Anafylaktický šok: príznaky, pohotovostná starostlivosť, prevencia

Výživa

Anafylaktický šok (z gréckej „reverznej ochrany“) je generalizovaná rýchla alergická reakcia, ktorá ohrozuje život človeka, pretože sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých minút. Tento výraz je známy od roku 1902 a bol prvýkrát opísaný u psov.

Táto patológia sa vyskytuje rovnako často u mužov a žien, detí a starších ľudí. Úmrtnosť pri anafylaktickom šoku predstavuje približne 1% všetkých pacientov.

Príčiny anafylaktického šoku

Anafylaktický šok sa môže vyskytnúť pod vplyvom mnohých faktorov, či už ide o jedlo, drogy alebo zvieratá. Hlavné príčiny anafylaktického šoku:

Skupina alergénovHlavné alergény
lieky
  • Antibiotiká - penicilíny, cefalosporíny, fluórchinolóny, sulfonamidy
  • Hormóny - inzulín, oxytocín, progesterón
  • Kontrastné látky - zmes bária, obsahujúca jód
  • Sérum - tetanus, anti-záškrt, besnota
  • Vakcíny - proti chrípke, proti tuberkulóze, proti hepatitíde
  • Enzýmy - pepsín, chymotrypsín, streptokináza
  • Svalové relaxanciá - trakrium, norkuron, sukcinylcholín
  • Nasteroidné protizápalové lieky - analginín, amidopyrín
  • Krvné náhradky - albumín, polyglucín, reopoliglyukín, refortan, stabizol
  • Latex - lekárske rukavice, nástroje, katétre
zver
  • Hmyz - hryzenie včiel, osí, sršňov, mravcov, komárov; kliešte, šváby, muchy, vši, chyby, blchy
  • Helminths - škrkavky, biče červov, pinworms, toxocaras, trichinella
  • Domáce zvieratá - vlna mačiek, psov, králikov, morčiat, škrečkov; perie z papagájov, holubov, husí, kačíc, kurčiat
rastliny
  • Forbs - ambrózia, pšenica tráva, žihľava, palina, púpava, quinoa
  • Ihličnany - borovica, smrekovec, jedľa, smrek
  • Kvety - ruže, ľalie, sedmokráska, klinček, mečík, orchidea
  • Listnaté stromy - topoľ, breza, javor, lipa, lieska, popol
  • Pestované rastliny - slnečnica, horčica, ricínový olej, chmeľ, šalvia, ďatelina
jedlo
  • Ovocie - citrusové ovocie, banány, jablká, jahody, bobule, sušené ovocie
  • Bielkoviny - plnotučné mlieko a mliečne výrobky, vajcia, hovädzie mäso
  • Rybie výrobky - rak, krab, krevety, ustrice, ostnaté homáre, tuniak, makrela
  • Obilniny - ryža, kukurica, strukoviny, pšenica, raž
  • Zelenina - červené paradajky, zemiaky, zeler, mrkva
  • Potravinárske prídavné látky - niektoré farbivá, konzervačné látky, arómy a aromatické prísady (tartrazín, bisulfity, agar-agar, glutamát)
  • Čokoláda, káva, orechy, víno, šampanské

Čo sa deje v tele v šoku?

Patogenéza choroby je pomerne komplexná a pozostáva z troch po sebe nasledujúcich etáp:

  • imunologická
  • pathochemical
  • patofyziologický

Patológia je založená na kontakte špecifického alergénu s bunkami imunitného systému, po ktorom sa vylučujú špecifické protilátky (Ig G, Ig E). Tieto protilátky spôsobujú obrovské uvoľňovanie zápalových faktorov (histamín, heparín, prostaglandíny, leukotriény atď.). V budúcnosti prenikajú zápalové faktory do všetkých orgánov a tkanív, čo v nich vedie k narušeniu krvného obehu a zrážaniu krvi až do rozvoja akútneho srdcového zlyhania a zástavy srdca..

Akákoľvek alergická reakcia sa zvyčajne vyvíja iba pri opakovanom kontakte s alergénom. Anafylaktický šok je nebezpečný v tom, že sa môže vyvinúť aj pri počiatočnej expozícii alergénu ľudskému organizmu..

Príznaky anafylaktického šoku

Možnosti priebehu choroby:

  • Malígny (fulminant) - charakterizovaný veľmi rýchlym vývojom u pacienta s akútnym kardiovaskulárnym a respiračným zlyhaním, napriek prebiehajúcej liečbe. Výsledok v 90% prípadov je smrteľný.
  • Spánok - vyvíja sa zavedením dlhodobo pôsobiacich liekov (napríklad bicilínu), takže intenzívna starostlivosť a monitorovanie pacientov by sa mali predĺžiť na niekoľko dní..
  • Zrušenie je najjednoduchšia možnosť, nič neohrozuje stav pacienta. Anafylaktický šok sa ľahko zastaví a nespôsobuje zvyškové účinky..
  • Opakujúce sa - charakterizované opakujúcimi sa epizódami tohto stavu v dôsledku skutočnosti, že alergén pokračuje v vstupe do tela bez vedomia pacienta.

V procese vývoja príznakov choroby lekári rozlišujú tri obdobia:

Pacienti spočiatku pociťujú celkovú slabosť, závraty, nevoľnosť, bolesti hlavy, vyrážky na koži a sliznice vo forme žihľavky (pľuzgiere). Pacient sa sťažuje na pocit úzkosti, nepohodlia, nedostatku vzduchu, znecitlivenia tváre a rúk, zhoršeného videnia a sluchu.

Vyznačuje sa stratou vedomia, poklesom krvného tlaku, celkovým blednutím, zvýšeným srdcovým rytmom (tachykardia), hlučným dýchaním, cyanózou pier a končatín, studeným mušľovým potom, zastavením vylučovania moču alebo naopak, močovou inkontinenciou, svrbením.

Môže trvať niekoľko dní. Pacienti pretrvávajú slabosť, závraty, nechutenstvo.

Závažnosť stavu

Ľahký tokumiernenýŤažký priebeh
Arteriálny tlakZníženie na 90/60 mm HgZníženie na 60/40 mm HgNie je určené
Harbingerovo obdobie10-15 minút2-5 minútsekundy
Strata vedomiaKrátkodobé mdloby10-20 minútViac ako 30 minút
Účinok liečbyDobre liečiteľnéÚčinok je pomalý, vyžaduje si dlhodobé pozorovanieBez efektu
V miernom kurze

Záchvaty s miernou formou šoku sa zvyčajne vyvinú do 10 - 15 minút:

  • svrbenie, erytém, vyrážka
  • pocit tepla a pálenia v tele
  • ak hrtan napučí, hlas sa stane chrapľavým, až po afóniu
  • Quinckeho edém rôznych lokalizácií

Človek sa dokáže sťažovať ostatným na mierny anafylaktický šok:

  • Cítia bolesti hlavy, závraty, bolesť na hrudníku, znížené videnie, celkovú slabosť, nedostatok vzduchu, strach zo smrti, hučanie v ušiach, znecitlivenie jazyka, pery, prsty, bolesti chrbta, žalúdok.
  • Zaznamenáva sa cyanotická alebo bledá pokožka tváre..
  • Niektorí ľudia môžu mať bronchospazmus - pískanie je počuť na diaľku, problémy s vydýchnutím.
  • Vo väčšine prípadov sa vyskytuje zvracanie, hnačka, bolesť brucha, mimovoľné močenie alebo vyprázdnenie.
  • Ale aj tak pacienti strácajú vedomie.
  • Tlak je výrazne znížený, filiformný pulz, hluché srdcové zvuky, tachykardia
V miernom kurze
  • Rovnako ako pri miernom priebehu, celková slabosť, závraty, úzkosť, strach, zvracanie, bolesť srdca, dusenie, Quinckeho edém, urtikária, studený potný pot, cyanóza pier, bledosť kože, rozšírené zornice, mimovoľné pohyby čriev a močenie..
  • Často - tonické a klonické kŕče, po ktorých dôjde k strate vedomia.
  • Tlak je nízky alebo nedetegovateľný, tachykardia alebo bradykardia, vláknový pulz, hluché srdcové zvuky.
  • Zriedkavo gastrointestinálne, krvácanie z nosa, krvácanie z maternice.
Ťažký priebeh

