupňa, ku ktorým sa pridávajú menšie respiračné príznaky, ako je kýchanie alebo upchatie nosa..
  • 3 stupne: tu hovoríme o miernej anafylaxii, exacerbácii gastrointestinálnych porúch, respiračných chorobách a kardiovaskulárnych príznakoch, ako sú búšenie srdca, sa k symptómom predchádzajúcich štádií pridávajú. V tejto fáze môžete tiež pozorovať zmeny v správaní dieťaťa.
  • 4 stupne: ťažká anafylaxia so zvýšenými príznakmi opísanými pre stupeň 3, s ťažkosťami s dýchaním a zmätenosťou.
  • 5 stupňov: je najnebezpečnejšou formou anafylaktickej reakcie u detí, ktorá je sprevádzaná zástavou srdca, ťažkou arteriálnou hypotenziou, zástavou dýchacích ciest a stratou vedomia.

Možné príčiny anafylaktického šoku

Príčiny anafylaktického šoku sú veľmi subjektívne, pretože závisia od vrodenej citlivosti subjektu vo vzťahu k určitej entite..

Medzi hlavné príčiny anafylaktického šoku patria všetky potraviny a lieky. Jedlo je jednou z hlavných príčin alergií, a preto môže spôsobiť anafylaktický šok..

Medzi potravinami, ktoré najčastejšie spôsobujú anafylaktickú reakciu, by ste mali uviesť:

  • Niektoré druhy sušeného ovocia, ako sú vlašské orechy, lieskové orechy a arašidy.
  • Niektoré druhy ovocia, ako napríklad kivi a jahody, a niektoré druhy zeleniny, napríklad paradajky a huby.
  • Niektoré druhy rýb, ako napríklad losos a treska, kôrovce, krevety a iné morské plody.
  • Ostatné výrobky, ako sú obilniny (konkrétnejšie lepok), vajcia, čokoláda, mlieko, ryža, sezam a strukoviny.

Najmä v Ázii je ryža a hrach jednou z hlavných príčin anafylaktického šoku, zatiaľ čo na Blízkom východe je sezamová zodpovednosť veľmi zodpovedná av západných krajinách je to mlieko a vajcia..

Ďalšou dôležitou príčinou anafylaktického šoku sú lieky (orálne alebo injekčné).

Medzi lieky, ktoré môžu spôsobiť anafylaktický šok, patria:

  • Lieky na orálne podávanie: aspirín, NSAID (nesteroidné protizápalové lieky), kortizón, antibiotiká, najmä tie, ktoré patria do triedy beta-laktámových antibiotík, ako je penicilín a niektoré vitamíny, ako napríklad vitamín B12.
  • Injekčný liek: vakcíny, kontrastné látky, lokálne anestetiká, opioidy, svalové relaxanciá, inzulín, niektoré chemoterapeutiká.

Zriedkavé príčiny anafylaxie

Aj keď drogy, jedy a jedlo sú hlavnými príčinami anafylaktického šoku, existujú aj ďalšie látky, ktoré môžu viesť k tejto závažnej alergickej reakcii:

  • Hmyzový hmyz: najmä včely, osy, sršne a zriedkavejšie komáre, medúzy..
  • Latex a jeho deriváty.
  • Chemické prísady: prítomné v potravinách, farbách na vlasy alebo v tetovacích farbách.
  • Kovy ako nikel.
  • Cvičenie: v tomto prípade hovoria o anafylaxii spôsobenej cvičením alebo stresom.
  • Neznáme dôvody: v tomto prípade budeme hovoriť o idiopatickej anafylaxii.

Tieto príčiny anafylaktického šoku sú v porovnaní s predchádzajúcimi veľmi zriedkavé a medzi nimi najčastejším je uhryznutie hmyzom, čo je anafylaxia v 0,8 až 4% prípadov..

Príznaky anafylaktického šoku

Rozpoznanie príznakov je rozhodujúce pre prijatie správnych opatrení, ktoré môžu zachrániť život osoby postihnutej anafylaktickým šokom. Mali by ste vedieť, že tento alergický prejav sa týka niekoľkých systémov v ľudskom tele a v každom z nich je dosť špecifický problém.