Rýchly rozvoj šoku neumožňuje pacientovi mať čas sa sťažovať na jeho pocity, pretože za pár sekúnd dôjde k strate vedomia. Osoba potrebuje okamžitú lekársku starostlivosť, inak dôjde k náhlej smrti. Pacient má ostrý bledý odtieň, penu z úst, veľké kvapky potu na čele, difúznu cyanózu kože, rozšírené zornice, tonické a klonické kŕče, sípavé dýchanie s dlhotrvajúcou expiraciou, krvný tlak nie je detekovaný, zvuky srdca nie sú počuť, pulz je podobný vláknu, takmer nie palpovaný.

Existuje 5 klinických foriem patológie:

  • Asfytický - v tejto forme u pacientov prevládajú príznaky respiračného zlyhania a bronchospazmu (dýchavičnosť, sťažené dýchanie, chrapot), Quinckeho edém sa často vyvíja (opuch hrtanu až do úplného zastavenia dýchania);
  • Abdominálny - prevládajúcim symptómom je bolesť brucha, ktorá napodobňuje príznaky akútnej apendicitídy alebo perforovaných žalúdočných vredov (kvôli kŕču hladkých svalov čreva), vracanie, hnačku;
  • Mozog - rysom tejto formy je vývoj opuchu mozgu a mozgových blán, ktorý sa prejavuje kŕčmi, nevoľnosťou, zvracaním, ktoré neprinášajú úľavu, so stavom stupor alebo kóma;
  • Hemodynamika - prvým príznakom je bolesť srdca, pripomínajúca infarkt myokardu a prudký pokles krvného tlaku;
  • Generalizované (typické) - vyskytuje sa vo väčšine prípadov, zahŕňa všetky bežné prejavy choroby.

Diagnóza anafylaktického šoku

Diagnóza patológie by sa mala vykonávať čo najrýchlejšie, preto prognóza života pacienta do značnej miery závisí od skúseností lekára. Anafylaktický šok sa ľahko zamieňa s inými chorobami, hlavným faktorom pri diagnostike je správny zber anamnézy!

  • Všeobecný krvný test odhalí anémiu (zníženie počtu červených krviniek), leukocytózu (zvýšenie počtu bielych krviniek) s eozinofíliou (zvýšenie eozinofilov)..
  • V biochemickom krvnom teste sa stanoví zvýšenie pečeňových enzýmov (AST, ALT, alkalická fosfatáza, bilirubín) a vzoriek obličiek (kreatinín, močovina)..
  • Pomocou röntgenového snímania hrudníka sa zistí intersticiálny pľúcny edém..
  • Enzymaticky viazaný imunosorbentový test sa používa na detekciu špecifických protilátok (Ig G, Ig E)..
  • Ak je pre pacienta ťažké odpovedať, po ktorom sa vyvinie alergická reakcia, odporúča sa konzultovať s alergológom alergologické testy..

Prvá pomoc - prvá pomoc - algoritmus akcie pre anafylaktický šok

  • Položte pacienta na rovný povrch, zdvihnite mu nohy (napríklad pod valec vložte pod ňu pokrývku);
  • Otočte hlavu nabok, aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov, z úst odstráňte zubné protézy;
  • Dajte čerstvý vzduch do miestnosti (otvorené okno, dvere);
  • Prijmite opatrenia, aby ste zabránili vniknutiu alergénu do tela obete - bodnutím odstráňte bodnutie jedom, pripevnite k ľadu zábal alebo injekciu, na miesto zákusu naneste tlakovú bandáž a pod..
  • Precítiť pulz pacienta: najprv na zápästí, ak nie je prítomný, potom na krčnej alebo femorálnej artérii. Ak nemáte pulz, začnite nepriamu masáž srdca - zatvorte ruky v zámku a položte na strednú časť hrudnej kosti, nakreslite rytmické body hlboké 4 až 5 cm;
  • Skontrolujte, či pacient dýcha: či nie je pohyb hrudníka, k ústam pacienta pripojte zrkadlo. Ak nedýcha, odporúča sa začať umelé dýchanie vdýchnutím vzduchu do úst alebo do nosa cez tkanivo alebo vreckovku;
  • Zavolajte sanitku alebo dopravte pacienta do najbližšej nemocnice.

Algoritmus pohotovosti pre anafylaktický šok (lekárska starostlivosť)

  • Monitorovanie životne dôležitých funkcií - meranie krvného tlaku a pulzu, určovanie saturácie kyslíkom, elektrokardiografia.
  • Zaistenie priechodnosti dýchacích ciest - odstránenie zvratkov z úst, odstránenie dolnej čeľuste pomocou trojitého príjmu Safar a tracheálna intubácia. V prípade záchvatu hlasiviek alebo Quinckeho opuchu sa odporúča conicotomy (vykonáva sa v prípade núdze lekárom alebo záchranárom, podstatou manipulácie je znížiť hrtan medzi štítnou žľazou a kricoidnou chrupavkou, aby sa zabezpečil prietok vzduchu) alebo tracheotómia (vykonáva sa iba v nemocnici, lekár disekuje tracheálne krúžky) ).
  • Podávanie adrenalínu - 1 ml 0,1% roztoku adrenalín hydrochloridu sa zriedi na 10 ml fyziologickým roztokom. Ak existuje priame miesto na zavedenie alergénu (záhryz, injekcia), odporúča sa podať injekciu zriedenému adrenalínu subkutánne. Potom je potrebné zaviesť intravenózne alebo sublinguálne 3 až 5 ml roztoku (pod koreň jazyka, pretože je dostatočne zásobený krvou). Zvyšok roztoku adrenalínu sa musí vstreknúť do 200 ml fyziologického roztoku a musí sa naďalej podávať intravenózne pod kontrolou krvného tlaku..
  • Zavedenie glukokortikosteroidov (hormónov kôry nadobličiek) - používa sa hlavne dexametazón v dávke 12 - 16 mg alebo prednisolon v dávke 90 - 12 mg..
  • Zavedenie antihistaminík - prvá injekcia, potom prechod na formy tabliet (difenhydramín, suprastín, tavegil).
  • Vdýchnutie zvlhčeného 40% kyslíka rýchlosťou 4 až 7 litrov za minútu.
  • Pri ťažkom zlyhaní dýchacích ciest sú uvedené metylxantíny - 2,4% aminofylínu 5-10 ml.
  • Z dôvodu redistribúcie krvi v tele a rozvoja akútnej vaskulárnej nedostatočnosti sa odporúča zavedenie roztokov kryštaloidov (ringer, ringer-laktát, plazmalit, sterofundin) a koloidných (gelofusín, neoplasmazhel) roztokov..
  • Na prevenciu edému mozgu a pľúc sa predpisujú diuretiká - furosemid, torasemid, minnitol..
  • Antikonvulzíva proti mozgovým chorobám - 25% síran horečnatý, 10-15 ml, trankvilizéry (sibazon, relanium, seduxen), 20% oxybutyrát sodný (GHB) 10 ml.

Dôsledky anafylaktického šoku

Žiadne ochorenie neprejde bez stopy, vrátane anafylaktického šoku. Po zastavení kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania môžu u pacienta pretrvávať tieto príznaky:

  • Inhibícia, letargia, slabosť, bolesť kĺbov, bolesť svalov, horúčka, zimnica, dýchavičnosť, bolesť srdca, ako aj bolesť brucha, zvracanie a nevoľnosť..
  • Dlhodobá hypotenzia (nízky krvný tlak) - je zastavená dlhodobým podávaním vazopresorov: adrenalínu, mesatónu, dopamínu, norepinefrínu.
  • Bolesť v srdci kvôli ischémii srdcového svalu - odporúča sa podávať dusičnany (izoket, nitroglycerín), antihypoxanty (tiotriazolín, mexidol), kardiografické (riboxín, ATP)..
  • Bolesť hlavy, znížené intelektuálne funkcie v dôsledku predĺženej hypoxie mozgu - používajú sa nootropické lieky (piracetam, citikolín), vazoaktívne látky (kavinton, ginko biloba, cinnarizín);
  • Ak sa infiltráty objavia v mieste skusu alebo injekcie, je indikovaná lokálna liečba - hormonálne masti (prednizón, hydrokortizón), gély a masti s rozlišovacím účinkom (heparínová masť, troxevasín, lyotón).

Po anafylaktickom šoku sa niekedy vyskytnú oneskorené komplikácie:

  • hepatitída, alergická myokarditída, neuritída, glomerulonefritída, vestibulopatia, difúzne poškodenie nervového systému - čo spôsobuje smrť pacienta.
  • 10 - 15 dní po šoku sa môže vyvinúť Quinckeho edém, opakujúca sa urtikária, bronchiálna astma
  • pri opakovanom kontakte s alergénnymi liekmi, ochoreniami ako je periarteritída nodosa, systémový lupus erythematodes.

Všeobecné zásady prevencie anafylaktického šoku

Primárna prevencia šokov

Zabezpečuje prevenciu kontaktu osoby s alergénom:

  • vylúčenie zlých návykov (fajčenie, drogové závislosti, zneužívanie návykových látok);
  • kontrola kvality výroby liekov a zdravotníckych pomôcok;
  • boj proti znečisťovaniu životného prostredia chemickými výrobkami;
  • zákaz používania určitých prídavných látok v potravinách (tartrazín, bisulfity, agar-agar, glutamát);
  • boj so súčasným vymenovaním veľkého počtu liekov lekármi.

Sekundárna prevencia

Podporuje včasnú diagnostiku a včasnú liečbu choroby:

  • včasná liečba alergickej rinitídy, atopickej dermatitídy, pollinózy, ekzému;
  • vykonávanie alergologických testov na identifikáciu konkrétneho alergénu;
  • starostlivý zber alergickej anamnézy;
  • uvedenie netolerovateľných liekov na titulnej strane anamnézy alebo v ambulantnej karte s červenou pastou;
  • vykonávanie testov citlivosti pred iv alebo intramuskulárnym podaním liekov;
  • pozorovanie pacientov po injekcii najmenej pol hodiny.

Terciárna prevencia

Zabraňuje opakovaniu choroby:

  • osobná hygiena
  • časté čistenie miestností na odstránenie domáceho prachu, kliešťov, hmyzu
  • vyvetranie
  • odstránenie prebytočného mäkkého nábytku a hračiek z bytu
  • presná kontrola príjmu potravy
  • použitie slnečných okuliarov alebo masiek počas obdobia kvitnutia rastlín

Ako môžu lekári minimalizovať riziko šoku u pacienta?

Hlavným aspektom prevencie anafylaktického šoku je starostlivo zhromaždená anamnéza života a choroby pacienta. Aby sa minimalizovalo riziko jeho vývoja pri užívaní liekov, mali by:

  • Všetky lieky sa majú predpisovať presne podľa indikácie, optimálneho dávkovania, berúc do úvahy toleranciu, kompatibilitu
  • Nepodávajte niekoľko liekov naraz, iba jeden liek. Po zabezpečení prenosnosti môžete priradiť nasledujúce položky
  • Je potrebné vziať do úvahy vek pacienta, pretože denné a jednorazové dávky kardiálnych, neuroplegických, sedatívnych a antihypertenzívnych liekov by sa mali pre starších ľudí 2-krát znížiť ako dávky pre pacientov stredného veku.
  • Pri predpisovaní niekoľkých liekov podobných farme. pôsobenia a chemického zloženia, berte do úvahy riziko krížových alergických reakcií. Napríklad pri neznášanlivosti prometazínu nemôžete predpísať antihistamínové deriváty prometazínu (diprazín a pipolfén), pri alergiách na prokaín a anestezín existuje vysoké riziko neznášanlivosti sulfanilamidu.
  • Pre pacientov s hubovými chorobami je nebezpečné predpisovať penicilínové antibiotiká, pretože huby a penicilín majú spoločný antigénny determinant.
  • Antibiotiká sa musia predpisovať s prihliadnutím na mikrobiologické štúdie a určovanie citlivosti mikroorganizmov
  • Pre antibiotické rozpúšťadlo je lepšie použiť soľný roztok alebo destilovanú vodu, pretože prokaín často vedie k alergickým reakciám.
  • Posúdiť funkciu pečene a obličiek
  • Na kontrolu obsahu leukocytov a eozinofilov v krvi pacientov
  • Pred začatím liečby, u pacientov s vysokým rizikom anafylaktického šoku, 30 minút a 3 až 5 dní pred podaním plánovaného lieku predpíšte antihistaminiká druhej a tretej generácie (Claritin, Semprex, Telfast), prípravky na báze vápnika, podľa indikácie kortikosteroidov..
  • Aby bolo možné v prípade šoku uložiť turniket nad miestom vpichu injekcie, prvá injekcia lieku (1/10 dávky pre antibiotiká menšie ako 10 000 jednotiek) by sa mala zaviesť do hornej 1/3 ramena. Ak sa vyskytnú príznaky neznášanlivosti, nad miestom vpichu aplikujte tesný turniket, až kým sa pulz nezastaví pod turniketom, vpichnite miesto vpichu roztokom adrenalínu (9 ml fyziologického roztoku s 1 ml 0,1% adrenalínu), na miesto vpichu naneste vyhrievaciu podložku so studenou vodou alebo prikryte ľadom
  • Liečebné miestnosti by mali byť vybavené súpravami prvej pomoci proti šokom a mať tabuľky so zoznamom liekov, ktoré spôsobujú krížové alergické reakcie, s bežnými antigénnymi determinantami
  • V blízkosti manipulačných miestností by sa nemali nachádzať oddelenia pacientov s anafylaktickým šokom a pacienti s šokom v anamnéze by nemali umiestňovať do komôr, kde sú pacienti, ktorí sú liečení a ktorí dostávajú lieky, ktoré spôsobujú alergiu, v prvom rade..
  • Aby sa zabránilo výskytu fenoménu Artyus-Sakharov, je potrebné monitorovať miesto vpichu (svrbenie kože, opuch, sčervenanie, neskôr opakované injekcie liekov s nekrózou).
  • Tí pacienti, ktorí sa počas liečby v nemocnici podrobili anafylaktickému šoku, sú pri písaní na titulnej strane anamnézy vyznačení červenou ceruzkou známkou „alergia na lieky“ alebo „anafylaktický šok“.
  • Po prepustení pacientov s anafylaktickým šokom by lieky mali byť postúpené špecialistom v mieste bydliska, kde budú zaregistrovaní v výdajni a dostanú imunokorektívnu a hyposenzibilizačnú liečbu..