Môžu sa objaviť najmä tieto príznaky:

  • Koža: Žihľavka na koži, rozšírené začervenanie, generalizované alebo lokalizované svrbenie, najmä na pažiach a nohách, je možné pozorovať pálenie a opuch na úrovni pier. V závažnejších prípadoch sa môže objaviť kožná cyanóza: koža získava namodralú farbu v dôsledku nedostatku kyslíka v dôsledku bronchospazmu..
  • kardiovaskulárne: na úrovni srdca sa príznaky vyskytujú v dôsledku vazodilatácie spôsobenej uvoľňovaním mediátorov anafylaktického šoku. Zvyčajne pozorované zvýšenie srdcovej frekvencie a zníženie tlaku. Ak je šok veľmi silný, môže sa objaviť bradykardia, to znamená zníženie srdcového rytmu, ktoré sa môže vyvinúť na srdcový záchvat.
  • dýchacieDýchací systém sa podieľa na anafylaktickej reakcii, pretože dochádza k zníženiu hladkých svalov priedušiek, t. j. bronchospazmu. Okrem toho sa môže objaviť angioedém, opuch epiglottis a jazyka, čo vedie k obštrukcii dýchacích ciest - následkom je dýchavičnosť a nedostatok kyslíka. V najťažších prípadoch môže šok spôsobiť zastavenie dýchania.
  • gastrointestinálne: Na úrovni gastrointestinálneho traktu sa môžu objaviť mierne príznaky, ako je bolesť brucha a nevoľnosť alebo závažnejšie, ako je opakované vracanie a hnačka..
  • Iné príznaky: potenie, intenzívne ochladenie pokožky, pocit zmätenosti av ťažkých prípadoch sa môže vyskytnúť kóma. Ak vazodilatácia zahŕňa mozgové cievy, niekedy sa môže vyskytnúť mierna bolesť hlavy..

Čas, po ktorom sa príznaky objavia, je variabilný, ale spravidla sa mení od 5 minút do pol hodiny, ak sa expozícia alergénu vyskytuje intravenózne, a po približne dvoch hodinách, ak sa expozícia alergénu vyskytuje orálne. Niektoré stavy, ako je slnko alebo určitá teplota, sú niekedy priaznivé na výskyt príznakov..

Riziká anafylaktickej reakcie

Anafylaktický šok sa môže vyskytnúť v miernej forme, postihujúci iba kožu alebo dýchacie cesty a bez závažných komplikácií.

V prípade veľmi závažnej alergickej reakcie sa však vyskytujú významné riziká, ako napríklad:

  • Vyhladenie tkanív a mozgu kyslíkom: v dôsledku uzavretia dýchacích ciest, ktoré narúša normálne dýchanie.
  • Strata vedomia a nástup kómy: v dôsledku zníženia množstva kyslíka vstupujúceho do tkanív.
  • Cyanóza: t. J. Hromadenie oxidu uhličitého v krvi, čo vedie k zníženiu okysličenia tkaniva.
  • Záchrana dýchacích ciest: po ktorej nasleduje zástava srdca.
  • Smrť subjektu.

Diagnostika a prognóza anafylaktického šoku

Anafylaktický šok sa zvyčajne diagnostikuje po stabilizácii predmetu a nie je nebezpečný pre život..

Diagnostika zahŕňa nasledujúce kroky:

  • Anamnéza a rozhovory s pacientmi: keď je pacient schopný komunikovať, lekár položí niekoľko otázok, aby pochopil, či sa príznaky objavili po prvýkrát, či v rodine boli nejaké alergie. Lekár sa okrem toho pokúsi rekonštruovať obraz udalosti s cieľom nájsť alergén zodpovedný za anafylaktický šok..
  • Laboratórne testy: vykonáva sa na stanovenie diferenciálnej diagnózy a na zistenie, či išlo o anafylaktickú reakciu alebo či príznaky majú inú príčinu. V prípade anafylaxie sa môžu vyskytnúť zmeny hematokritu, leukopénie a trombocytopénie, hyperkalémie spojenej s hyponatrémiou, zvýšenej azotémie a kreatinínu, môže sa vyskytnúť metabolická acidóza..
  • Test na alergie: vykonáva sa na zistenie prítomnosti IgE v krvi a na potvrdenie alergickej povahy anafylaktického šoku.