Ak zubné lekárstvo potrebuje pomoc pri prvej pomoci pri anafylaktickom šoku a iných stavoch

Pri vykonávaní zubného ošetrenia by mal byť lekár pripravený na skutočnosť, že u pacienta sa môžu vyvinúť rýchle krízové ​​stavy, ktoré si vyžadujú vykonanie mimoriadnych opatrení. Pred začatím konzervatívnej alebo chirurgickej liečby by mal pacient informovať zubného lekára o prítomnosti chronických a akútnych ochorení, alergickej reakcii na určité lieky (antibiotiká, antiseptiká) a anestézii (Lidokaín, Ultrakaín atď.), O použitých liekoch a ich dávkovaní. Ak je pacient v ohrození, musí sa vykonávať stomatologické ošetrenie (extrakcia, plnenie, implantácia) s mimoriadnou opatrnosťou, aby sa zabránilo výskytu závažných komplikácií. Čo robiť, ak v lekárskej ordinácii vznikne akútny patologický proces, ktorý si vyžaduje neodkladnú reakciu zubného lekára?

V akých situáciách môže byť osoba v kríze?

Krízový stav je skupina príznakov, ktoré si vyžadujú poskytnutie neodkladnej lekárskej starostlivosti a / alebo umiestnenie pacienta do nemocnice. Nie všetky podmienky ohrozujú ľudské zdravie a život, ale musia sa odstrániť čo najskôr, aby sa zabránilo zhoršovaniu fyzického a duševného zdravia pacienta v dôsledku dlhodobého vystavenia negatívnym faktorom..

Núdzové stavy v lekárskej oblasti:

  1. chirurgia: krvácanie a rany, šok, popáleniny, zranenia a zranenia, omrzliny,
  2. oftalmológia: rany a pohmoždenie očí,
  3. otorinolaryngológia: krvácanie z ucha, hltanu, hrtanu, poškodenie nosa,
  4. urológia: akútna retencia moču, obličkové koliky,
  5. pôrodníctvo a gynekológia: krvácanie, neskorá toxikóza,
  6. neurochirurgia: mozgová príhoda, klinická smrť, kŕče, epilepsia, meningitída a iné infekčné ochorenia nervového systému,
  7. psychiatria: depresívne paranoidné, psychopatické, hysterické a iné druhy vzrušenia,
  8. pediatria: neurotoxikóza, akútne respiračné zlyhanie,
  9. zubné ošetrenie: anafylaktický šok, hypertenzná kríza, angína pectoris, klinická smrť a ďalšie komplikácie.

Na klinike vnútorných chorôb sú identifikované nasledujúce patologické stavy, ktoré si vyžadujú neodkladné opatrenia:

  • anafylaktický, infekčný toxický a hypovolemický šok,
  • Quinckeho edém,
  • akútne zlyhanie dýchacích ciest, pečene alebo obličiek,
  • hypertenzná kríza,
  • infarkt myokardu,
  • astmatický záchvat,
  • pľúcna embólia,
  • otrava toxicitou,
  • hypoglykemická kóma atď..

Rizikový pacient

Riziko pre zubného lekára sú pacienti s nasledujúcimi patológiami:

  1. Srdcovo-cievne ochorenia. Ľudia s takýmito patológiami potrebujú osobitnú starostlivosť o ústnu dutinu. Pacienti užívajúci antikoagulanciá, ktorí znižujú zrážanie krvi, by o tom mali lekára upozorniť, pretože niektoré z týchto liekov môžu počas lekárskych procedúr spôsobiť vážne krvácanie. Užívanie blokátorov vápnikových kanálov môže viesť k proliferácii ďasienového tkaniva. Časť liekov predpísaných na zlyhanie srdca vedie k silnému suchu v ústnej dutine. Odporúča sa vopred upozorniť lekára na prítomnosť srdcových chorôb a povedať mu o všetkých použitých liekoch a ich dávkovaní..
  2. hypertyreóza Antitroidné lieky predpísané pre uvažovanú patológiu štítnej žľazy môžu viesť k hypoprotrombinémii a krvácaniu, čo je nebezpečné pri krvácaní počas zubných výkonov. Analgetiká sú u pacientov kontraindikované a nesteroidné protizápalové lieky sú nežiaduce. U pacientov s hypertyreózou so zvýšenou úzkosťou počas dentálnej liečby sa môže vyvinúť tyreotoxická kríza. Anestézia adrenalínom je kontraindikovaná, pretože u pacientov s hypertyreózou sa môžu začať nezvratné procesy so srdcom. Počas röntgenového vyšetrenia musí zubný lekár chrániť štítnu žľazu pacienta pomocou špeciálneho goliera.
  3. Alergické reakcie. Alergia na anestéziu nie je v zubnej praxi neobvyklá. Prejavuje sa vo forme začervenania kože, žihľavky alebo anafylaktického šoku. Vo väčšine prípadov nenastáva reakcia na samotné anestetikum, ale na jeho antiseptické látky, ktoré prispievajú k jeho dlhodobej konzervácii - konzervačné látky.
  4. Porfýria. Toto je dedičné alebo získané ochorenie metabolizmu pigmentov. Pri vykonávaní stomatologických výkonov sa používa iba jeden anestetikum - amid.
  5. Pľúcna nedostatočnosť. Všetky stomatologické výkony pri liečbe alebo extrakcii zubov u týchto pacientov sa vykonávajú výlučne v nemocničnom prostredí (odporúčame prečítať si: dávajú pri odstránení zubu práceneschopnosť?).
  6. Renálne zlyhanie. Pacienti trpiaci týmto ochorením nemajú precitlivenosť na anestetiká. Napriek tomu je potrebné pri návšteve lekára prijať bezpečnostné opatrenia. Lieky uvedené v období zotavenia sa predpisujú v nižších dávkach ako u zdravých pacientov..
  7. Mentálne poruchy. Klinickí pacienti s duševnými chorobami, ktorí užívajú trankvilizéry, antidepresíva a antipsychotiká, sú pri niektorých metódach na zmiernenie bolesti kontraindikovaní..

PREČÍTAJTE SI TAK: techniku ​​vykonávania mandibulárnej anestézie a jej vlastností Počas tehotenstva nie je zakázané plniť alebo odstraňovať zuby. Lieky obsahujúce adrenalín a jeho deriváty by sa však nemali používať ako anestézia. Celková anestézia je kontraindikovaná pre nastávajúce matky. Implantácia je tiež vylúčená..

Sprievodca prvou pomocou

Prvá pomoc je súbor akcií vykonávaných v mieste nehody po priamej detekcii príznakov akútnych patologických procesov. Usmernenia na vykonávanie naliehavých opatrení obsahujú tieto povinné body:

  • eliminácia dráždivého faktora,
  • odstránenie pacienta zo život ohrozujúcich patologických stavov,
  • ak je to potrebné - zabezpečenie umiestnenia pacienta do nemocnice.

Lekár, ktorý vykonáva zubné manipulácie, ak pacient zistí príznaky krízových stavov, môže poskytnúť pomoc v núdzi, pretože má dostatočnú úroveň lekárskych vedomostí, zručností a schopností. Budeme sa venovať každej z týchto komplikácií..

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je bežným javom v zubnom lekárstve, ktorý sa prejavuje výskytom akútnej alergickej reakcie so sekundárnym kontaktom s alergénom. Tento jav môžu byť spôsobené nasledujúcimi faktormi:

  • podávanie anestetík (lidokaín, ultrakaín atď.),
  • použitie akrylových plastov,
  • nanášanie výplňových materiálov,
  • reakcia na antibiotiká a anestetiká,
  • vystavenie špeciálnym zubným pástam.

Vo väčšine prípadov sa anafylaktický šok objaví pri intravenóznom podaní liekov, ale lokálne použitie liekov a sprejov nevylučuje vývoj takejto reakcie. Možné príznaky:

  1. narušenie funkcie dýchacieho systému: astma, kýchanie, opuch hrtanu a iných orgánov, upchatie nosa,
  2. porucha nervového systému: kŕče, nevoľnosť, nadmerné vzrušenie,
  3. poškodenie ciev a srdca: tachykardia, mdloby, slabý pulz a znížený krvný tlak,
  4. Gastrointestinálne problémy: bolesť brucha, žalúdočná nevoľnosť, nevoľnosť alebo zvracanie,
  5. prejavy na koži: svrbenie, žihľavka, zmena farby kože na ružovú alebo červenú.

Pri počiatočných príznakoch anafylaktického šoku je potrebné zastaviť kontakt s alergénom a zabrániť jeho ďalšiemu vniknutiu do ľudského tela: vypláchnite ústnu dutinu, odstráňte liek alebo náplň zuba, vypláchnite špeciálnu zubnú pastu a ďalšie prostriedky. Ak reakcia vznikla v dôsledku intravenóznej injekcie, je indikované umiestniť škrtidlo na rameno a vstreknúť roztok adrenalínu..

Ak pacient stratil vedomie alebo jeho krvný tlak prudko klesol, musíte ho položiť na chrbát a zatlačiť dolnú čeľusť vpred, aby ste zabránili obštrukčnej dusivosti zvracaním a potopeným jazykom. Potom sa zavádza liek na zvýšenie krvného tlaku a ďalšie lieky:

  • antihistaminiká,
  • glukokortikosteroidmi,
  • bronchodilatanciá,
  • antikonvulzíva a lieky proti bolesti.

Hypertenzná kríza

Hypertenzná kríza je rýchle nekontrolované zvýšenie krvného tlaku, ktoré sa objavuje spolu s ďalšími príznakmi centrálneho nervového systému a vnútorných orgánov:

  • silná a akútna bolesť hlavy s pocitom pulzácie v cievach (častejšie v časovej oblasti),
  • zrakové poškodenie („stredné časti očí“) v dôsledku problémov s prietokom krvi,
  • nevoľnosť alebo zvracanie,
  • silné vzrušenie na psychoemotorickej úrovni,
  • sčervenanie slizníc a kože,
  • bolesť v hrudnej kosti,
  • dýchavičnosť,
  • kŕče,
  • v závažných zanedbávaných prípadoch - mozgový obeh.

Príčiny hypertenznej krízy:

  • emocionálny stres, nekontrolovaná úzkosť,
  • náhla zmena poveternostných podmienok,
  • vysadenie antihypertenzív,
  • pitie alkoholu a značného množstva soli.

Hlavným cieľom lekára pri vykonávaní naliehavých opatrení je zníženie indexu krvného tlaku na pôvodnú hodnotu. Toto sa musí robiť opatrne a veľmi pomaly - znížte rýchlosť o najviac 10 jednotiek za 60 minút. V opačnom prípade hrozí kolaps..

Lekári v ambulancii a ďalší špecialisti, ktorí sú blízko, používajú tieto lieky:

  1. ACE inhibítory: používajú sa vo väčšine prípadov na liečbu arteriálnej hypertenzie, ale môžu byť predpísané pre krízu,
  2. betablokátory: prispievajú k rozširovaniu cievnych lúmenov a znižovaniu srdcovej frekvencie,
  3. Klonidín: silný liek, ktorý musíte piť s veľkou starostlivosťou, pretože môže výrazne znížiť krvný tlak.,
  4. svalové relaxant: uvoľnenie svalov tepien,
  5. blokátory vápnikových kanálov,
  6. diuretiká,
  7. dusičnany: prispievajú k rozširovaniu cievnych lúmenov.

Ďalšie podmienky

Ich exacerbácia a výskyt terminálnych stavov môže vyvolať množstvo somatických chorôb pacienta v zubnom lekárstve. Spolu s anafylaktickým šokom a hypertenznou krízou, najčastejšie v lekárskej praxi, sa pri dentálnej liečbe vyskytujú tieto komplikácie:

  1. Klinická smrť (obehové zastavenie). Príznaky: nedostatok vedomia a príznaky dýchania, zvýšenie počtu žiakov a ich nulová reakcia na jasné svetlo, pulzia karotickej artérie sa necíti. Lekárska taktika: zavolajte sanitku, premiestnite pacienta na gauč alebo stoličku, keď si ľahnete, rozopnite odev a vankúš pod pacientove ramená alebo lopatky, vykonajte nepriamu masáž srdca spolu s mechanickou ventiláciou na pol hodiny.
  2. Angina pectoris (ostrá bolesť srdca). Lekárska taktika: vložte niekoľko tabliet nitroglycerínu pod jazyk pacienta, zabezpečte prívod chladného uličného vzduchu, pri absencii pozitívnej reakcie po podaní nitroglycerínu, intravenózne injikujte 2-4 ml 50% Analginum fyziologickým roztokom..
  3. Mdloby. Činnosti zubára: na pomoc pacientovi niekoľkokrát sa ohnúť na nohy z miesta na sedenie (ak je pri vedomí), nechajte mu cítiť tampón namočený v roztoku amoniaku, vložte si pod jazyk jazyk tablety Validol.
  4. Útok bronchiálnej astmy. Akcie zubára: zastavte interakciu pacienta s alergénom, zavolajte sanitku, vstreknite intravenózny roztok Eufillinu a Prednisolonu.
  5. Quinckeho edém. Úkony zubného lekára: zavolať sanitku, vyhodiť hlavu pacienta späť, intravenózne podať adrenalín, difenhydramín alebo prednizolón, vykonať tracheálnu punkciu (ak sa zvýši atak udusenia).
  6. Infarkt myokardu. Naliehavé opatrenia: zavolajte sanitku, vytvorte pre pacienta úplný duševný pokoj, každé tri minúty pod jazyk podajte 0,5 mg nitroglycerínu, zablokujte bolesť analgetikami, intravenózne si podajte lidokaín.

ZÁUJEM: kde potrebujete študovať u zubára? Zubné ošetrenie môžu sprevádzať ďalšie patologické stavy pacienta, ktorý vyžaduje neodkladnú starostlivosť. Ide o javy, ako sú hyperglykemická a hypoglykemická kóma, spontánny potrat alebo jeho hrozba, krvácanie s hemoragickou diatézou, akútny nedostatok kyslíka, kŕče s epilepsiou a ďalšie komplikácie..

Prečo musíte konať rýchlo?

Na aktuálnosti a kvalite prvej pomoci závisí nielen zdravie, ale aj život pacienta. Bez ohľadu na dôvody vzniku akútnych komplikácií je dôležité, aby lekár konal bezodkladne. Hlavnou vecou nie je panika a úplné zameranie na pacienta.

Po zavolaní sanitky nemôžete pacienta opustiť bez pomoci:

  • Po prvé, je dôležité neurobiť chybu a zistiť príčinu patológie.
  • Po druhé, je potrebné si vpichnúť injekciu alebo si dať pod jazyk pacienta liek indikovaný v núdzových prípadoch, v závislosti od faktorov stavu (nitroglycerín, roztok adrenalínu, difenhydramín atď.).
  • Po tretie, pacient by nemal zostať na minútu. Je dôležité sledovať dynamiku jeho tela: pravidelne merať krvný tlak, cítiť pulz, pozorovať dýchanie.