Prognóza závisí od toho, ako rýchlo bol zásah vykonaný a aký vážny je stav šoku. Ak konáte včas, prognóza je vždy dobrá a pri absencii pomoci alebo veľmi silného šoku je možná smrť zadusením alebo srdcovým zastavením.

Alergická terapia

Po stabilizácii pacienta a ohrozením jeho života by sa mala predpísať dlhodobá terapia, aby sa zabránilo recidíve..

Takáto terapia zahŕňa zavedenie určitých liekov, ako napríklad:

  • Antihistamíny: lieky, ktoré sa používajú na zníženie alebo inhibíciu uvoľňovania histamínu, a preto zmierňujú príznaky, najmä tlak v dýchacích cestách. Spomíname medzi nimi prometazín, užívaný perorálne, intramuskulárne alebo intravenózne, v závislosti od prípadu, ranitidín a difenhydramín na intravenózne podanie..
  • Antagonisty beta-2: používajú sa na liečbu bronchospazmu vo forme inhalácie. Medzi nimi máme salbutamol a albuterol.
  • Kortikosteroidy: podobne ako antihistaminiká, tieto lieky zlepšujú obraz zápalového zaťaženia dýchacích ciest. Niektoré, ako napríklad metylprednizolón, sa podávajú intravenózne, iné, napríklad prednizolón, sa podávajú perorálne.

Môže sa zabrániť anafylaktickému šoku?

Prevencia anafylaktického šoku

Pokiaľ ide o anafylaktický šok, je dôležitá sekundárna prevencia, to znamená pri vykonávaní opatrení na zabránenie druhému útoku.

Nasledujúce preventívne opatrenia sú najúčinnejšie:

  • Noste náramok, ktorý bude informovať ostatných o príčine vášho stavu a neustále nosiť rukoväť obsahujúcu adrenalín.
  • Ak ste alergický na uhryznutie hmyzom, mali by ste sa vyhnúť cestovaniu na otvorené miesta, kde sú rastliny a kvety, alebo na takýchto miestach nosiť uzavretú obuv a oblečenie.
  • Ak ste alergický na hmyzí jed, môžete vykonať desenzibilizáciu. Táto metóda „prispôsobuje“ telo jedu a spôsobuje, že imunitný systém je na tento jed menej citlivý, je účinný v 80 - 90% prípadov.
  • Ak ste alergický na určité potraviny, vždy sa pýtajte pri jedle na večierku. Podobne by ste si mali prečítať štítky, aby ste pochopili presné zloženie jedla..

Čo robiť v prípade anafylaktického šoku

Včasný zásah je často jediným spôsobom, ako zachrániť človeka postihnutého anafylaktickým šokom..

Okamžitá liečba spravidla zahŕňa zavedenie adrenalínu:

  • svalu: s použitím pera obsahujúceho adrenalín. Existujú dva rôzne typy pier s adrenalínom, pre dospelých s obsahom dávky (približne 0,3 - 0,5 ml) pre ľudí s hmotnosťou nad 25 kg a pre deti s obsahom dávky (približne 0,01 ml / kg). osoby s hmotnosťou od 10 do 25 kg. Vedľajšie účinky sú prakticky neprítomné, niekedy však existuje mierna bolesť hlavy alebo úzkosť.
  • intravenózne: terapia používaná v závažnejších prípadoch a iba v nemocnici, ktorá zahŕňa nepretržité podávanie adrenalínu v dávke 2 až 10 µg / min. V takom prípade sa môžu vyskytnúť vážne vedľajšie účinky, ako je arytmia..

Je tiež dôležité vedieť, čo robiť a čo by sa nemalo robiť, ak niekto z vášho prostredia vyvinul útok na anafylaktický šok:

  • Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je okamžite zavolať sanitku (112) a vyhľadať úchytku na injekciu adrenalínu do osobných vecí pacienta..
  • Pacient je na chrbte a nohy zdvíhané, aby stimulovali prietok krvi do srdca a mozgu.
  • Ak bol šok spôsobený uhryznutím hmyzom, neodstraňujte žihadlo rukami ani pinzetou. Namiesto toho sa odporúča vybrať plastovú kartu s jemným škrabacím pohybom v smere k pichnutiu.
  • Nedávajte jedlo ani pitie, pretože môžu blokovať dýchacie cesty..
  • Ak je to možné, ovládajte svoj pulz, krvný tlak a rytmus dýchania, až kým sa neobjaví pomoc..