Predčasné poskytnutie lekárskej starostlivosti môže viesť k nezvratným následkom vo forme patologických deštrukčných procesov v tele pacienta. V závažných prípadoch nie je vylúčený nástup smrti. Po začatí zubného ošetrenia musí lekár vykonať vyšetrenie pacienta a ubezpečiť sa, že netrpí chorobami patriacimi do jeho rizikovej skupiny a nevykazuje alergické reakcie na určité druhy úľavy od bolesti, antibiotiká a anestetiká. Prítomnosť týchto chorôb vôbec neznamená, že stojí za to opustiť extrakciu, plnenie alebo implantáciu zubov.

Anafylaktický šok v stomatológii

Anafylaktické reakcie sú veľmi rozmanité - od mierne svrbivých kožných vyrážok až po úplný podrobný obraz anafylaktického šoku, ktorý ohrozuje život. V miernejších prípadoch stačí odstrániť lieky a podať perorálne antihistaminiká, napríklad chlórfeniramín (4 mg každú hodinu)..

Progresívne reakcie sa musia liečiť pod lekárskym dohľadom v nemocnici: v tomto prípade je vhodné príslovie „je lepšie byť v bezpečí ako ľúto“. Je známe, že pri parenterálnom podaní liečiv sa vyvinú závažnejšie a rýchlejšie reakcie ako pri ich orálnom podaní. Individuálne dedičné predispozície na alergie zvyšujú riziko alergických reakcií.

Príznaky a príznaky anafylaktického šoku:

  1. Horúce záblesky na tvár;
  2. Svrbivá pokožka;
  3. parestézia, najmä v končatinách, tvári, perách;
  4. edém;
  5. dýchavičnosť;
  6. bolesť brucha a nevoľnosť alebo zvracanie;
  7. úzkosť so stratou vedomia;
  8. svrbenie tváre ustupuje blednutiu a potom cyanóze;
  9. pokožka sa stáva chladnou a vlhkou;
  10. pulz je slabý (vláknitý) a častý;
  11. krvný tlak je nízky a často sa nezaznamenáva.

Anafylaktický šok v stomatológii

Táto obrátená strana platí najmä pre ľudí citlivých na drogy..

V niektorých prípadoch môže liek používaný na úľavu od bolesti vyvolať anafylaktický šok. Obzvlášť mierne prípady tohto stavu v zubnom lekárstve sa nazývajú idiosynkrasy. Ale v podstate je to presne anafylaktický šok. U pacienta, po nejakom čase po podaní lieku, sa na koži tváre zredukuje v miestach, môže sa objaviť svrbenie, môže sa objaviť studený pot, potom sa koža integruje bledá a modrastá..

Niekedy môže dôjsť aj k strate vedomia. V takýchto prípadoch sa odporúča, aby bol pacient z času na čas položený na kontrolu srdcového rytmu, dýchacích funkcií, ako aj krvného tlaku..

Pacient potrebuje injekciu difenhydramínu, chloridu vápenatého a pipolfénu. Všetky lieky sa musia vpichnúť do žily. A lokálne by ste si mali podať adrenalín. Taký mierny anafylaktický šok sa môže vyvinúť na závažnejší. Preto je lepšie okamžite zavolať sanitku a poslať takého pacienta do nemocnice.

Ak červené škvrny u pacienta začnú prechádzať a krvný tlak stúpa, je možné po jednej hodine pacienta poslať domov.

Avšak názov lieku, ktorý vyvolal podobnú reakciu, je potrebné informovať pacienta a uviesť jeho kryciu kartu.

Pred použitím sa poraďte s odborníkom..

Liečba anafylaktickým šokom

Cieľom liečby je obnoviť krvný tlak a cirkulujúci objem krvi.

  1. Položte pacienta na rovný povrch a zdvihnite koniec chodidla.
  2. Uskutoční sa okysličenie.
  3. Zadajte intramuskulárne adrenalín v dávke 0,5 - 1,0 mg (napríklad 0,5 - 1,0 ml po zriedení). Opakujte adrenalín v pravidelných intervaloch, až kým sa krvný tlak neobnoví.
  4. Zabezpečte prístup do žily a vstreknite 10–20 mg chlórfeniramínu a rozrieďte ho v injekčnej striekačke 10–20 ml krvi alebo soľného roztoku; vstúpiť pomaly, najmenej 60 s; zadajte intravenózne hydrokortizón - mg, ako aj 1 liter soľného roztoku.
  5. Intubujte priedušnicu alebo použite tracheostómiu.
  6. Ak sa zastaví dýchanie alebo zlyhanie srdca, pokračujte v resuscitácii..
  7. Okamžite privezte pacienta do nemocnice. Všetci pacienti s takýmito reakciami by mali byť pod lekárskym dohľadom najmenej 72 hodín, pretože je možný relaps..

Anafylaktický šok (z gréckej „reverznej ochrany“) je generalizovaná rýchla alergická reakcia, ktorá ohrozuje život človeka, pretože sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých minút..

Tento výraz je známy už od roku a bol prvýkrát opísaný u psov.

Táto patológia sa vyskytuje rovnako často u mužov a žien, detí a starších ľudí. Úmrtnosť pri anafylaktickom šoku predstavuje približne 1% všetkých pacientov.

Príčiny anafylaktického šoku

Anafylaktický šok sa môže vyskytnúť pod vplyvom mnohých faktorov, či už ide o jedlo, drogy alebo zvieratá. Hlavné príčiny anafylaktického šoku:

Skupina alergénovHlavné alergény
lieky
  1. Antibiotiká - penicilíny, cefalosporíny, fluórchinolóny, sulfonamidy
  2. Hormóny - inzulín, oxytocín, progesterón
  3. Kontrastné látky - zmes bária, obsahujúca jód
  4. Sérum - tetanus, anti-záškrt, besnota
  5. Vakcíny - proti chrípke, proti tuberkulóze, proti hepatitíde
  6. Enzýmy - pepsín, chymotrypsín, streptokináza
  7. Svalové relaxanciá - trakrium, norkuron, sukcinylcholín
  8. Nasteroidné protizápalové lieky - analginín, amidopyrín
  9. Krvné náhradky - albumín, polyglucín, reopoliglyukín, refortan, stabizol
  10. Latex - lekárske rukavice, nástroje, katétre
zver
  1. Hmyz - hryzenie včiel, osí, sršňov, mravcov, komárov; kliešte, šváby, muchy, vši, chyby, blchy
  2. Helminths - škrkavky, biče červov, pinworms, toxocaras, trichinella
  3. Domáce zvieratá - vlna mačiek, psov, králikov, morčiat, škrečkov; perie z papagájov, holubov, husí, kačíc, kurčiat
rastliny
  1. Forbs - ambrózia, pšenica tráva, žihľava, palina, púpava, quinoa
  2. Ihličnany - borovica, smrekovec, jedľa, smrek
  3. Kvety - ruže, ľalie, sedmokráska, klinček, mečík, orchidea
  4. Listnaté stromy - topoľ, breza, javor, lipa, lieska, popol
  5. Pestované rastliny - slnečnica, horčica, ricínový olej, chmeľ, šalvia, ďatelina
jedlo
  1. Ovocie - citrusové ovocie, banány, jablká, jahody, bobule, sušené ovocie
  2. Bielkoviny - plnotučné mlieko a mliečne výrobky, vajcia, hovädzie mäso
  3. Rybie výrobky - rak, krab, krevety, ustrice, ostnaté homáre, tuniak, makrela
  4. Obilniny - ryža, kukurica, strukoviny, pšenica, raž
  5. Zelenina - červené paradajky, zemiaky, zeler, mrkva
  6. Potravinárske prídavné látky - niektoré farbivá, konzervačné látky, arómy a aromatické prísady (tartrazín, bisulfity, agar-agar, glutamát)
  7. Čokoláda, káva, orechy, víno, šampanské

Čo sa deje v tele v šoku?

Patogenéza choroby je pomerne komplexná a pozostáva z troch po sebe nasledujúcich etáp:

  1. imunologická
  2. pathochemical
  3. patofyziologický

Patológia je založená na kontakte špecifického alergénu s bunkami imunitného systému, po ktorom sa vylučujú špecifické protilátky (Ig G, Ig E)..

Tieto protilátky spôsobujú obrovské uvoľňovanie zápalových faktorov (histamín, heparín, prostaglandíny, leukotriény atď.). V budúcnosti prenikajú zápalové faktory do všetkých orgánov a tkanív, čo v nich vedie k narušeniu krvného obehu a zrážaniu krvi až do rozvoja akútneho srdcového zlyhania a zástavy srdca..

Akákoľvek alergická reakcia sa zvyčajne vyvíja iba pri opakovanom kontakte s alergénom.

Anafylaktický šok je nebezpečný v tom, že sa môže vyvinúť aj pri počiatočnej expozícii alergénu ľudskému organizmu..

Príznaky anafylaktického šoku

Možnosti priebehu choroby:

  1. Malígny (fulminant) - charakterizovaný veľmi rýchlym vývojom u pacienta s akútnym kardiovaskulárnym a respiračným zlyhaním, napriek prebiehajúcej liečbe. Výsledok v 90% prípadov je smrteľný.
  2. Spánok - vyvíja sa zavedením dlhodobo pôsobiacich liekov (napríklad bicilínu), takže intenzívna starostlivosť a monitorovanie pacientov by sa mali predĺžiť na niekoľko dní..
  3. Prerušenie je najjednoduchšia možnosť, stav pacienta nie je v nebezpečenstve. Anafylaktický šok sa ľahko zastaví a nespôsobuje zvyškové účinky..
  4. Opakujúce sa - charakterizované opakujúcimi sa epizódami tohto stavu v dôsledku skutočnosti, že alergén pokračuje v vstupe do tela bez vedomia pacienta.

V procese vývoja príznakov choroby lekári rozlišujú tri obdobia:

Pacienti na začiatku pociťujú celkovú slabosť, závraty, nevoľnosť, bolesti hlavy, vyrážky na koži a sliznice vo forme žihľavky (pľuzgiere)..

Pacient sa sťažuje na pocit úzkosti, nepohodlia, nedostatku vzduchu, znecitlivenia tváre a rúk, zhoršeného videnia a sluchu.

Vyznačuje sa stratou vedomia, poklesom krvného tlaku, celkovým blednutím, zvýšeným srdcovým rytmom (tachykardia), hlučným dýchaním, cyanózou pier a končatín, studeným mušľovým potom, zastavením vylučovania moču alebo naopak, močovou inkontinenciou, svrbením.

Môže trvať niekoľko dní.

Pacienti pretrvávajú slabosť, závraty, nechutenstvo.

Závažnosť stavu

Ľahký tokumiernenýŤažký priebeh
Arteriálny tlakZníženie na 90/60 mm HgZníženie na 60/40 mm HgNie je určené
Harbingerovo obdobieminútyminútysekundy
Strata vedomiaKrátkodobé mdlobyminútyViac ako 30 minút
Účinok liečbyDobre liečiteľnéÚčinok je pomalý, vyžaduje si dlhodobé pozorovanieBez efektu

S miernym priebehom. Záchvaty s miernou formou šoku sa zvyčajne vyvinú v priebehu niekoľkých minút:

  • svrbenie, erytém, vyrážka
  • pocit tepla a pálenia v tele
  • ak hrtan napučí, hlas sa stane chrapľavým, až po afóniu
  • Quinckeho edém rôznych lokalizácií

Človek sa dokáže sťažovať ostatným na mierny anafylaktický šok:

  • Aby bolo možné v prípade šoku uložiť turniket nad miestom vpichu, prvá injekcia lieku (1/10 dávky pre antibiotiká menšie ako UN) by sa mala zaviesť do hornej 1/3 ramena..

Ak sa vyskytnú príznaky neznášanlivosti, nad miestom vpichu aplikujte tesný turniket, až kým sa pulz nezastaví pod turniketom, vpichnite miesto vpichu roztokom adrenalínu (9 ml fyziologického roztoku s 1 ml 0,1% adrenalínu), na miesto vpichu naneste vyhrievaciu podložku so studenou vodou alebo prikryte ľadom

  • Liečebné miestnosti by mali byť vybavené súpravami prvej pomoci proti šokom a mať tabuľky so zoznamom liekov, ktoré spôsobujú krížové alergické reakcie, s bežnými antigénnymi determinantami
  • V blízkosti manipulačných miestností by sa nemali nachádzať oddelenia pacientov s anafylaktickým šokom a pacienti s šokom v anamnéze by nemali umiestňovať do komôr, kde sú pacienti, ktorí sú liečení a ktorí dostávajú lieky, ktoré spôsobujú alergiu, v prvom rade..
  • Aby sa zabránilo výskytu fenoménu Artyus-Sakharov, je potrebné monitorovať miesto vpichu (svrbenie kože, opuch, sčervenanie, neskôr opakované injekcie liekov s nekrózou).
  • Tí pacienti, ktorí sa počas liečby v nemocnici podrobili anafylaktickému šoku, sú pri písaní na titulnej strane anamnézy vyznačení červenou ceruzkou známkou „alergia na lieky“ alebo „anafylaktický šok“.
  • Po prepustení pacientov s anafylaktickým šokom by lieky mali byť postúpené špecialistom v mieste bydliska, kde budú zaregistrovaní v výdajni a dostanú imunokorektívnu a hyposenzibilizačnú liečbu..

Anafylaktický šok je systémová generalizovaná alergická reakcia okamžitého typu na opakované podávanie alergénu v dôsledku rýchleho masívneho uvoľňovania mediátorov z tkanív bazofilov (žírne bunky) a bazofilov z periférnej krvi. V pathochemickom štádiu anafylaktického aj anafylaktoidného šoku sa uvoľňujú rovnaké mediátory, čo určuje podobné klinické prejavy a ich diferenciálna diagnostika je mimoriadne ťažká.

Sprostredkovatelia vylučovaní vo veľkom počte s LAS zvyšujú priepustnosť ciev, spôsobujú zníženie hladkého svalstva priedušiek a krvných ciev, atď. Najdôležitejšie sú hemodynamické poruchy, ktoré môžu spôsobiť smrť..

Klinika anafylaktického šoku sa vyznačuje rozmanitosťou a je spôsobená interakciou takých faktorov, ako je počet orgánov zapojených do patologického procesu, počet izolovaných mediátorov, reaktivita receptívnych receptorov atď. Väčšina pacientov má klasickú klinickú formu anafylaktického šoku..

Akútny stav nepohodlia sa vyskytuje s pocitmi úzkosti, strachu zo smrti. Na pozadí náhleho oslabenia, mravčenia a svrbenia kože možno pociťovať pocit tepla alebo zimnice, ťažkosti a napätie na hrudi, bolesť v oblasti srdca, dýchavičnosť alebo neschopnosť dýchať. Pacienti tiež zaznamenávajú závraty alebo bolesti hlavy, poruchy zraku a stratu sluchu. V budúcnosti sa objaví nevoľnosť, zvracanie. Objektívne sa zaznamenáva tachykardia a zníženie krvného tlaku. Vo vážnejších prípadoch dochádza k strate vedomia.

Na pľúcach sú počuť suché a mokré zvyšky. Potom sa môžu objaviť kŕče, pena v ústach, nedobrovoľné močenie a vyprázdnenie, rozšírené zrenice, opuch jazyka a hrtan. Smrť nastane v priebehu niekoľkých minút. s fenoménmi asfyxie alebo po a viac ako pár hodín v dôsledku závažných ireverzibilných zmien životne dôležitých orgánov. Okrem klasickej liečby sú tu ďalšie štyri možnosti vedúceho klinického syndrómu: hemodynamika, zadusenie, cerebrálna, brušná. Každý z variantov anafylaktického šoku sa môže vyskytnúť s kožnými alergickými prejavmi (žihľavka, Quinckeho edém atď.)..

Aj pri priaznivom priebehu a spätnom vývoji všetkých ohrozujúcich príznakov si pacienti stále zachovávajú reziduálne účinky vo forme slabosti, horúčky, adynamie po dlhú dobu. Počas tohto obdobia nie je vylúčený nástup recidívy. Preto by pacienti po vymiznutí klinických prejavov anafylaktického šoku na ďalšie dni mali zostať pod dohľadom lekára v nemocnici. Nežiaduce účinky anafylaktického šoku môžu byť spôsobené akútnym malígnym priebehom, ako aj nesprávnym liečebným postupom. Najčastejšie príčiny chýb: ignorovanie a nedostatok údajov o alergickej a farmakologickej anamnéze, užívanie liekov bez indikácie, nesprávna diagnóza, oneskorená alebo horšia protiopatrová liečba, nedostatočné odporúčania na prevenciu.

Prítomnosť niekoľkých klinických možností anafylaktického šoku si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s infarktom myokardu, pľúcnou embóliou, akútnou mozgovou patológiou, obštrukciou čreva, perforovaným žalúdočným alebo dvanástnikovým vredom..

Pokiaľ ide o diferenciálnu diagnostiku pravého a pseudoalergického (anafylaktoidného) anafylaktického šoku, vykonáva sa hlavne u pacientov s anamnézou drogovej choroby v anamnéze. Pri pseudoalergickom šoku nie je možné stanoviť prítomnosť senzibilizačného obdobia, opakovaných reakcií na používanie chemicky alebo antigénne podobných liekov. Trvanie pseudoalergického šoku je krátkodobé a výsledky imunologických testov špecifických pre skúmavky sú negatívne..

V prospech anafylaktického šoku svedčia:

  • predtým použité liečivo „podozrivé“ na vznik alergického stavu (s výnimkou prípadov, keď si pacient neuvedomuje senzibilizáciu, ku ktorej došlo, napríklad penicilín, pravdepodobne obsiahnutý v kravskom mlieku),
  • nedostatočná závislosť alergickej reakcie od dávky lieku,
  • opačný vývoj šoku po zrušení „vinného“ lieku,
  • alergické choroby v súčasnosti alebo v minulosti, ako aj u príbuzných krvi,
  • profesionálny kontakt s drogami ako možná príčina senzibilizácie,
  • plesňové ochorenia kože a nechtov, senzibilizujúce na nesyntetické antibiotiká.

Starostlivosť o prvú pomoc zahŕňa povinné opatrenia proti šoku v mieste anafylaktického šoku.

Všetky injekcie sa uskutočňujú intramuskulárne, aby sa nestrácalo čas hľadaním žíl. Ak dôjde k šoku, keď sa alergénové liečivo podáva intravenózne, ihla sa ponechá v žile a lieky sa do nej vstreknú..

Súčasne sa podávanie lieku, ktorý spôsobil anafylaktický šok, zastaví a podáva sa nasledujúce:

  • adrenergné lieky v mieste vpichu alergénu na liečivo (adrenalín 1 ml 0,1% roztoku),
  • glukokortikoidy (prednison na základe mg / kg hmotnosti pacienta alebo dexametazón mg, hydrokortizón mg),
  • antihistaminiká (prometazín ml 2,5% roztok, chlórpyramín ml 2% roztok, difenhydramín 5 ml 1% roztok),
  • xantíny s bronchospazmom a dýchavičnosťou (aminofylín ml 24% roztok),
  • srdcové glykozidy (digoxín% -1 ml v 20 ml fyziologického roztoku intravenózne),
  • respiračné analeptiká (kordiamín 1 ml subkutánne),
  • vysoko aktívne diuretiká (furosemid g raz intravenózne alebo intramuskulárne) na pľúcny edém.

Pri absencii terapeutického účinku sa podávanie týchto liečiv po niekoľkých minútach opakuje.

Po zavedení alergénového liečiva sa do oblasti končatín nad miestom vpichu aplikuje turniket a toto miesto sa prepichne epinefrínom zriedeným soľným roztokom Anafylaktický šok z penicilínu po epinefríne a glukokortikoidoch vykazuje rýchlu intramuskulárnu injekciu 1 milión jednotiek. penicilináza rozpustená v 2 ml fyziologického roztoku alebo destilovanej vody. Pri perorálnom podaní sa alergénové liečivo umýva v žalúdku, ak to stav pacienta umožňuje.

Intenzívna starostlivosť o anafylaktický šok sa vykonáva v špecializovanom oddelení v prípade, že neexistujú povinné opatrenia proti šoku. Zahŕňa venepunkciu (venezekciu), ak sa predtým nevykonala a intravenózne podávanie liekov, spolu s roztokmi dextrózy, izotonického roztoku chloridu sodného alebo tekutinami nahradzujúcimi plazmu. Súčasne sa odsaje hlien, dýchací trakt sa uvoľní z možného stiahnutia jazyka predĺžením hlavy dozadu a zavedie sa zvlhčený kyslík prechádzajúci protipenivým účinkom (alkohol) pomocou katétra vloženého do lúmenu priedušnice..

Pri absencii terapeutického účinku sa podávanie vyššie uvedených liekov opakuje každú minútu. Pri asfytickej forme LAS sa navyše podávajú lieky s bronchodilatačným účinkom (aminofylín ml 24% roztok alebo 20 ml 2,4% roztok, diprofilín 5 ml 10% roztok, izadrín 2 ml 0,5% alebo orciprenalin ml 0,05%).

Ak chýba intenzívna starostlivosť, začne sa resuscitácia..

Navrhujú uzavretú masáž srdca, intubáciu alebo tracheostómiu.

Pri akútnej asfyxii sa pľúcna ventilácia vykonáva pomocou dýchacieho prístroja. Pri zástave srdca sa adrenalín podáva intrakardiálne. Pri epileptickom stave a normálnom krvnom tlaku sa podáva% roztok chlórpromazínu (alebo ml 0,5% roztoku diazepamu). Resuscitačné opatrenia vykonáva špecializovaný tím alebo lekári, ktorí absolvovali špeciálne školenie. Po úľave od akútnych príznakov v priebehu jedného týždňa sa vykonáva ďalšia liečba desenzibilizačnými, dehydratačnými, detoxikačnými a kortikosteroidnými látkami..

Prevencia anafylaktického šoku nie je o nič menej dôležitá ako diagnostika a liečba.

Najlepším spôsobom prevencie je rozumné predpisovanie liekov. Určitú úlohu pri prevencii anafylaktického šoku zohráva vzdelávanie obyvateľstva v oblasti verejného zdravia..

ODPORÚČAME ZOBRAZIŤ VIDEO: